細節護理在腹腔鏡手術中的應用范文

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摘要:目的探討細節護理在婦科腹腔鏡圍手術期的應用效果。方法選取我院110例腹腔鏡手術病人作為研究對象，隨機分為觀察組(n=55)和對照組(n=55)，觀察組采用細節護理模式;對照組采取常規圍手術期護理。應用總有效率、焦慮評分、抑郁評分、滿意度評價量表和并發癥發生率為觀察指標，對比兩組的護理效果。結果110例研究對象均順利接受評估，觀察組患者的總有效率、焦慮及抑郁情況、護理滿意度、術后并發癥的發生率均明顯優于對照組，差異具有統計學意義。結論針對婦科腹腔鏡手術在圍手術期采用細節護理，有助于患者焦慮及抑郁狀態的改善，可以有效降低并發癥的發生率、利于患者快速康復、提高患者對護理治療的滿意度。

關鍵詞:細節護理;腹腔鏡手術;并發癥;護理質量

腹腔鏡手術與傳統的手術相比屬于微創手術，因其創傷少、疼痛小、恢復快而被廣大患者所接受，尤其是術后瘢痕隱蔽，更符合女性的審美要求［1］。現今，隨著腹腔鏡技術的日益成熟、臨床效果趨好，其在婦科手術中應用越來越廣泛，但在術后產生的并發癥影響患者的恢復［2］。圍手術期相關護理工作對保證手術安全非常重要，完善各層次、各方面的護理治療，可以最大限度消除隱患，控制護理風險［3］。而細節護理模式已被證實可用來預防腹腔鏡手術的并發癥，提高療效，使患者得到快速康復。本研究在婦科腹腔鏡手術中采用細節護理，取得了滿意效果，現將結果做報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月—2017年6月住院治療的婦科腹腔鏡手術患者110例，年齡20～55歲，平均(27.6±4.5)歲。疾病類型包括:卵巢囊腫剝除、子宮肌瘤剔除、子宮全切、輸卵管卵巢黏連松解、盆底肌加強治理壓力性尿失禁等。按照同質化將研究對象分為觀察組(n=55)與對照組(n=55)兩組，兩組病例一般資料具有臨床可比性。所有患者意識清晰，語言溝通無障礙，可以完整表達自己的意愿。

1.2方法

本組患者全部實施腹腔鏡手術治療。觀察組細節護理模式包括術前、術中、術后及心理護理，具體步驟如下。

1.2.1術前護理

術前一日穿戴整齊訪視患者，向患者自我介紹，溝通過程要面帶微笑、態度和藹。告知手術的必要性并簡介腹腔鏡手術流程。根據患者的身體狀況、受教育程度、社會背景等具體情況進行宣教。了解患者存在的心理癥結，盡可能地幫助患者消除疑慮。多數患者雖然知道腹腔鏡手術疼痛小，但仍會產生恐懼、焦慮情緒，特別是年輕婦女表現尤為明顯。護理人員應針對上述情況在家屬的陪同下做好疏導工作，告知腹腔鏡手術的安全性及特點，以及周邊床位成功案例，盡量消除患者的恐懼，促使患者做到積極配合圍手術期護理工作，以期達到預期的護理目標。手術前還應觀察患者的相關臨床指標變化，避免發生術中意外。此外，護理人員還應仔細檢查與手術相關各種物品、儀器、所需物品的消毒有效期，防止由于器械問題而引起患者感染的發生。尤其是保證腹腔鏡手術所用各種儀器及配套設備均處于備用狀態。調整好手術室的溫度和濕度，保證手術室內各項指標能夠得到良好的控制。

1.2.2術中護理

以和藹的態度將患者帶入手術室內，并安撫好患者家屬坐在等待區。患者入室后向其介紹室內的環境，消除陌生感，并且告知患者怎樣配合麻醉。妥善安置手術體位，確保患者舒適，選擇輸液部位以不妨礙手術為原則，建立靜脈通道，根據患者的身體狀況和耐受程度決定液體的滴注速度。避免患者身體和金屬接觸，以免在使用電凝治療時燒傷患者［4］。在麻醉過程中，護士陪伴在患者身邊，給予一定程度上的心理支持，同時避免交談與手術無關話題。給患者實施麻藥后，讓患者抬高雙腿保持低截石位，對手術無須暴露的部位予以遮擋。為避免肌肉、皮膚損傷，保證肢體的血流順暢，在支腿架的側邊放置棉墊。執行術中醫囑，并做好記錄，注意密切關注患者的病情變化以及各項生命體征的監測，一旦出現異常，馬上處理［5］。器械護士與巡回護士落實“兩人四清點”制度(器械、敷料、縫針線、小件物品)，防止物品進入患者腹腔。

1.2.3術后護理

手術完成后，處于麻醉狀態的患者運轉至麻醉復蘇間，搬運的過程中，動作要輕柔，為確保呼吸道通暢，應該選取平臥或側臥位。密切觀察患者的生命體征以及各項監測指標，并及時將有意義的指標登記，保留資料。一旦發現不良狀況要及時報告麻醉師，并且采取相應處理措施。待各項生命體征恢復正常后再轉入病房［6］。巡回護士在術后第一天到病房回訪，詢問患者有無不適情況如傷口疼痛與否等。觀察患者的各項生命體征是否平穩、是否出現皮下氣腫、水腫、引流管是否通暢等。告知患者手術后注意事項并給予安慰及鼓勵，使患者從心理上感受到來自護理人員的關懷，以便積極主動地配合醫療工作。此外，虛心接受患者及其家屬在手術室細節護理工作中反饋的意見以便及時調整護理策略。

1.3觀察指標比較

兩組患者的術后護理滿意程度及各種并發癥發生率。患者的護理滿意度通過調查問卷獲得，分為非常滿意、滿意和不滿意。滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。記錄患者并發癥的發生情況包括腹脹、軟組織損傷、疼痛、低血壓、皮下氣腫等。心理指標利用焦慮、抑郁自我評價量表評定［5］。

1.4數據分析

兩組患者的滿意度和并發癥情況均使用SPSS21.0的統計學軟件分析，計數資料均采用百分比表示，計量資料采用χ2檢驗比較，以P≤0.05表示差異具有顯著的統計學意義。

2結果

2.1110例腹腔鏡手術均順利完成觀察組焦慮、抑郁、疼痛程度情況較對照組減低(P＜0.05)，對細節護理的滿意度較對照組高(P＜0.05)，差異均有統計學意義。

2.2兩組術后并發癥多以CO2引起的肩部疼痛和下肢麻木為常見，而觀察組各項指標均低于對照組。

3討論

手術室是醫院的重要治療單元，工作繁雜，容易出現各種不良事件，傳統的護理模式已經不再適應現代護理學的需求，為了提高護理治療水平，減少醫療糾紛的發生，護理手段亟待改進，所以，圍手術期采取細節護理具有現實意義。細節護理顧名思義是注重護理細節操作，通過人員、設備監測、完善細節處理等方面強化圍手術期的風險系數掌控能力，從而保障護理安全，提升服務質量和滿意度。細節護理根據患者具體情況完善了護理監督及管理體系，從術前、術中、術后護理三個方面細化了護理指標，有效提高了患者不良指標的監控、預防、處理效能。

近年來，腹腔鏡技術的臨床應用越來越廣泛，以腹腔鏡為代表的微創手術被廣泛應用于各種婦科疾病的治療中，但在術后仍然存在較多并發癥，影響患者的術后恢復［8］。因此護理人員對腹腔鏡手術后并發癥應予以重視，這就要求醫護人員要具備更高的專業技術和操作技術水平，同時，護理人員也需要優化護理模式，從而提高患者治療依從性，提升醫院的整體服務質量等［9］。本研究對婦科病患者采用腹腔鏡手術進行細節護理，將新型護理模式應用圍手術期日常護理工作中，結果顯示，觀察組焦慮、抑郁、疼痛程度等情況較對照組減低，手術后的并發癥發生率顯著下降，護理滿意程度較對照組提高，由此可見，在婦科腹腔鏡手術治療中應用細節護理效果顯著，人性化的服務使患者倍感護理關懷，能夠有效降低術后并發癥的發生率，提高患者對護理的滿意度，利于患者早日康復。

參考文獻:

［1］趙曉芳.細節護理預防婦科腹腔鏡手術并發癥的臨床效果［J］.世界最新醫學信息文摘，2017，17(11):247-248.

［2］鄒穎.護理干預對婦科腹腔鏡手術患者并發癥及護理滿意度的影響［J］.齊魯護理雜志，2014，(6):37-38.

［3］徐金秀.細節護理在手術室護理中的應用［J］.醫療裝備，2017，30(1):171-172.

［4］張秋玲.手術室護理工作中應用細節護理的具體措施及效果［J］.中國醫藥指南，2016，14(12):249.

［5］叢美瑜，車毅.探討細節護理在手術室護理工作中應用的具體措施和效果［J］.世界最新醫學信息文摘，2016，16(34):233-234.

［6］朱春麗.細節護理在手術室護理工作中應用的具體措施和效果［J］.世界最新醫學信息文摘，2014，14(4):245.

［7］張海偉，楊美玲，馮建萍，等.醫生對手術室護理工作滿意度測評量表的研制及其應用［J］.護理研究，2013，27(31):3574-3575.

［8］孔海風.分析做好細節護理減少婦科腹腔鏡手術并發癥的發生［J］.中外健康文摘，2014，37(26):261.

［9］杜秀麗.在手術室護理工作中應用細節護理的效果探究［J］.當代醫藥論叢，2015，13(10):88-89.

作者：藺英 單位：山東良莊礦業有限公司醫院