腹腔鏡手術后的臨床療效觀察：卵巢巧克力囊腫范文

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卵巢巧克力囊腫即卵巢子宮內膜異位囊腫（o-varianendometrialcyst，OEC），是婦科常見的生殖系統腫瘤之一，多是因卵巢激素改變及病灶導致反復出血，從而引起子宮內膜周圍纖維組織增生和粘連，并進一步發展成為瘢痕結節或囊腫等病理變化。目前，對于卵巢巧克力囊腫的治療多以手術切除為主，但近年來隨著腹腔鏡技術的發展和廣泛應用，微創手術逐漸成為卵巢巧克力囊腫的主要治療手段；有研究顯示，單純的手術切除往往很難根治，患者多出現治愈率低、易復發的現象。本研究選取卵巢巧克力囊腫患者124例，通過對比分析單純腹腔鏡手術與其聯合藥物治療的臨床療效，以期為卵巢巧克力囊腫的治療提供更好的解決方案。

1資料與方法

1.1一般資料選取2009年2月—2010年7月間于我院就診并住院治療的卵巢巧克力囊腫患者124例為研究對象，所有患者均符合以下條件：①參照曹澤毅《中華婦產科學》對于卵巢巧克力囊腫的診斷標準[3]，經病理檢查進行確診。②患者無嚴重心、肝、腎功能衰竭及其他重大臟器疾病者，同時未患有急性盆腔炎等病變。③所有患者均自愿簽署知情同意書。將納入研究的124例患者，根據治療方式的差異分為觀察組和對照組。觀察組患者62例，年齡23歲~46歲，平均年齡（37.20±7.84）歲；病程5個月~19個月，平均（15.7±4.2）個月；臨床表現：性交痛53例，痛經35例，腰骶墜脹25例；根據病變部位分類：左側卵巢25例，右側卵巢29例，雙側卵巢8例；術后分期：Ⅱ期32例，Ⅲ期17例、Ⅳ期13例。對照組62例，年齡21歲~47歲，平均年齡（37.76±8.23）歲；病程6個月~17個月，平均（15.5±3.7）個月；臨床表現：性交痛56例，痛經37例，腰骶墜脹28例；根據病變部位分類：左側卵巢23例，右側卵巢30例，雙側卵巢9例；術后分期：Ⅱ期35例，Ⅲ期15例、Ⅳ期12例。2組患者年齡、病程、臨床表現、病變部位、術后分期等資料間差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術方法對照組行單純的腹腔鏡手術治療，具體操作如下：囑患者取仰臥位，墊高臀部，以頭低臀高位，行氣管插管全身麻醉并留置導尿管。于臍環正下方縱向切口10mm，行氣腹針穿刺，建立氣腹并置鏡，于下腹部做2個0.5cm穿刺孔，置入Troca，進行手術。行盆腔探查，了解粘連程度和病變發生部位，以便分離粘連，游離卵巢，從而進行囊腫剝離；對于巧克力囊腫較大者，可吸凈囊內液體后進行切除，若有含有血管的粘連，可采用雙極電凝后再分離，以充分暴露囊腫，便于手術進行；囊腫剝離后出血者，可采用雙極電凝止血，但須盡量減少使用次數，以免對卵巢造成損傷；對于不孕癥患者可行雙側輸卵管插管通液術或輸卵管造口術；對于對囊腫較大，且對生育無要求者，可行全子宮切除術及附件切除術，手術患者均注射抗生素藥物以防感染。觀察組患者除行腹腔鏡手術外，聯合口服孕三烯酮進行治療卵巢巧克力囊腫，手術操作同上，孕三烯酮購自北京紫竹藥業有限公司，于術后1周開始服用，2.5mg/次，每周固定時間服用藥物2次，持續服用6個月。

1.3觀察指標2組患者均于腹腔鏡手術后6個月進行跟蹤隨訪，隨訪3年，觀察2組患者的痛經、性交痛、腰骶部墜脹等臨床癥狀的緩解程度，探討不同治療方案的臨床療效。其中療效評價參照如下標準：①有效：疼痛緩解，盆腔觸痛結節消失；②緩解：疼痛減輕，盆腔結節軟化減小且觸痛減輕；③復發：疼痛癥狀未緩解或加重，盆腔結節觸痛加重，或再次出現囊腫。有效率=（有效+緩解）/總人數×100%。

1.4統計學方法數據處理采用SPSS17.0統計學軟件進行，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者的臨床癥狀改善情況比較觀察組患者經腹腔鏡手術聯合藥物治療后，其痛經、性交痛、腰骶墜脹等臨床癥狀改善程度較對照組顯著增加，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。

2.22組患者臨床療效比較經過術后隨訪觀察發現，觀察組患者的治療有效率較對照組顯著升高（P<0.05）。

3討論

子宮內膜異位癥是育齡期婦女較為多發的疾病類型之一，發病率約為10%，其易侵及卵巢。當子宮內膜組織種植于卵巢皮質時，多會誘發子宮內膜的異位病灶，而這些異位病灶的發生，會導致激素水平變化，呈現出周期性的增殖、分泌或出血，從而刺激子宮內膜附近組織纖維化，甚至出現瘢痕結節或者囊腫。同時隨著發病時間的延長，囊腫逐漸擴大，以致發生破裂，誘發腹膜炎并加劇組織纖維化，隨著囊腫的反復出血及陳舊性也血的累積，使得囊腫呈現巧克力色，故而又被稱為卵巢巧克力囊腫。對于卵巢巧克力囊腫的治療，以往多以開腹手術和藥物保守治療為主，但隨著腹腔鏡的廣泛應用，微創療法的開展，使得腹腔鏡手術成為治療卵巢巧克力囊腫的首選。姚曉華等對比分析行開腹手術及腹腔鏡手術治療卵巢巧克力囊腫的臨床療效發現，采用腹腔鏡手術治療，患者的手術出血量、手術時間、體溫恢復正常時間、排氣時間、住院時間等均較對照組顯著縮短，對于卵巢巧克力囊腫的治療更為有效。但另外的研究指出，由于存在粘連較為嚴重的病例，行剝離術時往往很難切除干凈，殘留病灶較多且易導致囊壁破裂，出現囊液外溢，這些可能會加劇病灶的擴散和種植，因此，手術治療后患者的復發率較高。黃意娟等通過行腹腔鏡手術后聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療卵巢巧克力囊腫發現，腹腔鏡手術聯合藥物治療的遠期臨床療效顯著，有效減少術后復發，表明手術后聯合藥物治療對于療效的鞏固和消除殘余病灶具有重要意義。

本研究結果顯示，經腹腔鏡手術聯合藥物治療后，觀察組患者的痛經、性交痛、腰骶墜脹等臨床癥狀改善程度較對照組顯著增加（P<0.05）；觀察組患者中有效42例，緩解15例，復發5例，治療有效率為91.94%，較對照組患者的57.54%顯著升高，表明腹腔鏡手術聯合藥物治療卵巢巧克力囊腫效果良好，可有效改善患者的臨床癥狀，同時減少復發的概率。綜上所述，通過腹腔鏡手術清除囊腫，并聯合藥物治療抑制殘余病灶復發，能夠增強卵巢巧克力囊腫的治療效果，值得在臨床廣泛應用。

作者：李春燕 單位：巴中市中心醫院