手術室護理管理及法律問題范文

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1依法執業，按職上崗

1.1未取得《中華人民共和國護士執業證書》的見實習護士上崗必須由護師或主管護師帶教，不可單獨完成手術，否則屬非法執業[1]。

1.2認真完成本職工作，不可越職操作。護士做好自己的本職工作，認真鉆研業務是必要的，可是有些護士總想擴寬自己的業務領域，雖然出發點是好的，但是越職操作是非常危險的。如：在麻醉師的指導下為患者進行硬膜外穿刺，替麻醉師拔硬膜管等。一旦造成不良后果，將直接承擔法律責任。

1.3作為一名手術室的護士長，應按職能分工根據職稱、工作能力分配工作。對新開展的手術，疑難大手術盡量安排資深、業務水平高的護士完成，避免一個護士同時做兩臺手術的巡回工作。因為，人的能力是有限的，配合手術必須全神貫注，方能杜絕差錯事故的發生，相反，同時做兩臺手術的巡回工作，無法完全主動配合好，且易忙中出錯，出現差錯和事故。

2尊重患者的權利

2.1尊重患者的隱私權

隱私是個人不愿意外人所知的客觀情況，對患者來說，包括身體的某些部位、病情及以往的歷史等。提高護士尊重患者隱私權的法律意識，為患者的隱私保密。有些患者患有梅毒、淋病、乙型肝炎表面陽性等疾病，不想讓別人知道，護士要注意保密，做到不議論，不鄙視患者，在護理操作中注意遮擋，尤其在麻醉時注意為患者蓋被，保暖，遮擋。

2.2維護患者的生命健康權

患者的生命健康權受到法律保護。手術室的護士接到急診通知后，應馬上接診患者，做好手術準備，突出一個“急”字，盡自己最大的努力挽救患者的生命。急診手術應在30min內安排，搶救手術可直接送進手術室，護士在人力、物力，手術臺上隨時做好準備。

2.3重視患者的知情權、同意權

患者的知情權是指患者有了解并熟悉自己的病情及醫院為其安排的治療措施的權力。確保患者知情權的目的，不僅在于尊重患者及家屬的權力，而且也有利于維護醫護人員的合法權力。手術過程中如病情有變化需要改變術式時要與患者及家屬溝通，取其同意，方可進行下一步。術前為患者做護理操作如：做套管針穿刺時、為患者導尿時應先通知患者，征求同意后再處置。

3護理記錄的規范

手術護理記錄單是手術患者的病歷中不可缺少的部分。最高人民法院的《關于民事訴訟證據的若干規定》中規定“因醫療行為引起的侵權訴訟，由醫療機構就醫療行為與損害結果不存在因果關系及不存在醫療過錯承擔舉證責任”此規定表明一旦發生醫療、護理糾紛，其醫療護理記錄則將成為重要的法律證據。新《醫療事故處理條例》規定患者有權復印或復制病歷資料，這對護理文書的記錄提出了更高的要求，必須客觀、真實、準確及時的書寫護理記錄[2]，一旦發生醫療糾紛，完整可靠的護理記錄可提供當時診治的真實經過，是主要的法律證據或線索。手術室的護理記錄單要工整，字跡清晰，不得刮、粘、涂，且應在手術結束后及時完成。包括患者姓名、年齡、性別、住院號等。清點時如發現器械、敷料、縫針等數目與術前不符，護士應當及時要求手術醫師共同查找，如手術醫師拒絕查找，應在特殊記事欄內注明，由手術醫師簽名，明確責任。

4護士的語言

4.1護士在與患者及家屬交談時要謹慎。對于患者詢問“手術要多長時間”、“沒什么危險吧”這樣的問題，不可簡單說些“沒什么”、“一個小時就結束”、“死不了”等這類話，要學會說話的藝術，既要對患者負責，又要給自己留有余地。

4.2在手術臺上如醫護之間有爭執，不可在臺上爭吵，更不能議論病情，甚至大聲議論一些與患者無關的問題，這樣易讓患者覺得工作態度極為松散不認真，易出現糾紛。

4.3在患者提出疑問時，要認真耐心解釋語言平和態度和藹，在做術前訪視時應為患者留下一個好的印象，讓患者信任不挑毛病。

5對手術病理標本的管理

5.1手術中切下的小病理標本，由巡回護士即刻留與病理袋內，貼上標簽，注明患者姓名、科室、病歷號、病理名稱。

5.2術中需要做快速冰凍時，應事先與病理科取得聯系，由專人送檢，為縮短手術時間可以電話通知結果，隨即病理報告單馬上返回手術室。

5.3一般大的病理標本由洗手護士用鹽水紗布包好，妥善放在器械臺指定的位置，手術結束后洗手護士將病理放入事先備好的病理袋中，由手術醫師貼上標簽，填好病理申請單，固定放于專用位置，由手術室專人負責送至病理[2]，送病理人員與病理科接收人員共同清點核對并做好登記簽名，防止丟失。

6接送患者的管理

接送患者時嚴格遵守交接班制度，嚴防意外發生。巡回護士在術前訪視時應將有關事宜交代好；接患者時認真核對腕帶標識（腕帶上應提供患者的個人資料包括姓名、性別、住院號、病區、手術名稱、手術部位等），體表標識，做好三方核對（患者、病區護士、手術室護士）并簽字。檢查患者隨身是否有首飾等貴重物品；嚴禁同時接兩位患者或一車推兩位患者的省事做法；對神志不清的患者或小兒要防止墜車，必要時用約束帶固定；手術前再次進行四方核對（患者、手術醫師、麻醉醫師、手術室護士），確保正確的患者、正確的手術部位、正確的手術方式。送患者時，局麻手術由手術醫師跟隨送行，其他麻醉由麻醉醫師跟隨送行，并認真做好床頭交接。

7術中用藥管理

用藥前必須嚴格執行三查七對，防止用錯藥。外用藥、靜脈用藥應標記明顯，定位放置。用藥時必須有二人核對，標簽脫落、字跡不清或有疑問者一律不用。執行口頭醫囑時巡回護士必須重復一遍確認無誤后方能使用，手術結束后督促醫師補寫醫囑。用過的安瓶、藥瓶放固定位置，保留至手術結束后方可丟棄，以備查對。局麻需加腎上腺素時，應事先問明劑量，并查看病歷，如血壓過高應請示手術醫師；執行口頭醫囑用藥時，要大聲復述一遍并及時記錄[3]。

8輸血的管理

術中防止輸錯血。輸錯血是關系到患者安危的大事，取血時每次每人只能為一名患者取血，并做好核對工作。輸血時巡回護士與麻醉師共同進行“三查八對”[4]，三查：血制品的有效期、血制品的質量、輸血裝置是否完好，八對：患者床號、姓名、住院號、血袋（瓶）號、血型、交叉試驗結果、血制品種類。核對正確后方可輸入，并且掛好血型牌，讓參加手術人員都能看到患者是何種血型。輸血后密切觀察輸血反應，兩次輸血間隔，用0.9％生理鹽水沖凈，用過的血袋放在固定位置，患者離開手術室后方可處理。

9防止異物遺留于創口或體腔內

嚴格清點避免異物遺留體腔，以保證患者的安全。認真做好四次清點核對，開臺前、關腹前、關腹后、下臺后，清點臺上所有器械、紗布、縫針及特殊物品等，由巡回護士記錄在手術護理記錄單上。如骨科特殊器械或器械上的螺絲等，平時易疏忽應該準確核對登記。手術臺上掉下的紗布、器械、縫針等，巡回護士應及時拾起，放在固定位置，未經手術室護士允許任何人不得隨意拿出手術間；隨患者帶入術間的敷料、繃帶等應在術前全部清除術間。

10擺體位時確?；颊甙踩孢m，嚴防并發癥

不同的手術常需要不同的手術體位，同一手術體位又適用于多種手術。既要達到手術野易于暴露和方便手術操作，以提高手術的成功率為目的，又要全面考慮患者的生理代償功能，體位對生理功能的影響不能超越患者的代償能力。所以，擺體位時要注意科學性、合理性。

10.1保證患者安全舒適

骨隆突處襯軟墊，以防壓傷，在摩擦較大的部位襯以海綿墊或防壓瘡墊，以減小剪切力。

10.2充分暴露手術野

保持手術體位固定，防止術中移位影響手術，便于手術醫師操作，從而減少損傷和縮短損傷時間。

10.3不影響患者呼吸

俯臥位時在胸腹部下放置枕墊，枕墊間須留一定空間，使呼吸運動不受限，確保呼吸通暢。

10.4不影響患者血液循環

患者處于側臥或俯臥時，可導致回心血量下降，因此，安置手術體位時應保持靜脈血液回流良好，避免外周血液回流受阻，肢體固定時要加襯墊，不可過緊。

10.5不壓迫患者外周神經

上肢外展不得超過90°，以免損傷臂叢神經，截石位時保護下肢腓總神經，防止受壓，俯臥位時小腿墊高，使足尖自然下垂。

10.6不過度牽拉患者肌肉骨骼

保持患者功能位，如麻醉后患者肌肉缺乏反射性保護，長時間頸伸仰臥位或頸部過度后仰可能會導致頸部疼痛，不可過分牽引四肢，以防脫位或骨折。

10.7為防止發生體位并發癥

在安置體位時，告知麻醉醫師做好相應準備，移位時應動作輕緩，用力協調一致，防止體位性低血壓或血壓驟然升高以及頸椎脫位等嚴重意外的發生[5]。

11把住消毒隔離關，防止術中污染

11.1嚴格遵守無菌操作原則，安排手術時先做無菌手術，再做污染手術。

11.2感染和特異性感染手術要在專用手術間進行，所用的器械、敷料等要嚴格消毒處理，不得與其他敷料混合，并有標記，手術后手術間地面和空氣要嚴格消毒。

11.3各種無菌包由專人負責，每天檢查有效期，過期、潮濕、或懷疑污染應重新滅菌。手術用物及物品必須一用一滅菌。耐濕、耐高熱的物品，一律高壓滅菌，畏濕、不耐高溫物品用環氧乙烷滅菌，取消浸泡法消毒器械，進入體內組織及無菌器官的器具必須達到無菌要求。

11.4一次性物品的購置嚴格把好進貨關，每次使用前必須認真確認滅菌方法和滅菌有效期、包裝有無破損、潮濕。開啟時嚴格執行無菌操作技術，使用后嚴格按有關規定進行統一無害化處理，不得隨意丟棄。銳利的物品、血液及其他有機物污染的物品應單獨專門處理。

11.5配合感染科做好每月的刷手、物體表面、空氣細菌培養工作。

12增強護理人員法律意識

12.1術前患者家屬履行簽字手續也是一種保全證據的方式，由于手術本身是對人體的一種創傷，加之術中及術后可能出現的各種并發證，所以實施手術前對患者及其家屬交待清楚可能出現的各種不良后果，在期意的情況下，讓其履行簽字手續，也是術前一項必不可少的工作，如果患者家屬或相關人員不履行這一手續，手術就不能進行（急診手術例外），這也是患者及家屬應盡的責任和義務，同時也能夠起到法律監督的作用。

12.2加大宣傳和教育的力度，提高護士的主觀能動性，組織護理人員學習有關法律知識，用法律來規范手術室護理行為，提高護士的自律性，同時調動大家的主觀能動性，加強責任心，使其從法律的角度認真執行規章制度。

12.3客觀地對有關醫療事件案例加以總結，把相關報道利用每日晨會重點提示，警鐘長鳴，對存在可能引起醫療糾紛現象進行討論并制定相關制度。

13體會

隨著人們市場經濟意識、自我保護意識、法律意識和知識水平的不斷提高，醫療糾紛的數量呈上升趨勢。手術室由于涉及范圍廣，治療場所特殊等原因，出現糾紛及差錯的可能性極大。《醫療事故處理條例》的頒布，作為手術室的護理人員應更具備風險意識，加強學習法律知識，以患者為中心，提高護理質量和患者滿意度，以確?；颊吆妥o士的利益得到保障。