生殖中心亞專科護(hù)理小組中培訓(xùn)的應(yīng)用范文

本站小編為你精心準(zhǔn)備了生殖中心亞專科護(hù)理小組中培訓(xùn)的應(yīng)用參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

摘要：［目的］探討跨理論模型在生殖中心亞專科護(hù)理小組培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。［方法］選取醫(yī)院生殖中心專科護(hù)士29人，應(yīng)用跨理論模型進(jìn)行亞專科護(hù)理小組培訓(xùn)，觀察培訓(xùn)后各階段行為改變情況。［結(jié)果］培訓(xùn)前、培訓(xùn)1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月專科護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感和核心能力比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。培訓(xùn)后期（3～6個(gè)月）效果優(yōu)于培訓(xùn)前期（1～3個(gè)月），行動(dòng)和維持階段人數(shù)所占比例更高。［結(jié)論］基于跨理論模型的培訓(xùn)模式能有效提高專科護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感和核心能力。

關(guān)鍵詞：跨理論模型；亞專科；培訓(xùn)方案；生殖中心

亞專科是附屬于專科領(lǐng)域的一個(gè)分支專科，具有精細(xì)化的技術(shù)難度與培訓(xùn)目標(biāo)，是現(xiàn)代精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)物［1－2］。亞專科護(hù)理使專科護(hù)士向更高專業(yè)、更深層次發(fā)展，為病人提供專科領(lǐng)域知識(shí)、技術(shù)、特長(zhǎng)方面更精湛的護(hù)理服務(wù)［3］。人類輔助生殖技術(shù)近30年來在我國(guó)得到了蓬勃發(fā)展，成為治療不孕不育癥的重要方法之一。各項(xiàng)輔助生殖技術(shù)的實(shí)施均離不開生殖臨床、胚胎實(shí)驗(yàn)室與護(hù)理的通力協(xié)作與密切配合，使建立系統(tǒng)、規(guī)范的生殖中心亞專科護(hù)士培訓(xùn)方案成為生殖中心護(hù)理工作發(fā)展的必然方向［4－6］。目前，我國(guó)“亞專科護(hù)士”培養(yǎng)模式還處于探索積累階段，存在培訓(xùn)內(nèi)容、形式針對(duì)性不強(qiáng)以及人才梯隊(duì)不健全等問題［7］。跨理論模型（thetranstheoreticalmodelofchange，TTM）又叫行為分階段轉(zhuǎn)變理論模型（thetranstheo－reticalmodelandstagesofchange），是一個(gè)綜合各種理論基礎(chǔ)的系統(tǒng)研究個(gè)體行為改變方法的、有目的的行為改變模型，對(duì)處于不同行為階段的個(gè)體采取不同行為轉(zhuǎn)換策略［8］。近幾年在各種行為改變研究中廣泛應(yīng)用，如臨床慢性疾病、醫(yī)護(hù)人員、實(shí)習(xí)護(hù)生等［9－13］。本研究旨在以跨理論模型為依據(jù)，制訂生殖中心亞專科護(hù)理小組的培訓(xùn)方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

采用便利抽樣法選取我院生殖中心及其門診29名專科護(hù)士接受基于跨理論模型的亞專科護(hù)理小組培訓(xùn)模式。納入標(biāo)準(zhǔn)：①生殖中心執(zhí)業(yè)護(hù)士［14］；②注冊(cè)護(hù)士；③知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：非自愿參與本研究者。本研究中護(hù)士年齡23～55（36．54±7．87）歲；副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師4人，護(hù)師16人，護(hù)士8人；工作年限3～30（36．54±7．87）年。

1．2方法

1．2．1生殖中心亞專科護(hù)理培訓(xùn)小組成立生殖中心亞專科護(hù)理小組共有33人，護(hù)理部主任1人，醫(yī)務(wù)部副主任1人，護(hù)理部助理1人，生殖中心護(hù)士長(zhǎng)1人，生殖中心專科護(hù)士29人，組成培訓(xùn)組員。

1．2．2跨理論模型培訓(xùn)的實(shí)施1．2．2．1跨理論模型階段的劃分根據(jù)跨理論模型不同階段生殖中心專科護(hù)士行為改變的意圖和特征分期。①前意向階段：該階段專科護(hù)士沒有學(xué)習(xí)亞專科護(hù)理理念的意愿，沒有學(xué)習(xí)及準(zhǔn)備學(xué)習(xí)的想法。②意向階段：該階段專科護(hù)士開始考慮學(xué)習(xí)亞專科護(hù)理的理念及掌握亞專科護(hù)理技能，但沒有付諸行動(dòng)，也沒有具體的實(shí)施計(jì)劃。③準(zhǔn)備階段：該階段專科護(hù)士明確要學(xué)習(xí)亞專科護(hù)理的理念及掌握亞專科護(hù)理技能，并開始制訂學(xué)習(xí)及實(shí)施計(jì)劃。④行動(dòng)階段：該階段專科護(hù)士開始學(xué)習(xí)亞專科護(hù)理的理念及掌握亞專科護(hù)理技能，但是該行為持續(xù)時(shí)間在6個(gè)月內(nèi)。⑤維持階段：該階段專科護(hù)士學(xué)習(xí)亞專科護(hù)理的理念及掌握亞專科護(hù)理技能的時(shí)間超過6個(gè)月，該學(xué)習(xí)行為相對(duì)穩(wěn)定。1．2．2．2跨理論模型培訓(xùn)具體的實(shí)施采用統(tǒng)一教育與一對(duì)一答疑相結(jié)合的方案向29名生殖中心專科護(hù)士講解跨理論模型相關(guān)知識(shí)，直至每位護(hù)士掌握行為階段的評(píng)估方法。采用行為階段評(píng)估問卷［15］，包括1個(gè)條目“請(qǐng)您根據(jù)選項(xiàng)內(nèi)容如實(shí)告知您的實(shí)際情況”，判斷專科護(hù)士處于行為改階段變化，然后接受與行為變化階段相對(duì)應(yīng)的培訓(xùn)內(nèi)容。①前意向階段：培訓(xùn)者了解專科護(hù)士未學(xué)習(xí)亞專科護(hù)理知識(shí)的原因，采取統(tǒng)一理論授課、遠(yuǎn)程教育等形式講解亞專科護(hù)理理論知識(shí)、臨床應(yīng)用及優(yōu)點(diǎn)（意識(shí)喚起），結(jié)合專科護(hù)士專科學(xué)習(xí)的經(jīng)歷以及臨床護(hù)理工作中尚未專業(yè)化、專科化的現(xiàn)狀，專科護(hù)士崗位價(jià)值未充分發(fā)揮，進(jìn)而激發(fā)學(xué)習(xí)亞專科護(hù)理的意識(shí)（生動(dòng)解脫），促進(jìn)專科護(hù)士認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)并熟練掌握、運(yùn)用亞專科護(hù)理的臨床優(yōu)勢(shì)，為病人提供更精湛的護(hù)理服務(wù)，體現(xiàn)專科護(hù)士的價(jià)值；告知專科護(hù)士可通過參與亞專科護(hù)理小組，統(tǒng)一學(xué)習(xí)亞專科護(hù)理知識(shí)，培訓(xùn)亞專科護(hù)理技能，向亞專科護(hù)理組長(zhǎng)反饋亞專科學(xué)習(xí)、實(shí)踐過程中遇到的問題（環(huán)境再評(píng)價(jià)），讓專科護(hù)士真正認(rèn)可亞專科護(hù)理的臨床優(yōu)勢(shì)，掌握知識(shí)及護(hù)理技能，和亞專科護(hù)理組長(zhǎng)（科室護(hù)士長(zhǎng)）共同討論并解決亞專科運(yùn)用過程中遇到的問題。②意向階段：培訓(xùn)者了解專科護(hù)士想要接觸亞專科護(hù)理但未行動(dòng)的原因，引導(dǎo)專科護(hù)士闡述亞專科護(hù)理的優(yōu)勢(shì)及困難，促進(jìn)其對(duì)現(xiàn)臨床工作中專科護(hù)士通科使用，亞專科技能不精不深入的反思，堅(jiān)定其亞專科護(hù)理學(xué)習(xí)的信念（自我再評(píng)價(jià)）。③準(zhǔn)備階段：培訓(xùn)者了解專科護(hù)士在亞專科學(xué)習(xí)及運(yùn)用過程中自我制訂的目標(biāo)及計(jì)劃，并且對(duì)此過程中遇到的問題和障礙，提供解決方法及指導(dǎo)，開放護(hù)理示教室，安排亞專科護(hù)理技能操作的培訓(xùn)課程及模擬訓(xùn)練，一對(duì)一演示亞專科技能，專科護(hù)士考核畢業(yè)（社會(huì)解放），使其自信有能力熟練運(yùn)用亞專科護(hù)理服務(wù)病人，并作出承諾（自我解放）。④行動(dòng)階段：培訓(xùn)者在臨床護(hù)理工作中對(duì)亞專科護(hù)理的實(shí)踐以及考核通過者進(jìn)行肯定及鼓勵(lì)（強(qiáng)化管理），對(duì)掌握亞專科護(hù)理知識(shí)但在臨床實(shí)踐中尚未運(yùn)用或運(yùn)用過沒有堅(jiān)持的個(gè)體，了解其放棄的原因，同時(shí)為亞專科臨床的實(shí)施提供醫(yī)院政策、領(lǐng)導(dǎo)的支持以及科室同事理解；培訓(xùn)者做好宣傳普及工作（幫助關(guān)系）。培訓(xùn)者再次評(píng)估確定亞專科臨床實(shí)踐中不利于行為改變的因素，討論解決方案并采取干預(yù)措施（刺激控制）。對(duì)因生殖中心科室臨床工作繁忙不能參加統(tǒng)一培訓(xùn)的專科護(hù)士，由培訓(xùn)者至專科護(hù)士臨床工作中指導(dǎo)并培訓(xùn)亞專科護(hù)理操作，對(duì)其遇到的阻礙問題及時(shí)解決（反條件作用）。⑤維持階段：培訓(xùn)者對(duì)堅(jiān)持亞專科護(hù)理的行為給予積極的肯定及表?yè)P(yáng)（強(qiáng)化管理），強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量、病人滿意度與亞專科護(hù)理的關(guān)系，增強(qiáng)專科護(hù)士運(yùn)用亞專科護(hù)理的自信心和價(jià)值感。

1．2．3評(píng)價(jià)指標(biāo)跨理論模型實(shí)施前、實(shí)施后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別評(píng)估生殖中心專科護(hù)士的以下指標(biāo)。①行為改變分期階段：采用行為階段評(píng)估問卷［15］。②專科護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感：采用護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表［16］（ProfesionalIdentityInventoryforNurse）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括7個(gè)維度：組織影響感、自我決定感、自我效力感、把握感、有意義感、對(duì)病人影響感、一致感，21個(gè)條目，采用Likert7級(jí)評(píng)分法，總分21～147分，分值越高護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)。各維度及總量表Cron－bach′sα系數(shù)為0．69～0．84。③專科護(hù)士核心能力：采用注冊(cè)護(hù)士核心能力量表［17］，包括教育咨詢、批判性思維、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、臨床護(hù)理、法律與倫理實(shí)踐、專業(yè)發(fā)展7個(gè)維度，共58個(gè)條目，采用Likert5等級(jí)評(píng)分法，得分范圍0～232分，總量表及各維度Cronbach′sα系數(shù)為0．79～0．89。

1．2．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，生殖中心專科護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感、核心能力采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，采用方差分析進(jìn)行組間比較、LSD－t法進(jìn)行組間多重比較；采用例數(shù)、百分比描述行為變化階段人數(shù)。

2結(jié)果

3討論

3．1跨理論模型在生殖中心亞專科護(hù)理小組培訓(xùn)中應(yīng)用的必要性

生殖中心負(fù)責(zé)人類輔助生殖技術(shù)，而該技術(shù)的發(fā)展引發(fā)了倫理、心理和法律以及社會(huì)方面問題，因而其護(hù)理管理更為復(fù)雜，必須保證病人安全，并使其符合國(guó)家規(guī)定的生育政策。《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要2011—2015》指出，醫(yī)院護(hù)理專業(yè)化發(fā)展成為必然趨勢(shì)，生殖中心亞專科護(hù)士的培訓(xùn)成為生殖中心護(hù)理發(fā)展的必然趨勢(shì)［1，18］。跨理論模型強(qiáng)調(diào)個(gè)體行為改變是一個(gè)連續(xù)的過程，朝向動(dòng)態(tài)的變化階段發(fā)展，強(qiáng)調(diào)對(duì)個(gè)體5個(gè)不同行為階段的需求采取不同行為介入策略，從而促進(jìn)其向行動(dòng)階段和維持階段發(fā)展［19］。跨模型理論在生殖中心亞專科護(hù)理小組培訓(xùn)中的應(yīng)用，使培訓(xùn)者準(zhǔn)確評(píng)估專科護(hù)士所處的行為改變階段及存在的問題，有目的針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)，顯著提高培訓(xùn)效果。

3．2基于跨理論模型亞專科護(hù)理小組培訓(xùn)提高生殖中心專科護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感和核心能力

本研究中應(yīng)用基于跨理論模型亞專科護(hù)理培訓(xùn)前、實(shí)施后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月生殖中心專科護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感、核心能力比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。實(shí)施后期（3～6個(gè)月）較實(shí)施前期（1～3個(gè)月）效果更顯著，行動(dòng)階段、維持階段的人數(shù)比例逐漸增高，說明基于跨理論模型的亞專科護(hù)理培訓(xùn)有效促進(jìn)生殖中心專科護(hù)士臨床亞專科化護(hù)理實(shí)踐，其職業(yè)認(rèn)同感、核心能力得到顯著提高。分析原因：傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式實(shí)效性不強(qiáng)，培訓(xùn)內(nèi)容及目的與專科護(hù)士的實(shí)際所處知識(shí)、技能水平脫節(jié)，跨理論模型將生殖中心亞專科護(hù)理學(xué)習(xí)描述成一個(gè)過程，判斷專科護(hù)士所處的行為改變階段，基于跨理論模型采用意識(shí)喚起、自我再評(píng)價(jià)、社會(huì)解放、強(qiáng)化管理等培訓(xùn)策略，對(duì)不同階段的行為變化者給予針對(duì)性的培訓(xùn)內(nèi)容，使培訓(xùn)效果更顯著［15，19］。隨著學(xué)習(xí)并實(shí)踐亞專科護(hù)理的行動(dòng)階段和維持階段的專科護(hù)士比例的增高，說明更多專科護(hù)士生殖中心亞專科業(yè)務(wù)水平得到提升，更加理解專科護(hù)士的工作及角色內(nèi)涵，更加肯定自己的專業(yè)及工作能力；跨理論模型著眼個(gè)體行為改變的決策能力，非社會(huì)的、社會(huì)學(xué)的影響力［20］，強(qiáng)調(diào)行為主體的認(rèn)知過程，跨理論模型的應(yīng)用使專科護(hù)士從內(nèi)心認(rèn)可亞專科護(hù)理在臨床護(hù)理實(shí)踐中的優(yōu)勢(shì)及價(jià)值，該模型培訓(xùn)不受限于專科護(hù)士的崗位級(jí)別、職稱、工作時(shí)間等，在評(píng)定其行為改變階段后，給予相應(yīng)的培訓(xùn)，按“缺少什么，加強(qiáng)什么”的原則，使每位專科護(hù)士的綜合能力得到提升，進(jìn)而提升專科護(hù)士在組織生活中的影響力，故專科護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同及核心能力顯著提高。綜上所述，基于跨理論模型的生殖中心亞專科護(hù)理小組培訓(xùn)能夠有效提高專科護(hù)士學(xué)習(xí)，實(shí)踐亞專科護(hù)理的行動(dòng)和維持力，提高其職業(yè)認(rèn)同感和核心能力，是一種科學(xué)、有效的培訓(xùn)模式。研究指出，跨理論模型的作用最大化要求持續(xù)時(shí)間超過6個(gè)月，因此，護(hù)理管理者在亞專科培訓(xùn)過程中完善質(zhì)量控制，動(dòng)態(tài)循環(huán)評(píng)定行為改變所處的階段，避免后退問題［21］。總之，基于跨理論模型的生殖中心亞專科護(hù)理小組培訓(xùn)模式效果顯著。

作者：梁翠 陳聲容 單位：中國(guó)人民解放軍南京總醫(yī)院