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作者：杜秋菊李李韓艷萍張倩張琳博慶麗趙奇紅王纓單位：安徽醫科大學公共衛生學院營養與食品衛生系安徽醫科大學附屬婦幼保健臨床學院

統計學處理

采用SPSS16.0進行分析，計量資料以珋x±s表示，計數資料以%表示，多組間均數比較正態分布且方差齊的采用單因素方差分析，非正態分布或方差不齊的采用KW秩和檢驗，頻數分布比較采用χ2檢驗。

孕產婦及其新生兒一般情況

929例孕婦中，99.2%為漢族，文化程度在中學及以上占97.2%，年齡18.6～42.5(27.80±4.30)歲，身長142.0～175.0(161.18±4.59)cm。新生兒男占51.4%，女占48.6%，出生體重2050～4800(3424±431)g，其中低出生體重兒14例占1.5%，正常體重兒808例占87.0%，巨大兒107例占11.5%。

孕前BMI與新生兒出生結局的關系

3組巨大兒發生率比較差異有統計學意義(χ2=11.110，P＜0.01)。兩兩比較低體重組巨大兒發生率明顯低于其他兩組(P＜0.01)。方差分析3組新生兒出生體重、身長、頭圍、胸徑比較差異均有統計學意義(P＜0.01)，兩兩比較低體重組新生兒出生體重、身長、頭圍、胸徑明顯低于其他兩組(P＜0.05，P＜0.01)。見表1。

孕期增重與新生兒出生體重的關系

3組巨大兒發生率差異有統計學意義(χ2=27.472，P＜0.01)。兩兩比較孕期增重過多組巨大兒發生率明顯高于其他兩組(P＜0.01)。單因素方差分析3組新生兒出生體重、身長、頭圍、胸徑比較差異均有統計學意義(P＜0.01)。兩兩比較3組間新生兒出生體重、身長差異均有統計學意義(P＜0.01，P＜0.05)，即孕期增重越多新生兒出生體重越大，身長越長。3組新生兒頭圍、胸徑比較，增重過多組與增重不足、增重合適組相比差異均有統計學意義(P＜0.01)，即孕期增重過多組新生兒的頭圍、胸徑明顯大于其他兩組(P＜0.01)。見表2。

不同孕前體重孕婦的孕期增重與新生兒出生體重的關系

1低體重孕婦方差分析3組新生兒的出生體重、頭圍、胸徑差異均有統計學意義(P＜0.05，P＜0.01)。兩兩比較孕期增重過多組新生兒出生體重、頭圍、胸徑明顯大于其他兩組。身長的方差不齊，采用KW秩和檢驗，3組間新生兒身長的差異有統計學意義(P＜0.01)，兩兩比較孕期增重過多組新生兒身長明顯大于其他兩組(P＜0.01)。χ2檢驗3組間巨大兒發生率差異無統計學意義。見表3。

2正常體重孕婦方差分析3組新生兒出生體重、身長、頭圍、胸徑差異均有統計學意義(P＜0.01)，兩兩比較新生兒出生體重3組間差異均有統計學意義(P＜0.01)。即隨著孕期增重的增加新生兒出生體重逐漸增大。身長、頭圍、胸徑增重過多組與增重不足、增重合適組差異有統計學意義(P＜0.01)。即孕期增重過多組新生兒身長、頭圍、胸徑明顯大于其他兩組。χ2檢驗3組間巨大兒發生率差異有統計學意義(χ2=21.760，P＜0.01)。兩兩比較孕期增重過多組孕婦的巨大兒發生率明顯高于其他兩組(P＜0.05，P＜0.01)。見表3。

3超重孕婦因增重不足和增重合適的超重孕婦例數較少，將兩組合并為增重正常組分析，結果顯示孕期增重的多少與新生兒出生體重、身長、頭圍、胸徑、巨大兒發生率的關系，兩組間差異無統計學意義。見表3。

討論

孕期婦女由于體力活動減少并大量攝入高蛋白、高熱量食物，導致供給胎兒的營養過多時可刺激胎兒生長，易發生巨大兒。巨大兒不僅給產婦和產程增加了風險，而且與1～3歲兒童身高體重和成人代謝性疾病的發生密切相關。其發生與孕婦肥胖、孕期體重增加過多及孕前BMI有密切關系。

本組資料中孕婦孕期體重平均增加16.6kg，較傳統觀點認為的12.5kg有較大的提高，反映我國婦女在目前營養狀態良好情況下的孕期增重水平。多年來，我國巨大兒的發生率有所上升，2006年中國巨大兒發生率為6.5%。本研究中巨大兒發生率占11.5%，與吳江平等在南京市婦幼保健院的調查結果(發生率為12.11%)相近。結果提示隨著社會環境和生活水平的改變，巨大兒發生率呈上升趨勢。本研究中孕前超重組孕期增重明顯低于低體重組和正常體重組。提示孕前高BMI的孕婦可能會有意識地自我限制體重增長。但肥胖婦女在妊娠期不提倡減輕體重，因為限制進食，母親將消耗體脂而使酮體增加，酮體會妨礙胎兒神經系統的發育。

本研究中低體重組新生兒出生體重，巨大兒發生率明顯低于體重正常組和超重組，孕期增重過多組巨大兒發生率明顯升高，隨著孕期增重的增多新生兒出生體重，身長逐漸增大，與國內外文獻報道基本一致。對孕前BMI進行分層發現超重組孕婦孕期增重不同其新生兒差異均無統計學意義，可能是樣本量小造成統計學偏差的原因。

本研究中929例孕婦孕期增重過多的有439例(占47.3%)，說明人們沒有充分認識到孕期進行體重控制的重要性。孕前咨詢、孕期體重檢測可以改善妊娠結局，孕前應對婦女的身高、體重及其營養狀況進行評估，給予科學的指導，孕婦應根據自身條件注意調整孕期的增重范圍，低BMI者適當加強營養，高BMI者適當減少攝入，以達到標準BMI，減少巨大兒的發生，提高孕期保健質量，獲得良好的妊娠結局。