腹腔鏡切除術(shù)治療胃間質(zhì)瘤療效比較范文

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［摘要］目的比較腹腔鏡和開腹楔形切除術(shù)治療胃間質(zhì)瘤患者的圍術(shù)期指標(biāo)、安全性及對(duì)預(yù)后的影響。方法選取2015年3月至2018年2月在安岳縣第三人民醫(yī)院接受治療的胃間質(zhì)瘤患者40例進(jìn)行回顧性分析，其中20例采取開腹楔形切除術(shù)，設(shè)為對(duì)照組，另外20例實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，設(shè)為觀察組。比較2組患者圍術(shù)期指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間)、安全性指標(biāo)(切口感染、創(chuàng)面出血、腸梗阻、胃癱)和預(yù)后指標(biāo)(復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、病死率)情況。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。觀察組組患者并發(fā)癥率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。2組患者復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。結(jié)論胃間質(zhì)瘤患者手術(shù)治療中，腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用能夠改善患者圍術(shù)期指標(biāo)，提升治療的安全性，有利于改善預(yù)后。

［關(guān)鍵詞］腹腔鏡手術(shù);開腹手術(shù);胃間質(zhì)瘤;效果;預(yù)后;圍術(shù)期

胃間質(zhì)瘤在臨床上較為常見，起源于胃腸道間葉組織，是發(fā)病率較高的消化道間葉腫瘤，占消化道間葉腫瘤的60%～70%［1］。患者發(fā)病后若未得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效控制手段，數(shù)月內(nèi)病情會(huì)發(fā)展至巔峰，并伴隨發(fā)熱、體質(zhì)量下降等臨床表現(xiàn)，降低患者生存質(zhì)量的同時(shí)更嚴(yán)重威脅其生命安全［2］。近年來，胃間質(zhì)瘤的發(fā)病率明顯上升，并呈年輕化趨勢(shì)，臨床防治形勢(shì)嚴(yán)峻［3］。手術(shù)是胃間質(zhì)瘤的主要治療手段［3］。基層單位一般行傳統(tǒng)的開腹楔形切除術(shù)，但傳統(tǒng)開腹楔形切除術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等不足，無疑增加了患者的經(jīng)濟(jì)壓力。近幾年隨著基層醫(yī)院腹腔鏡技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡手術(shù)逐漸得到推廣和應(yīng)用，但應(yīng)用的比例仍有待進(jìn)一步提高［4］。本研究為進(jìn)一步證實(shí)腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，就安岳縣第三人民醫(yī)院收治的40例胃間質(zhì)瘤患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

選取2015年3月至2018年2月安岳縣第三人民醫(yī)院收治的胃間質(zhì)瘤患者40例進(jìn)行研究，采用開腹楔形切除術(shù)的20例患者設(shè)為對(duì)照組，采用腹腔鏡手術(shù)的20例患者設(shè)為觀察組。對(duì)照組男12例，女8例;年齡34～78歲，平均(58．46±3．57)歲;病程1～6年，平均(3．21±0．46)年;腫瘤直徑2～7cm，平均(3．58±0．38)cm;腫瘤部位:胃體6例，胃竇10例，胃底4例;Fletcher風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，極低度2例，低度5例，中度8例，高度5例。觀察組男13例，女7例;年齡35～79歲，平均(58．58±3．42)歲;病程1～6年，平均(3．09±0．51)年;腫瘤直徑2～8cm，平均(3．64±0．40)cm;腫瘤部位:胃體5例，胃竇11例，胃底4例;Fletcher風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，極低度2例，低度4例，中度9例，高度5例。2組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合胃間質(zhì)瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］;②經(jīng)CT、胃鏡等檢查確診;③初發(fā)胃間質(zhì)瘤;④符合手術(shù)指征;⑤患者簽署知情同意書;⑥經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能障礙;②合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤;③合并凝血功能障礙;④合并精神系統(tǒng)疾病，存在認(rèn)知障礙;⑤既往腹部手術(shù)史;⑥資料不完善。

1．2方法

對(duì)照組采用開腹楔形切除術(shù)。氣管插管全麻，取平臥位，于上腹部正中行10cm左右的切口，逐層將皮膚及其組織切開，在直視下對(duì)腫瘤的具體情況，包括位置、大小等進(jìn)行觀察，隨后行腫瘤切除術(shù)，完全切除腫瘤后逐層關(guān)閉腹腔。切除的腫瘤組織冷凍保存后及時(shí)送病理檢查，保證切緣呈陰性，確定腫瘤的性質(zhì)。隨后縫合切口，行抗生素抗感染治療。觀察組采用腹腔鏡楔形切除。氣管插管全麻，取平臥位，于臍下約0．3cm的位置取弧形切口，切口約1cm。建立氣腹，設(shè)置好氣腹壓為12～15mmHg。將腹腔鏡操作器械及Trocar套管置入腹腔內(nèi)，對(duì)腹腔情況進(jìn)行全面探查。依據(jù)探查到的腫瘤位置制定相應(yīng)的切除方案:①胃體和胃竇前壁腫瘤，直接予以切除;②前壁小彎側(cè)附近腫瘤，先進(jìn)行分離處理，后將肝胃韌帶切斷，隨后切除腫瘤;③前壁大彎側(cè)附近腫瘤，切斷胃脾韌帶后切斷胃結(jié)腸韌帶，再進(jìn)行腫瘤切除;④胃后壁腫瘤，先將胃脾韌帶切除，并將胃結(jié)腸韌帶分離切斷，然后再翻起胃后壁予以切除;⑤胃后壁小彎側(cè)附近腫瘤，先切斷肝胃韌帶部位，之后向后和向下翻轉(zhuǎn)胃，然后切除腫瘤及其組織;⑥胃底部腫瘤，先對(duì)胃結(jié)腸、胃脾、肝十二指腸等韌帶進(jìn)行切斷處理，翻轉(zhuǎn)胃壁予以胃楔形切除。術(shù)后行抗生素預(yù)防感染。

1．3觀察指標(biāo)

觀察并比較2組圍術(shù)期指標(biāo)、安全性指標(biāo)和預(yù)后性指標(biāo)。圍術(shù)期指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間。安全性指標(biāo)包括切口感染、創(chuàng)面出血、腸梗阻、胃癱等并發(fā)癥發(fā)生率。預(yù)后指標(biāo)包括術(shù)后進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪，記錄復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和死亡情況，計(jì)算各預(yù)后指標(biāo)發(fā)生率。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析使用SPSS21．0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間方面，觀察組均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見表1。

2．22組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見表2。

2．32組患者預(yù)后性指標(biāo)比較

2組患者復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，術(shù)后12個(gè)月隨訪期間，2組均未發(fā)現(xiàn)死亡病例(表3)。

3討論

手術(shù)治療是胃間質(zhì)瘤治療的主要方法，科學(xué)合理地制定并實(shí)施手術(shù)方案，可有效改善患者的健康狀況，為患者的健康恢復(fù)奠定基礎(chǔ)［6］。開腹楔形手術(shù)是一種較為傳統(tǒng)的用于治療胃間質(zhì)瘤的手術(shù)方式，因?yàn)榧夹g(shù)要求較低的特點(diǎn)，在基層醫(yī)院已廣泛開展［7］。但是大量臨床研究證實(shí)，開腹楔形手術(shù)治療存在較大的局限，如創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等［8］。相較于傳統(tǒng)開腹楔形切除術(shù)，腹腔鏡技術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、切口小、術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷性小、術(shù)后康復(fù)速度快、住院時(shí)間和費(fèi)用少、并發(fā)癥少和安全性高等優(yōu)點(diǎn)［9］。本研究結(jié)果顯示，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間等圍術(shù)期指標(biāo)方面，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，說明腹腔鏡手術(shù)治療在創(chuàng)傷、恢復(fù)等方面更具優(yōu)勢(shì)。分析原因，主要是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)無需行較大的手術(shù)切口，而是以較小的手術(shù)切口輔助腹腔鏡進(jìn)行探查，實(shí)施相應(yīng)的切除，更有利于減少患者的創(chuàng)傷，促進(jìn)患者的康復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間［10］。安全性一直是手術(shù)治療高度關(guān)注的話題，確保手術(shù)安全的實(shí)質(zhì)是保證患者的安全，這也是貫徹以人為本的醫(yī)療思想［11］。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示腹腔鏡手術(shù)安全性高于開腹手術(shù)。分析原因，開腹手術(shù)容易造成腹腔內(nèi)損傷、組織缺血，且因切口更大，引發(fā)切口感染可能性更大，進(jìn)而對(duì)漿膜層造成的更大損傷，進(jìn)一步增加腸梗阻的發(fā)生率［12］。鄧躍文等［13］的研究顯示，對(duì)于胃間質(zhì)瘤的手術(shù)治療，腹腔鏡楔形切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為3．6%，開腹楔形切除術(shù)并發(fā)癥率為21．4%，突出顯示了腹腔鏡手術(shù)在安全性方面的優(yōu)勢(shì)。龔曉松等［14］針對(duì)腹腔鏡與開腹楔形切除術(shù)治療胃間質(zhì)瘤展開了探究，在并發(fā)癥率的分析方面發(fā)現(xiàn)，開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的分別為14．0%和2．0%，提示腹腔鏡手術(shù)的安全性更有保證。有研究認(rèn)為，為了減少腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥，確保手術(shù)安全，對(duì)于腫瘤直徑在5cm以上的胃間質(zhì)瘤，不宜使用腹腔鏡手術(shù)治療［15］。但是也有研究認(rèn)為，在內(nèi)鏡技術(shù)不斷快速發(fā)展的背景下，腫瘤直徑已不再是約束腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用的不利因素，若能夠合理地應(yīng)用內(nèi)鏡，堅(jiān)持相應(yīng)的手術(shù)操作要求和原則，對(duì)于腫瘤直徑在5cm以上的胃間質(zhì)瘤患者，腹腔鏡技術(shù)同樣可以應(yīng)用［16］。在預(yù)后方面，對(duì)照組和觀察組復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率和死亡率均比較低，可見腹腔鏡和開腹楔形切除術(shù)對(duì)于胃間質(zhì)瘤的治療均有著良好的預(yù)后，這可能與胃間質(zhì)瘤主要通過直接侵襲或血行轉(zhuǎn)移途徑進(jìn)行擴(kuò)散，淋巴轉(zhuǎn)移的情況較為少見有關(guān)，同時(shí)也可能與手術(shù)操作堅(jiān)持的原則和要求有密切的關(guān)系［17］。針對(duì)胃間質(zhì)瘤的切除治療，應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①包膜外切除需注意保證其完整性;②手術(shù)操作高度小心，堅(jiān)決避免胃內(nèi)容物受污;③術(shù)后保持胃腸道通暢［18］。但值得注意的是，盡管腹腔鏡手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤的優(yōu)點(diǎn)比較明顯，但腹腔鏡手術(shù)治療對(duì)技術(shù)水平的要求比較高，而基層醫(yī)院往往缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)人才;而且腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用高，基層醫(yī)院收治的患者往往經(jīng)濟(jì)壓力較大無法承受，在很大程度上限制了腹腔鏡手術(shù)在基層醫(yī)院的進(jìn)一步推廣。

作者：余中國 孫念緒 吳應(yīng)冰 劉紅軍 單位：安岳縣第三人民醫(yī)院普通外科