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(一)政策制定者的視角
2005年,英國皇家醫學院(RCP)公布的一份報告中將醫學職業素質界定為掌握一定的醫療知識、技能和判斷力之外醫生應當具有的行為、態度和價值觀,強調日常工作中相互尊重、利他主義、團結協作、追求卓越等品質。在我國,2008年頒布的《本科醫學教育標準——臨床醫學專業(試行)》中提出的思想道德和職業素質目標包括:遵紀守法;科學的世界觀、人生觀、價值觀;珍視生命,關愛病人的人道主義精神;樹立終身學習的觀念;與病人有效溝通的意識;尊重患者;尊重同事同行;有團隊協作精神;依法行醫;考慮病人利益;科學態度、創新和分析批判精神等。2009年教育部和衛生部《關于加強醫學教育工作,提高醫學教育質量的若干意見》再次強調要進一步加強以醫學職業道德、職業態度和職業價值觀為基本內容的職業素質教育。由此可見,官方文本中的職業素質主要與態度、行為、情感和價值觀等因素有關。
(二)教育研究者的視角
研究者們認為,職業素質(professionalism)有廣義和狹義之分。從廣義的角度講,職業素質可以包括知識、技能和態度;從狹義的角度講,職業素質指知識、技能之外的品德和態度等。國外一項關于醫學職業素質的調查表明,醫學生,醫生和醫院管理者普遍認為具有最新的醫療知識和技能,堅守醫學倫理和價值觀,適度的醫療行為,重視病患的利益,獲得患者信任,形成良好醫患關系的能力,尊重他人,守時以及團隊協作精神等是醫務工作者必備的職業素質。在我國,職業素質也被稱之為職業素養,多從廣義的角度來探討。研究者認為,醫學生的“職業素質”是醫學生為適應醫療行業所需要具備的醫學專業知識、臨床實踐技能、醫德修養和人文素質。可以說,研究者們的論述中,醫學職業素質既與知識、技能有關,也與品德、行為和態度等有關。
(三)學生的視角
為了了解學生對醫學職業素質的認知狀況,我們對臨床醫學、口腔醫學、中醫和醫學檢驗專業在校生共計198人進行了問卷調查,結果顯示,98%的學生認識到了醫學職業素質的重要性。大多數學生認同的醫學職業素質主要有:扎實的醫學基礎知識;精湛的醫術;良好的溝通能力;有醫德,有良知;較好的表達溝通能力;語言得體;責任心;以病人利益為重;態度友善;公平對待病人;愛崗敬業;服務意識;團隊協作精神;保護病人隱私權;尊重生命;獨立解決問題的能力等。這表明在學生們看來,職業素質既包括醫學知識,也有臨床技能,還包括行為、態度、情感等。另外,學生們也認為自身的提升努力,個體的經歷或體驗等才是職業素質提升的關鍵影響因素,認同度分別是47.9%和42%,而榜樣人物的示范引領也發揮著重要的作用,約占41%。關鍵事件的影響(醫患沖突或醫療事故等)也占有較高的比例(34%)說明除了正面的教育引導外,一些反面的案例分析也是促進學生職業素質提升動力的重要方法。另外,這一調查結果也表明了學校職業素質教育方式跟學生所認同的職業素質提升渠道還是有差異,必須引起教育者足夠的關注。綜上所述,政策制定者、教育者和醫學生對職業素質及其要素的認知并不完全一致,這必然會影響到學校醫學職業素質的教學實踐,進而影響到學生醫學職業素質的獲得、發展和提升。作為教育者,既要考慮國家政策和教育指導綱要,又要掌握和了解學生的職業發展需求,制定契合實際的醫學生職業素質培育實施方案。
二、醫學院校學生職業素質的培育
不可否認,知識、技能、情感和態度等在醫學生未來的職業生涯中缺一不可,同樣重要。在崇尚知識技能的職業教育理念下,醫學院校又該如何培育醫學生情感、態度等非智力性職業素質。
(一)拓寬渠道,增強認知,明確目標
要想實現目標,先必須明確目標是什么。醫學生職業素質培育也是如此。職業素質在醫學生社會化的過程中發揮著重要的作用,他們在此過程中獲得作為醫務工作者這一群體必須具備的價值觀、態度、興趣、知識和技能。有研究者認為,以定義的方式或通過列舉職業素質的特征向醫學生開展明確的職業素質教育,如此,才能讓醫學生了解職業素質的本質屬性、道德基礎、存在理由、具體要素以及堅守職業素質的必要性,這是職業素質的認知基礎。學校應當通過開設職業素質教育課程或講座等多種渠道和途徑讓學生準確理解職業素質的內涵要素,社會及公眾對醫學生的職業要求和期望等,讓學生明白成為一名合格的醫務工作者,除了掌握醫學基礎知識和臨床操作技能外,還應當具備哪些職業素質,也讓學生意識到職業素質對自己將要從事工作的價值和意義。最后,要讓學生知道提升自己職業素質的渠道和途徑有哪些,學校和教師會提供什么樣的幫助,自己還需要做哪些努力等。
(二)創新方法,情景教學,感知體驗
目前,我國醫學院校對學生職業素質的培養方面主要存在著重視程度不夠,課程設置少,教學形式簡單等問題。更主要的是當前的教育手段更多地仍然停留在理論知識的學習層面,缺少學生體驗踐行的途徑或機會。這是我國醫學院校普遍存在的一種現狀,解決這類問題,大力推行情景式、體驗式教學無疑是一種比較有效的選擇。情景式教學(scenario-basedlearning,SBL)指的是在設定好的情景中隱藏著幾個教學重點,通過交互式的教學方法,讓學生在該情景中體驗并運用教學重點,從而調動學生的積極性和參與性,實現模擬真實情況下對學生的訓練。這種教學形式在國內外臨床醫學專業相關課程的教學中日益被重視和應用,并被認為是體驗工作場景,提升醫學生職業素質的有效方法。情景式教學模式一般有5個環節:分析案例確定教學點,根據教學點書寫情景腳本,訓“扮演者”和“觀眾”后展現情景,情景“再現”與反饋,最后是總結與記錄教學點。教學實踐的初步成果證實了臨床情景式教學成效顯著,也證實了應用臨床情景式教學模式可以全面提高醫學生的職業素質,并為今后進行更深入、更廣泛的教學實踐奠定了實的基礎。
(三)優化環境、榜樣示范,潛移默化提高學生素質
學校的教育理念,人才培育模式等因素都會影響到人才培育的結果。醫學生職業素質的全面發展,離不開學校決策者們的重視和支持。首先,學校管理層要意識到學生職業素質的全面發展和提升對學生本身、病患以及社會公眾的價值和意義,從而積極主動投入資金設備,培訓師資,增設課程,考核評估。其次,學校注重校園文化建設,無論是從校園環境布局設置還是學生課外活動開展,都應緊緊圍繞醫學教育,凸顯醫學特色,潛移默化培育學生。校園文化通過特定的人文環境的熏陶、滲透和升華,將其長期培育和積淀的傳統作風和學術氣息轉化為環境中人們共同的精神追求、價值標準、行為規范,從而不斷作用于校園文化主體,實現育人的目標。最后,要充分發揮先進榜樣的示范帶動作用。榜樣的力量仍然是醫學職業認同教育的最強有力方式,在職業使命感的培養方面也發揮著重要作用。學校可以通過模范醫務工作者的事跡報告、組織觀看《最美鄉村醫生》頒獎典禮等形式,引導學生學習優秀前輩精神風范,思索自身未來發展,提升醫學職業素養。
(四)開展評估,注重考核,促進提高
開展積極有效的考核,能夠強化學生的職業素質意識。特別是經常性地開展形成性考核,及時給予反饋,是幫助醫學生達到學習目標的有效手段。職業素質的形成受眾多因素的制約,與專業知識和臨床技能的測評相比較而言,醫學職業素質的考核難度大,不易操作。長期以來,我國醫學教育只關注培養醫學生的專業知識和專業技能,評估醫學生的能力和素質時也多采用應試的方法并局限于考核學生的智力性水平,而對其他的非智力性職業相關素質或能力的培養與評估極少涉及。因此,醫學院校要探索研究學生職業素質的評估標準和方式,通過進行過程性考核評估,及時反饋結果等舉措強化職業素質意識,促進學生職業素質的發展和提升。
三、結束語
針對目前未成年人自我意識膨脹、價值判斷與價值行為失調、信仰危機等問題。學校開展“感恩教育”,感恩祖國、感恩父母、感恩老師、感恩同學,各系部、班級通過各種活動強化個人的責任意識,并且逐漸樹立正確的人生觀和價值觀。
教育部魯昕副部長在2011年度全國職業教育與成人教育工作會議上的講話中指出,職業教育要培養高素質全面發展的技能型人才和高端技能型人才。高端技能型人才首先要有一技之長。為提高學生專業技能,滄州醫學高等專科學校在各專業推出綜合訓練課程,在人才培養方案制定過程中,將各專業綜合訓練和專業技能考核作為專業課考核的重點內容。學校開設的10個專業中,護理、助產、檢驗、影像、口腔、藥學等7個專業均在學生實習前開展專業技能比武,學生參與積極性非常高,實習階段反饋綜合訓練和技能比武明顯提高了學生的臨床技能。
職業道德、職業能力是學生成才的基礎,而就業創業能力則為學生成功搭建一個高起點的平臺。就業創業能力的培養是一個系統工程,學生良好的專業技能水平是前提,同時,要加強對職業生涯規劃等方面的知識培訓和專業訓練。學校自2004年升為專科后,開始開設就業指導選修課,經過多年的努力,現成立就業創業指導教研室,配備專職教師3人,兼職教師以就業指導中心和各系部輔導員為主,在各專業各年級開設就業創業指導必修課、必修講座。同時,積極開展學生簡歷制作大賽、職業生涯規劃模擬大賽,讓知識在實踐中得到應用,學生就業創業能力得到明顯提高。
校外教育為提高醫學高職生良好職業素質提供實踐環節
校外教育是針對校內教育提出的一個概念,有時也被理解為學校外教育、校外活動、非正規教育等多種內容。作為高職院校,更多的是在實踐層面和職業道德素質培養方面進行實際探索,以校外成立實踐基地、依托社會結構等方式,不斷拓展校外教育的形式,加強與校內教育的銜接,實現培養醫學生良好職業素質的共同目的。
1.以社團活動培養醫學高職生集體榮譽感
高職院校的社團活動是學校德育教育的一個重要陣地,同時,作為一種群眾團體,也是培養學生集體榮譽感的重要場所。為了發揮學生社團組織的作用,學校鼓勵社團走出學校、走向社會,讓同學們在社會大環境中體會集體的榮譽感和力量。滄州醫學高等專科學校有28個社團,各社團依托社會實踐基地中的7個場館、公園,開展各種環保志愿活動和文體活動。比如環保協會定期到獅城公園、人民公園開展清理小廣告和白色垃圾的綠色行動,文學社組織到馬本齋紀念館、烈士陵園開展掃墓、瞻仰等活動,通過革命烈士的事跡鼓舞學子弘揚革命精神。
2.以專業實踐培養醫學高職生職業自豪感
高職醫學專業人才面向醫藥衛生行業,和人民健康水平的提高息息相關,白衣天使的神圣使命感是專業人才培養中一個重要的內容。學生必須以專業技能服務社會,才能感受到職業自豪感,牢固樹立為人民服務的理念。學校在市區和周邊積極發展社會實踐基地。作為校外教育的基地,與學校保持密切聯系的有5個村、4個社區。業余時間,各專業實踐小分隊深入各社區開展醫療服務,比如眼視光技術專業的眼部疾病檢查、口腔專業的口腔健康狀況普查、臨床醫學專業的老年慢性病知識普及等,學生利用專業知識服務社會的同時,也深刻感受到基層群眾的醫療需求,專業理念進一步鞏固,職業自豪感進一步加強。
3.以助殘扶困培養醫學高職生社會責任感
當代學生的社會責任感缺失問題已成為人才培養過程中必須面臨的現實問題。學生多數為獨生子女,自我意識膨脹體現在各個方面,比如對待殘障人士的冷漠、對待社會現象的偏執等。為了增強學生的社會責任感,滄州醫學高等專科學校積極考慮發揮校外教育的作用,選擇了市區內5家療養院和敬老院、特教學校、幼兒園等機構作為校外教育基地。學生在幫助老人和孩子、關愛殘障兒童的過程中,感受社會大家庭的溫暖和自身價值的實現。
一、情感點撥。寫作需要激情,寫議論文也是一樣。作為教師,首先是如何給學生一個啟示,觸發他們的寫作靈感和興趣。即通過教師的點撥,激發學生強烈的寫作欲望,調動他們的信息貯存,喚起他們的有效記憶。為此,教師就應該創設必要的寫作情境,激發學生的寫作情趣和欲望;或者突破陳規老套,在命題上下一番功夫。比如,不能老寫《談理想》、《向雷鋒學習》之類,學生膩煩了的大而全的題目,而應該結合教學、生活實際,巧妙地出一些諸如《鴻鵠與燕雀》、《三月之后的遐想》等題目,從而使學生見題入境,因境動情,情不自禁,躍躍欲試。
二、范文點撥。“榜樣的力量是無窮的”。有時學生寫作文無從下手,教師應引導他們回憶學過的同類課文,朗讀報刊上的有關范文,甚至宣讀自己的“下水”作文,因文激情,溫故知新,幫助學生打開思路,調動寫作靈感。讓學生弄清這類文章的寫法一般都是先擺出對方的荒謬論點,作為批駁的靶子,然后有的放矢,針鋒相對地予以批駁。以文引文,學生寫作就會出現“柳暗花明又一村”的境界了。
三、題目點撥。文章題目猶如人的眼睛,是關鍵部位所在。議論文題目,通常可分為論點型、范圍型、寓意型、材料型、駁論型五種。在命題作文中,對于議論文題目的潛心研究,不僅有助于把握中心議題,明確限定條件,而且可以幫助學生打開思路,理清線索,從而更好地謀篇布局。首先,像《人生的價值在于奉獻》一類論點型題目,題目本身就是需要證明的論點。對于這類題型,只要直接擺事實、講道理,進行論證就行了。其次,對《我對語文教改的看法》一類范圍型題目,第一先要確立論點,然后再按論點題目處理。再次,對于像《毀樹容易栽樹難》之類的寓意型題目,要在理解寓意的基礎上,展開聯想,進而引出論點,不能就事論事。第四,對于《從魯迅“棄醫學文”談起》之類材料型題目,一般要求就材料發議論,關鍵要弄清材料所包含的意義,從中提煉出觀點。第五,對于《“雷鋒精神過時了”嗎?》一類駁論型題目,則要按駁論的一般結構和批駁方法對錯誤論點進行駁斥。
四、立意點撥。近年來高考作文往往采取提供材料、限定條件的形式,讓考生自選角度,自擬題目。考題所提供的材料往往包含多個思想側面和豐富復雜的內容,考生可以從兩個或兩個以上的不同角度確立論點。這里就存在一個中心優化的問題,也就是要在準確把握材料寓意的基礎上,選出一個最佳論點。比如,曾經看到這樣一個高考作文題――《讀〈畫蛋〉有感》,根據材料可提出以下幾個中心,(1)只有勤奮刻苦,才能成就事業。(2)應學會從不同角度觀察事物。(3)學貴有恒,決不能憑一時的興趣。(4)一切偉大的成就都源于扎實的基礎。不難看出,這些論點中,(1)和(3)之所以不準確,都是縮小了論題的內涵,而擴大了它的外延。(2)沒有把握住材料本身的寓意,犯了以偏概全的毛病。只有(4)才準確地把握住了原材料的內涵。
五、材料點撥。寫議論文,一定要把握好觀點和材料之間的辯證關系,做到觀點統率材料,材料證明觀點,材料為觀點服務。觀點必須正確、鮮明;材料必須真實可靠,精煉典型,有很強的針對性和說服力。對于材料,除了平時要廣泛收集、分類整理貯備外,寫作時要根據觀點的需要,審慎地加以選擇,力求觀點和材料的高度統一。任何材料,即便是最典型、最突出的材料,如果不能緊緊圍繞所要論述的觀點,不是緊扣這個觀點,也要忍痛割愛,棄之不用。如寫《學,然后知不足》一題,如果引用“歐陽修四歲喪父,家貧無紙,母親用荻畫地,教他寫字”這個例子,顯然不妥,因為它屬于勤奮成才方面的典型事例,卻不能成為論證本文論點的材料。
六、論證點撥。所謂論證方法,就是論述和證明論點的方法。論證的方法主要包括引證法、例證法、類比法、喻證法、引申法、對比法,等等。文章不同,論證方法也各有側重;如“論點型”、“范圍型”題目,多用引證法、例證法;“寓意型”、“材料型”題目,多用“喻證法”、“類比法”,而“駁論型”題目,則多用對比法和引申法。如寫《千里之行,始于足下》一題,首先要把握好它的寓意(事情的成功是由小而大、逐步積累的),其次在確定中心論點的基礎上,著重運用類比法展開聯想引申,或者聯想學習,或者聯想品德修養,或者聯想事業,……突出重點;深入論證,必能寫出較為滿意的文章。
七、框架點撥。“框架”,即文章的結構。古人說:“文無定法”。但也有人說;“大體則有,定體則無”。可見,寫文章要不要模式,自古以來就有爭議。我以為,對于初學者來說,有比沒有好。議論文的結構方式,一般可分為總分式、并列式、層進式、對照式等。不同類型的文章又有更為具體的模式:如讀后感的寫作公式一般可歸結為:引(引析原文)議(點明論點)聯(聯系實際)結(總結全文)。這種模式與我國文章的傳統寫法――起、承、轉、合不謀而合,適用范圍相當廣泛,可用于諸如觀后感、影評,劇評、書評、心得、體會、雜感和各類評論等文體,對習作者來說是不無好處的。