老年高血壓與心血管疾病風險的關系范文

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摘要：目的探討老年原發性高血壓（essentialhypertension，EH）患者肱動脈血流介導的舒張功能（flowmediateddilation，FMD）與未來10年心血管疾病（CVD）發病風險的相關性。方法隨機選取本院體檢中心進行體檢的老年EH患者340例，根據患者的FMD分為FMD受損組202例和FMD正常組138例，用中國動脈粥樣硬化性CVD風險預測研究模型評估入選者的心血管危險因素、CVD10年發病風險和風險分層等級，其中心血管危險因素為1、2、3、4、5和6個的患者分別為4、30、89、107、78和32例；低危12例，中危72例，高危256例，采用Pearson相關性分析和logistic回歸分析。結果與FMD正常組比較，FMD受損組糖尿病和心腦血管病家族史比例、腰圍、體質量指數（BMI）、TC、LDL－C、空腹血糖、尿酸及同型半胱氨酸水平均明顯升高，FMD值明顯降低，差異有統計學意義（P＜0．05，P＜0．01）。1個危險因素的患者FMD為（14．89±1．75）％、2個的FMD為（13．08±2．47）％、3個的FMD為（11．93±2．54）％、4個的FMD為（7．88±2．79）％、5個的FMD為（5．47±1．98）％和6個的FMD為（3．94±1．84）％，不同個數心血管危險因素患者FMD值比較，差異有統計學意義（P＜0．05）；低危、中危和高危患者FMD值分別為（13．56±2．16）％、（12．46±2．35）％和（7．13±2．54）％，低危、中危和高危患者以及不同風險分層間兩兩比較，差異均有統計學意義（P＜0．05）。Pearson相關分析顯示，BMI、空腹血糖、LDL－C、尿酸與FMD呈正相關，而心血管危險因素和CVD10年風險分層與FMD呈負相關（P＜0．01）。logistic回歸分析顯示，空腹血糖、尿酸和CVD10年風險分層是FMD受損的獨立危險因素（P＜0．05）。結論FMD與老年EH患者未來10年CVD發病風險存在相關性。DOI：10．3969／j．issn．1009－0126．2021．05．010基金項目：四川省醫學會高血壓疾病（泰閣）專項科研課題（2019TG03）；四川省干部保健科研課題（川干研2020－216）作者單位：610072成都，四川省醫學科學院四川省人民醫院健康管理中心。

關鍵詞：高血壓；肱動脈；心血管疾病；糖尿病；內皮，血管；尿酸；高半胱氨酸；動脈粥樣硬化

高血壓是心血管事件發生最重要的危險因素，而血壓升高的老年患者發生心血管事件并發癥的風險更高，故對此類人群應更加關注導致心血管疾病（CVD）發生的各類危險因素及預警［1］。研究表明，CVD與血管內皮功能障礙密切相關，早期檢測血管內皮功能，可以有效防治CVD。目前，肱動脈血流介導的舒張功能（FMD）是血管內皮功能無創檢測最常用的敏感方法［2］。FMD可反映動脈粥樣硬化程度，是CVD的獨立預測因素。2016年我國學者Yang等［3］基于中國10年隊列研究，建立的中國動脈粥樣硬化CVD風險預測研究（China－PAR）模型，是開發和驗證的首個動脈粥樣硬化性CVD發病風險預測“中國模型”。目前臨床對老年原發性高血壓（EH）患者FMD與CVD風險的關系研究相對較少，本研究用新型肱動脈FMD檢測儀檢測老年EH患者FMD，同時用China－PAR模型評估患者未來10年CVD發病風險，探討兩者之間的關聯，為老年EH患者CVD的早期防治提供臨床依據。

1資料與方法

1．1研究對象選取2019年5月～2020年9月在我院體檢中心體檢的老年EH患者340例，男性179例，女性161例，年齡60～80（68．34±6．98）歲。患者肱動脈超聲FMD值為（8．04±2．48）％，分為FMD正常組138例和FMD受損組202例。本研究將FMD值≥10％為FMD正常；FMD值＜10％為血管內皮功能不全，即FMD受損［4］。患者符合2018年中國高血壓防治指南診斷標準［5］。納入標準：非同日3次收縮壓≥140mmHg（1mmHg＝0．133kPa）和（或）舒張壓≥90mmHg。排除標準：繼發性高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及心臟瓣膜病等心血管疾病、腦血管意外、甲狀腺功能異常和呼吸系統、泌尿系統、血液系統、自身免疫系統疾病、心、肝、腎功能不全以及接受過調脂或抗血小板治療者。入選者均自愿簽訂知情同意書。1．2方法通過問卷調查的方式采集入選者的一般資料，包括年齡、性別、生活方式、疾病、服藥史及心腦血管病家族史等基本資料。由經過培訓的醫務人員以標準方法測量腰圍、身高和體質量，計算體質量指數（BMI）。同時在入選者安靜休息后，用經過校正的水銀柱式血壓計測量血壓。采集入選者禁食12h后的肘靜脈血5ml，立即送檢驗科，由專人使用OLYMPUSAU2700自動生化分析儀檢測血液生化相關指標。1．3CVD風險評估由1名經過培訓的研究人員在China－PAR模型（http：／／www．cvdrisk．com．cn）上逐一錄入入選者的相關資料。China－PAR模型評分自動計算出入選者的心血管危險因素、未來10年CVD發病風險和風險分層等級。心血管危險因素包括年齡、血壓、腰圍、TC、吸煙、糖尿病等6個因素，具有1、2、3、4、5和6個危險因素的患者分別為4、30、89、107、78和32例。CVD10年風險分層為：CVD10年風險＜5％為低危（12例）、≥5％且＜10％為中危（72例）、≥10％為高危（256例）［6］。相關指標定義，吸煙根據WHO標準：吸煙≥1支／d且連續吸煙時間≥1年。糖尿病診斷標準：空腹靜脈血漿葡萄糖≥7．0mmol／L或口服葡萄糖耐量試驗后2h血漿葡萄糖≥11．1mmol／L［7］。高TC血癥為TC＞5．2mmol／L［8］。1．4FMD檢測入選者在空腹、避免吸煙、飲用咖啡及茶≥8h后，由1名固定的經過專門培訓的超聲醫師通過超聲波使用自動邊緣跟蹤系統（日本UNEXEF18血管內皮功能檢測儀）測量FMD［9］。FMD＝［（動脈反應性充血后內徑－動脈基礎內徑）／動脈基礎內徑］×100％。1．5統計學方法采用SPSS20．0統計軟件進行分析，計量資料采用珔x±s表示，用獨立樣本t檢驗，計數資料采用百分率表示，用χ2檢驗，用Pearson相關性分析，用logistic回歸分析CVD風險的影響因素，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．12組一般臨床資料比較與FMD正常組比較，FMD受損組糖尿病和心腦血管病家族史比例、腰圍、BMI、TC、LDL－C、空腹血糖、尿酸及同型半胱氨酸（Hcy）水平均明顯升高（P＜0．05，P＜0．01），而FMD值明顯降低（P＜0．01），差異均有統計學意義，2組年齡、男性、吸煙、飲酒、收縮壓、舒張壓、TG、HDL－C、肌酐、尿素水平比較，差異無統計學意義（P＞0．05，表1）。2．2不同個數心血管危險因素患者FMD比較1個危險因素的患者FMD為（14．89±1．75）％、2個危險因素的患者FMD為（13．08±2．47）％、3個危險因素的患者FMD為（11．93±2．54）％、4個危險因素的患者FMD為（7．88±2．79）％、5個危險因素的患者FMD為（5．47±1．98）％和6個危險因素的患者FMD為（3．94±1．84）％，隨著心血管危險因素個數的增加FMD逐漸減少，不同個數心血管危險因素患者FMD比較，差異均有統計學意義（P＜0．05）。2．3不同風險分層患者FMD比較低危、中危和高危患者FMD分別為（13．56±2．16）％、（12．46±2．35）％和（7．13±2．54）％，低危、中危和高危患者以及不同風險分層間兩兩比較，差異均有統計學意義（P＜0．05）。2．4Pearson相關性分析老年EH患者BMI、空腹血糖、LDL－C、尿酸與FMD呈正相關，而心血管危險因素和CVD10年風險分層與FMD呈負相關（P＜0．01，表2）。表22．5logistic回歸分析以FMD受損為因變量，年齡、BMI、空腹血糖、LDL－C、尿酸及CVD10年風險分層為自變量，進行二變量logistic回歸分析顯示，空腹血糖、尿酸和CVD10年風險分層是FMD受損的獨立危險因素（P＜0．05，表3）。

3討論

EH是老年人最常見的一種慢性疾病，也是公認的CVD重要危險因素。隨著血壓水平上升，CVD發病風險逐漸升高。這種風險增加不僅僅來自血壓升高，還有超重和（或）肥胖、吸煙、高血糖、高血脂等綜合心血管危險因素的暴露。因此，對老年EH患者進行CVD風險評估并控制危險因素是CVD防治極其重要且有效的策略。累積的研究證實，血管內皮功能在預測EH患者心血管事件方面具有重要價值，而通過積極改善血管內皮功能，可以有效降低EH患者未來的CVD風險。近年來開展的FMD檢測是評估血管內皮功能最常見的無創方法，FMD降低反映血管內皮功能不全［2］。本研究運用此類新型肱動脈FMD檢測儀對老年EH患進行FMD檢測，結果發現，與FMD正常組比較，FMD受損組患者心血管危險因素（包括腰圍、BMI、空腹血糖、TC、LDL－C、尿酸、Hcy、糖尿病及心腦血管病家族史）均明顯增加，而FMD明顯降低，差異均有統計學意義。此外，具有不同危險因素個數的老年EH患者FMD也明顯不同，同時，隨著老年EH患者心血管危險因素累積個數的增加，FMD逐漸降低，兩者關系呈負相關。以上結果提示，合并FMD受損的老年EH患者較FMD正常的老年EH患者存在更多的心血管危險因素，并且隨著心血管危險因素的增加，血管內皮功能障礙將加速。因此，應早期積極干預和控制老年EH的心血管危險因素，減輕FMD損傷及血管內皮功能障礙的發生、發展，以降低或延緩老年EH患者心血管事件的發生。超重、肥胖和高血糖、高血脂、高尿酸等代謝紊亂是公認的高血壓的危險因素。本研究還發現，老年EH患者BMI、空腹血糖、LDL－C、尿酸與FMD呈正相關，這與既往的研究相一致［1］。進一步進行logistic回歸分析顯示，空腹血糖、尿酸是FMD受損的獨立危險因素。高血糖和尿酸均與氧化應激的升高有關，氧化應激可以通過促進局部炎性反應、抑制一氧化碳生成，損害內皮細胞等導致CVD［10］。此外，高尿酸血癥和高血糖也可通過損傷血管內皮功能參與CVD的發生、發展進程。2016年，我國開發了適用于中國人群的CVD風險評估的China－PAR模型，其可定量評估國人10年CVD發病風險。China－PAR模型推出后，引起了國內外學者的廣泛關注，研究證實，China－PAR是評估國人未來CVD發生風險的有效手段［6］。故本研究運用China－PAR模型評估老年EH患者未來10年CVD的發病風險，Pearson相關分析顯示，隨著患者風險分層等級增加，FMD逐漸降低，兩者呈負相關關系，同時logistic回歸分析也顯示，CVD10年風險分層是FMD受損的獨立危險因素，結果提示，心血管危險因素的增加，能加劇老年EH患者的FMD及血管內皮功能損害，老年EH患者的心血管危險因素越多，CVD10年風險評分越高，未來10年患CVD的風險越高，也更容易出現FMD受損和血管內皮功能障礙。事實上，目前研究認為，內皮細胞受損是高血壓發病的重要機制，內皮細胞是“內皮－高血壓－心血管事件”鏈的載體和始動因子。而肱動脈FMD能夠側面反映全身內皮功能狀態，受損的肱動脈FMD是內皮功能障礙的一個有效檢測指標。綜上所述，本研究探討老年EH患者FMD與China－PAR模型CVD發病風險分層的關系，證明FMD與老年EH患者CVD風險存在相關性，因此，應將FMD作為老年EH患者的一個關注指標，盡早積極干預FMD受損和血管內皮功能障礙的發生、發展，有效防治CVD。但本研究也存在一定局限性，入選人群為老年EH患者，樣本量不大、且為單中心研究，故其代表性有限，今后需要開展更大規模的臨床試驗加以論證。

作者：馬孝湘 王林 帥平 楊雁華 龔立榮 劉玉萍