住院患兒護理問題探析范文

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1護理問題分析

2002年3月浙江省衛(wèi)生廳對我院進行了衛(wèi)生系統(tǒng)行風檢查。隨機抽取出院患兒家屬300名,年齡不等、文化程度不等、職業(yè)不同,調查采取現(xiàn)場填寫問卷的方式進行,答卷完畢后即收回,共收回300份,有效率100%。經省衛(wèi)生廳行風檢查組統(tǒng)計、分析,再將結果反饋給我院。調查顯示,300份答卷中對我院醫(yī)務人員服務態(tài)度滿意率88.9%;醫(yī)療質量信任率95.2%;提出意見15條,其中涉及到人文關懷的問題有12條,具體可概括為以下幾方面。

1.1有些護理操作流程不合理

我院是浙江省最大的綜合性兒童醫(yī)院,對大多數(shù)護理人員來說并不缺乏知識和技術,但行風檢查暴露出現(xiàn)實中有一些醫(yī)療行為并不為患兒及家長所認可,其中在有些護理操作流程中缺少了人性化的關懷是原因之一。如:①每天清晨或下午,時間一到,病房護士就例行公事般地統(tǒng)一給患兒打針、發(fā)藥、做治療等常規(guī)護理工作,為此,有些孩子常常在清晨或午睡中被驚醒。這樣雖然方便了醫(yī)療工作的運行,避免了可能出現(xiàn)的遺漏等差錯,但卻會因此影響患兒的休息和服務質量。②我院病區(qū)床位數(shù)相對較多,且有不同性別的家長陪同,患兒雖小,但在眾目睽睽下接受打針等常規(guī)操作仍不免有羞怯心理,尤其是一些女孩更為忸怩,護理工作沒有體現(xiàn)出周到的人性關懷。

1.2有些護理操作不到位

我院作為教學醫(yī)院,每年有許多實習生、進修生及新護士等,當他們給小嬰兒打靜脈針、抽血等治療時,家長會在旁邊看著、數(shù)著穿刺失敗的次數(shù),其他陪同的家長也會貼著窗戶、門縫看,許多糾紛是因靜脈穿刺失敗等護理操作不到位引起的。

1.3與患兒及家長的溝通不夠藝術

兒科護理工作中,交流、溝通對象除了患兒之外,更多涉及到的是患兒的家長。調查中有家屬提出:①新入院時,對住院環(huán)境、制度等各方面都很陌生,入院介紹的重點應是一些實際問題,如陪床的吃飯、開水的供應等,而不要一次講太多,否則容易遺忘,效果較差。②有的護士問病情時只問家長,不問孩子的感受。③打針治療前,沒逗引孩子,造成治療時孩子的哭鬧。④對家長不了解的藥物,護士沒有詳細地告訴藥物的名稱、服用方法及注意事項等。

1.4健康教育工作不夠細致

健康教育時護士沒有根據(jù)患兒的特點、家長的文化程度及理解能力有針對性地進行。如,同樣是腹瀉患兒,但因年齡、季節(jié)的不同,病因和治療會有所不同,調查中有的家長提出健康教育時不應“一視同仁”式的照本宣讀,而應針對每位患兒的不同情況進行個性化的健康教育和飲食指導,說明“同病不同治”的原因,避免家長們在互相交流時產生疑惑。

2護理管理對策

我院通過全院護士長會議和全院護理人員各種形式的學習、討論,提高了全體護理人員對人性化護理內涵的認識。通過對檢查出來的問題逐個分析、歸類,并再征求患兒及家長對護理的意見及最大需求,找出差距,舉一反三,使大家對檢查出來的問題心服口服。在集體討論的基礎上,查閱國內外文獻,明確了人性化護理內容,并針對調查提出的每一個具體問題采取了以下改進方法。

2.1工作流程人性化

我們將以往機械的、帶有任務觀點的流程步驟進行分析,分清主次,重點強調主要環(huán)節(jié)的人性化服務。如將入院介紹流程改為:對剛入院的住院患兒及家屬,重點進行環(huán)境及醫(yī)務人員的介紹,待患兒熟悉環(huán)境后,再根據(jù)患兒的病情,進行細致入微的疾病健康教育;將治療流程改為:將有痛苦的護理操作盡量集中、快速進行,以減少不良刺激對患兒的影響;將常規(guī)護理流程改為:當患兒睡覺時避免不良刺激,如夜間盡量不進行常規(guī)驗血或外用藥等,早晨或下午常規(guī)測量體溫的時間,根據(jù)不同季節(jié)進行動態(tài)調整;在病房為小患兒作各種護理時,也注意給予必要的遮擋,以保證患兒的隱私權,體現(xiàn)出對患兒人格的尊重。

2.2服務方法精細化

護理質量是醫(yī)院無形資產的重要組成部分,也是醫(yī)院贏得信賴的基礎之一。患兒家屬對護士的擇優(yōu)心理最明顯,不太喜歡實習生、青年護士。因此,在給小嬰兒打靜脈和抽血時一般由經驗豐富的護士執(zhí)行;實習生、青年護士在給患兒進行靜脈穿刺時,如第一次未成功,就會主動邀請病房中技術嫻熟的高年資護士來幫忙完成;平時加強崗位練兵,注意提高新護士的穿刺技能,用新、老護士結對子的形式,使青年護士的靜脈穿刺水平不斷提高,滿足了患兒家屬的擇優(yōu)心理。

2.3健康教育個性化

為患兒及家長提供人性化健康教育,可改變住院家庭的“生命方程式”,即:未知的恐懼=緊張=病痛(fearofunknow=stress=pain)[3],減少因對病情無知而產生的恐懼感,提高患兒及家長對醫(yī)囑的依從性。如面對來自不同生活環(huán)境、不同文化層次、性格迥異、素質參差不齊的家長,我們按評估、診斷、計劃、實施、評價5個基本步驟,重視與家長之間的交談與溝通,適時按需反復交流,包括疾病的癥狀特點、飲食用藥原則等;通過病區(qū)宣傳窗、大型電子屏、電視、宣傳畫板等,進行常見病、多發(fā)病的防治科普宣傳;同時現(xiàn)場示范或糾正,如高熱時怎樣護理,怎樣喂奶、喂藥,怎樣翻身、拍背、排痰、護理皮膚;并將這種交流貫穿于患兒就醫(yī)的始終,直至患兒痊愈離開醫(yī)院后。使健康教育不僅是一種宣傳手段,也成為一種護理和治療的手段[4]。

2.4交流溝通藝術化

人際交往、醫(yī)患溝通、醫(yī)患關系的質量直接影響病人的滿意度,也影響治療效果。我們給患兒治療護理時,多說鼓勵性的話,用邊操作邊講故事的方法撫慰患兒,轉移其對疼痛的注意力,使其能更好地配合治療。我們還通過手勢、表情、觸摸、擁抱患兒等方式建立護患感情交流,使患兒在較短時間內適應住院環(huán)境,減輕恐懼心理,配合治療。針對兒童情緒易感染的特點,我們以一些年齡較大、有一定號召力的患兒為重點,對他多加鼓勵、表揚他團結好、講衛(wèi)生、打針不哭等,由他們帶動整個病房的氣氛,促使別的患兒更好地配合治療。

2.5人性化服務的質量管理

我們對提出的護理對策在實踐中優(yōu)中選優(yōu),先在內科病區(qū)試行1個月后,再推廣到全院各病區(qū),并將體現(xiàn)人性化護理的工作細節(jié)納入常規(guī),將軟性指標變?yōu)橛残灾笜?同時定出規(guī)章制度,以便管理人員督促執(zhí)行。質量管理是現(xiàn)代化科學管理的核心,要達到一個好的效果,必須將“人性化護理管理對策”質量考評指標列入護理質量管理體系,成為評價護理質量的重要指標。因此,我院成立了護理部主任、副主任、護士長組成的三級質量控制網絡,做到日查、晚查、夜查相結合;每月1次定期查和每周抽查綜合評相結合;“現(xiàn)場控制”與“反饋控制”相配套,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正、總結改進,同時對優(yōu)秀護士給予獎勵。

2.6效果評價

我院實施人性化管理后,于2002年12月再次進行了由省衛(wèi)生廳組織的抽樣問卷調查,這次對500位出院患兒家屬發(fā)放調查問卷,收回到問卷500份,收回率達100%。我們取患兒家長對醫(yī)院服務態(tài)度滿意率、醫(yī)療質量信任率、患兒住院天數(shù)及醫(yī)藥費用作為人性化護理管理效果的評價指標,其中出院患兒家長對醫(yī)務人員服務態(tài)度的滿意率比較第一次調查時上升了9.1個百分點;出院患兒家長對醫(yī)院醫(yī)療質量信任率上升了2.8個百分點;在11家省級醫(yī)院出院患者平均住院天數(shù)、平均醫(yī)藥費用調查中,我院出院者的平均住院天數(shù)為最短,為8.84d,平均醫(yī)藥費用最少,為5091元。兩次調查結果的比較。

3討論

3.1人性化護理為衛(wèi)生行風建設夯實基礎

近年來,醫(yī)療服務和行風方面的問題成為社會廣泛關注的熱點,其中除硬件設施、生活服務等跟不上社會需求外,服務態(tài)度差、服務不到位等,仍是反映較突出的一個問題,并由此引起許多醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛。以疾病為中心還是以病人為中心,是傳統(tǒng)疾病護理模式和新型人性化護理模式的根本區(qū)別。醫(yī)療諾貝爾醫(yī)學獎獲得者S.E.Lunia認為,醫(yī)學在本質上具有兩重性,它既是一門科學,又是一門人學,需要人文精神的滋養(yǎng)。重視病人的權利,把醫(yī)療服務的要求從單一醫(yī)技質量上升到包括醫(yī)療質量、人性化護理流程、服務態(tài)度、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療費用等整體醫(yī)療服務質量,可提高病人的綜合滿意率,完善和促進新型醫(yī)患關系的形成,為衛(wèi)生系統(tǒng)行風建設奠定堅實的基礎。

3.2人性化護理提高了醫(yī)療服務質量

以醫(yī)療為中心的護理工作流程和以病人為中心的人性化護理工作流程,因軸心不同,服務效果也不同。我們根據(jù)問卷調查、討論并分析原有的病房護理工作制度,發(fā)現(xiàn)原來的護理模式確實存在著一些“只利于病房管理,不利于患兒休息”的傾向。我院開展人性化護理后,重視護理哲理,突出“以病人為中心”的指導思想,把以人為本、患兒至上的理念滲透到工作的每一個環(huán)節(jié),調動了護患雙方在疾病治療和康復中的積極性和聰明才智,提高了醫(yī)療服務質量,同時也縮短了患兒的住院日,減少了住院費用。

3.3人性化護理有利于拓寬醫(yī)院服務領域

市場的競爭是人才的競爭、服務的競爭。盡管決定醫(yī)院生存發(fā)展的主要因素是關鍵性技術人才,但很多事實證明,服務優(yōu)劣同樣決定著醫(yī)院的生死存亡。因此無論從醫(yī)院利益還是從個人利益出發(fā),都需要廣大醫(yī)務人員主動改變服務方式方法,從每一個細節(jié)和舉手投足之間,尋求最佳的人性化表達,去吸引和留住病人。調查顯示:我院實施人性化護理后,對醫(yī)院服務態(tài)度滿意率與實施前比較,差異有顯著性意義(P<0.01),提示在目前激烈的醫(yī)療市場競爭中,實施人性化護理可提高了醫(yī)院的社會形象,拓寬醫(yī)院服務領域,從而達到了雙贏的效果。