手術(shù)室護理管理及法律問題范文

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1依法執(zhí)業(yè)，按職上崗

1.1未取得《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》的見實習(xí)護士上崗必須由護師或主管護師帶教，不可單獨完成手術(shù)，否則屬非法執(zhí)業(yè)[1]。

1.2認(rèn)真完成本職工作，不可越職操作。護士做好自己的本職工作，認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)是必要的，可是有些護士總想擴寬自己的業(yè)務(wù)領(lǐng)域，雖然出發(fā)點是好的，但是越職操作是非常危險的。如：在麻醉師的指導(dǎo)下為患者進行硬膜外穿刺，替麻醉師拔硬膜管等。一旦造成不良后果，將直接承擔(dān)法律責(zé)任。

1.3作為一名手術(shù)室的護士長，應(yīng)按職能分工根據(jù)職稱、工作能力分配工作。對新開展的手術(shù)，疑難大手術(shù)盡量安排資深、業(yè)務(wù)水平高的護士完成，避免一個護士同時做兩臺手術(shù)的巡回工作。因為，人的能力是有限的，配合手術(shù)必須全神貫注，方能杜絕差錯事故的發(fā)生，相反，同時做兩臺手術(shù)的巡回工作，無法完全主動配合好，且易忙中出錯，出現(xiàn)差錯和事故。

2尊重患者的權(quán)利

2.1尊重患者的隱私權(quán)

隱私是個人不愿意外人所知的客觀情況，對患者來說，包括身體的某些部位、病情及以往的歷史等。提高護士尊重患者隱私權(quán)的法律意識，為患者的隱私保密。有些患者患有梅毒、淋病、乙型肝炎表面陽性等疾病，不想讓別人知道，護士要注意保密，做到不議論，不鄙視患者，在護理操作中注意遮擋，尤其在麻醉時注意為患者蓋被，保暖，遮擋。

2.2維護患者的生命健康權(quán)

患者的生命健康權(quán)受到法律保護。手術(shù)室的護士接到急診通知后，應(yīng)馬上接診患者，做好手術(shù)準(zhǔn)備，突出一個“急”字，盡自己最大的努力挽救患者的生命。急診手術(shù)應(yīng)在30min內(nèi)安排，搶救手術(shù)可直接送進手術(shù)室，護士在人力、物力，手術(shù)臺上隨時做好準(zhǔn)備。

2.3重視患者的知情權(quán)、同意權(quán)

患者的知情權(quán)是指患者有了解并熟悉自己的病情及醫(yī)院為其安排的治療措施的權(quán)力。確保患者知情權(quán)的目的，不僅在于尊重患者及家屬的權(quán)力，而且也有利于維護醫(yī)護人員的合法權(quán)力。手術(shù)過程中如病情有變化需要改變術(shù)式時要與患者及家屬溝通，取其同意，方可進行下一步。術(shù)前為患者做護理操作如：做套管針穿刺時、為患者導(dǎo)尿時應(yīng)先通知患者，征求同意后再處置。

3護理記錄的規(guī)范

手術(shù)護理記錄單是手術(shù)患者的病歷中不可缺少的部分。最高人民法院的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中規(guī)定“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任”此規(guī)定表明一旦發(fā)生醫(yī)療、護理糾紛，其醫(yī)療護理記錄則將成為重要的法律證據(jù)。新《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制病歷資料，這對護理文書的記錄提出了更高的要求，必須客觀、真實、準(zhǔn)確及時的書寫護理記錄[2]，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，完整可靠的護理記錄可提供當(dāng)時診治的真實經(jīng)過，是主要的法律證據(jù)或線索。手術(shù)室的護理記錄單要工整，字跡清晰，不得刮、粘、涂，且應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后及時完成。包括患者姓名、年齡、性別、住院號等。清點時如發(fā)現(xiàn)器械、敷料、縫針等數(shù)目與術(shù)前不符，護士應(yīng)當(dāng)及時要求手術(shù)醫(yī)師共同查找，如手術(shù)醫(yī)師拒絕查找，應(yīng)在特殊記事欄內(nèi)注明，由手術(shù)醫(yī)師簽名，明確責(zé)任。

4護士的語言

4.1護士在與患者及家屬交談時要謹(jǐn)慎。對于患者詢問“手術(shù)要多長時間”、“沒什么危險吧”這樣的問題，不可簡單說些“沒什么”、“一個小時就結(jié)束”、“死不了”等這類話，要學(xué)會說話的藝術(shù)，既要對患者負(fù)責(zé)，又要給自己留有余地。

4.2在手術(shù)臺上如醫(yī)護之間有爭執(zhí)，不可在臺上爭吵，更不能議論病情，甚至大聲議論一些與患者無關(guān)的問題，這樣易讓患者覺得工作態(tài)度極為松散不認(rèn)真，易出現(xiàn)糾紛。

4.3在患者提出疑問時，要認(rèn)真耐心解釋語言平和態(tài)度和藹，在做術(shù)前訪視時應(yīng)為患者留下一個好的印象，讓患者信任不挑毛病。

5對手術(shù)病理標(biāo)本的管理

5.1手術(shù)中切下的小病理標(biāo)本，由巡回護士即刻留與病理袋內(nèi)，貼上標(biāo)簽，注明患者姓名、科室、病歷號、病理名稱。

5.2術(shù)中需要做快速冰凍時，應(yīng)事先與病理科取得聯(lián)系，由專人送檢，為縮短手術(shù)時間可以電話通知結(jié)果，隨即病理報告單馬上返回手術(shù)室。

5.3一般大的病理標(biāo)本由洗手護士用鹽水紗布包好，妥善放在器械臺指定的位置，手術(shù)結(jié)束后洗手護士將病理放入事先備好的病理袋中，由手術(shù)醫(yī)師貼上標(biāo)簽，填好病理申請單，固定放于專用位置，由手術(shù)室專人負(fù)責(zé)送至病理[2]，送病理人員與病理科接收人員共同清點核對并做好登記簽名，防止丟失。

6接送患者的管理

接送患者時嚴(yán)格遵守交接班制度，嚴(yán)防意外發(fā)生。巡回護士在術(shù)前訪視時應(yīng)將有關(guān)事宜交代好；接患者時認(rèn)真核對腕帶標(biāo)識（腕帶上應(yīng)提供患者的個人資料包括姓名、性別、住院號、病區(qū)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等），體表標(biāo)識，做好三方核對（患者、病區(qū)護士、手術(shù)室護士）并簽字。檢查患者隨身是否有首飾等貴重物品；嚴(yán)禁同時接兩位患者或一車推兩位患者的省事做法；對神志不清的患者或小兒要防止墜車，必要時用約束帶固定；手術(shù)前再次進行四方核對（患者、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士），確保正確的患者、正確的手術(shù)部位、正確的手術(shù)方式。送患者時，局麻手術(shù)由手術(shù)醫(yī)師跟隨送行，其他麻醉由麻醉醫(yī)師跟隨送行，并認(rèn)真做好床頭交接。

7術(shù)中用藥管理

用藥前必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，防止用錯藥。外用藥、靜脈用藥應(yīng)標(biāo)記明顯，定位放置。用藥時必須有二人核對，標(biāo)簽脫落、字跡不清或有疑問者一律不用。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時巡回護士必須重復(fù)一遍確認(rèn)無誤后方能使用，手術(shù)結(jié)束后督促醫(yī)師補寫醫(yī)囑。用過的安瓶、藥瓶放固定位置，保留至手術(shù)結(jié)束后方可丟棄，以備查對。局麻需加腎上腺素時，應(yīng)事先問明劑量，并查看病歷，如血壓過高應(yīng)請示手術(shù)醫(yī)師；執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥時，要大聲復(fù)述一遍并及時記錄[3]。

8輸血的管理

術(shù)中防止輸錯血。輸錯血是關(guān)系到患者安危的大事，取血時每次每人只能為一名患者取血，并做好核對工作。輸血時巡回護士與麻醉師共同進行“三查八對”[4]，三查：血制品的有效期、血制品的質(zhì)量、輸血裝置是否完好，八對：患者床號、姓名、住院號、血袋（瓶）號、血型、交叉試驗結(jié)果、血制品種類。核對正確后方可輸入，并且掛好血型牌，讓參加手術(shù)人員都能看到患者是何種血型。輸血后密切觀察輸血反應(yīng)，兩次輸血間隔，用0.9％生理鹽水沖凈，用過的血袋放在固定位置，患者離開手術(shù)室后方可處理。

9防止異物遺留于創(chuàng)口或體腔內(nèi)

嚴(yán)格清點避免異物遺留體腔，以保證患者的安全。認(rèn)真做好四次清點核對，開臺前、關(guān)腹前、關(guān)腹后、下臺后，清點臺上所有器械、紗布、縫針及特殊物品等，由巡回護士記錄在手術(shù)護理記錄單上。如骨科特殊器械或器械上的螺絲等，平時易疏忽應(yīng)該準(zhǔn)確核對登記。手術(shù)臺上掉下的紗布、器械、縫針等，巡回護士應(yīng)及時拾起，放在固定位置，未經(jīng)手術(shù)室護士允許任何人不得隨意拿出手術(shù)間；隨患者帶入術(shù)間的敷料、繃帶等應(yīng)在術(shù)前全部清除術(shù)間。

10擺體位時確保患者安全舒適，嚴(yán)防并發(fā)癥

不同的手術(shù)常需要不同的手術(shù)體位，同一手術(shù)體位又適用于多種手術(shù)。既要達到手術(shù)野易于暴露和方便手術(shù)操作，以提高手術(shù)的成功率為目的，又要全面考慮患者的生理代償功能，體位對生理功能的影響不能超越患者的代償能力。所以，擺體位時要注意科學(xué)性、合理性。

10.1保證患者安全舒適

骨隆突處襯軟墊，以防壓傷，在摩擦較大的部位襯以海綿墊或防壓瘡墊，以減小剪切力。

10.2充分暴露手術(shù)野

保持手術(shù)體位固定，防止術(shù)中移位影響手術(shù)，便于手術(shù)醫(yī)師操作，從而減少損傷和縮短損傷時間。

10.3不影響患者呼吸

俯臥位時在胸腹部下放置枕墊，枕墊間須留一定空間，使呼吸運動不受限，確保呼吸通暢。

10.4不影響患者血液循環(huán)

患者處于側(cè)臥或俯臥時，可導(dǎo)致回心血量下降，因此，安置手術(shù)體位時應(yīng)保持靜脈血液回流良好，避免外周血液回流受阻，肢體固定時要加襯墊，不可過緊。

10.5不壓迫患者外周神經(jīng)

上肢外展不得超過90°，以免損傷臂叢神經(jīng)，截石位時保護下肢腓總神經(jīng)，防止受壓，俯臥位時小腿墊高，使足尖自然下垂。

10.6不過度牽拉患者肌肉骨骼

保持患者功能位，如麻醉后患者肌肉缺乏反射性保護，長時間頸伸仰臥位或頸部過度后仰可能會導(dǎo)致頸部疼痛，不可過分牽引四肢，以防脫位或骨折。

10.7為防止發(fā)生體位并發(fā)癥

在安置體位時，告知麻醉醫(yī)師做好相應(yīng)準(zhǔn)備，移位時應(yīng)動作輕緩，用力協(xié)調(diào)一致，防止體位性低血壓或血壓驟然升高以及頸椎脫位等嚴(yán)重意外的發(fā)生[5]。

11把住消毒隔離關(guān)，防止術(shù)中污染

11.1嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，安排手術(shù)時先做無菌手術(shù)，再做污染手術(shù)。

11.2感染和特異性感染手術(shù)要在專用手術(shù)間進行，所用的器械、敷料等要嚴(yán)格消毒處理，不得與其他敷料混合，并有標(biāo)記，手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣要嚴(yán)格消毒。

11.3各種無菌包由專人負(fù)責(zé)，每天檢查有效期，過期、潮濕、或懷疑污染應(yīng)重新滅菌。手術(shù)用物及物品必須一用一滅菌。耐濕、耐高熱的物品，一律高壓滅菌，畏濕、不耐高溫物品用環(huán)氧乙烷滅菌，取消浸泡法消毒器械，進入體內(nèi)組織及無菌器官的器具必須達到無菌要求。

11.4一次性物品的購置嚴(yán)格把好進貨關(guān)，每次使用前必須認(rèn)真確認(rèn)滅菌方法和滅菌有效期、包裝有無破損、潮濕。開啟時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，使用后嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定進行統(tǒng)一無害化處理，不得隨意丟棄。銳利的物品、血液及其他有機物污染的物品應(yīng)單獨專門處理。

11.5配合感染科做好每月的刷手、物體表面、空氣細菌培養(yǎng)工作。

12增強護理人員法律意識

12.1術(shù)前患者家屬履行簽字手續(xù)也是一種保全證據(jù)的方式，由于手術(shù)本身是對人體的一種創(chuàng)傷，加之術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的各種并發(fā)證，所以實施手術(shù)前對患者及其家屬交待清楚可能出現(xiàn)的各種不良后果，在期意的情況下，讓其履行簽字手續(xù)，也是術(shù)前一項必不可少的工作，如果患者家屬或相關(guān)人員不履行這一手續(xù)，手術(shù)就不能進行（急診手術(shù)例外），這也是患者及家屬應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)，同時也能夠起到法律監(jiān)督的作用。

12.2加大宣傳和教育的力度，提高護士的主觀能動性，組織護理人員學(xué)習(xí)有關(guān)法律知識，用法律來規(guī)范手術(shù)室護理行為，提高護士的自律性，同時調(diào)動大家的主觀能動性，加強責(zé)任心，使其從法律的角度認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度。

12.3客觀地對有關(guān)醫(yī)療事件案例加以總結(jié)，把相關(guān)報道利用每日晨會重點提示，警鐘長鳴，對存在可能引起醫(yī)療糾紛現(xiàn)象進行討論并制定相關(guān)制度。

13體會

隨著人們市場經(jīng)濟意識、自我保護意識、法律意識和知識水平的不斷提高，醫(yī)療糾紛的數(shù)量呈上升趨勢。手術(shù)室由于涉及范圍廣，治療場所特殊等原因，出現(xiàn)糾紛及差錯的可能性極大。《醫(yī)療事故處理條例》的頒布，作為手術(shù)室的護理人員應(yīng)更具備風(fēng)險意識，加強學(xué)習(xí)法律知識，以患者為中心，提高護理質(zhì)量和患者滿意度，以確保患者和護士的利益得到保障。