住院腫瘤患者跌倒原因分析范文
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【摘要】
目的探討預(yù)防住院腫瘤患者跌倒的有效措施，提高腫瘤患者住院安全。方法對(duì)26例住院腫瘤患者發(fā)生跌倒的時(shí)間、場(chǎng)所、跌倒時(shí)狀態(tài)、高危評(píng)估情況、當(dāng)班護(hù)士層級(jí)等進(jìn)行描述性分析。結(jié)果年齡大于或等于60歲，肺癌、食管癌及盆腔惡性腫瘤患者，放化療及使用1種及以上的跌倒高危藥物者為跌倒高危人群；跌倒的地點(diǎn)主要在床邊及廁所；中夜班、低層級(jí)護(hù)士值班期間為跌倒高危時(shí)段；夜間跌倒主要與如廁有關(guān)，白天跌倒主要與患者散步、站立聊天或進(jìn)行呼吸功能鍛煉等有關(guān)，中午跌倒主要與患者突然改變體位有關(guān)。結(jié)論應(yīng)用適合住院腫瘤患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，重視高危患者動(dòng)態(tài)評(píng)估，加強(qiáng)低層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)與考核，重視高危時(shí)段、高危狀態(tài)及康復(fù)鍛煉時(shí)的管理，強(qiáng)化健康教育及效果評(píng)價(jià)，進(jìn)行全面評(píng)估、重點(diǎn)管理，可防范住院腫瘤患者跌倒事件的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】
腫瘤；患者；跌倒；管理
跌倒是住院患者最常見(jiàn)的意外事件［1］。腫瘤患者因疾病本身具有侵襲性、轉(zhuǎn)移性特點(diǎn)外，疾病預(yù)后由預(yù)期的痊愈轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呱钯|(zhì)量、延長(zhǎng)生存期，其精神、心理壓力增大，而增加了跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)［2］。跌倒不僅會(huì)導(dǎo)致患者擦傷、軟組織損傷，造成骨折、頭部創(chuàng)傷，還會(huì)引起硬膜下血腫甚至長(zhǎng)期殘疾與死亡［3］。為了加強(qiáng)跌倒安全管理，降低腫瘤患者跌倒事件的發(fā)生，通過(guò)對(duì)本院2013年1月至2014年12月發(fā)生的26例住院腫瘤患者發(fā)生跌倒的時(shí)間、場(chǎng)所、跌倒時(shí)情形、高危評(píng)估情況等多個(gè)因素進(jìn)行回顧性分析，探討防范住院腫瘤患者跌倒的對(duì)策。
1資料與方法
1．1一般資料將本院2013年1月至2014年12月通過(guò)不良事件上報(bào)系統(tǒng)報(bào)告的26例住院腫瘤跌倒患者作為研究對(duì)象，其中男17例，女9例；年齡44～90歲；跌倒后無(wú)損傷的5例，輕度擦痕或淤青15例，有傷口需要縫合者6例。
1．2方法采用回顧性分析的方法，對(duì)患者跌倒時(shí)間、場(chǎng)所、跌倒時(shí)情形、高危評(píng)估情況、當(dāng)班護(hù)士層級(jí)等進(jìn)行描述性分析。
2結(jié)果
2．1患者基線資料年齡大于或等于60歲，肺癌、食管癌及盆腔惡性腫瘤患者，放化療及使用1種及以上的跌倒高危藥物者為跌倒高危人群，見(jiàn)表1。
2．2患者跌倒情況分析中夜班、低層級(jí)護(hù)士值班期間為跌倒高危時(shí)段；跌倒的地點(diǎn)主要在床邊及廁所；夜間跌倒主要與如廁有關(guān)，白天跌倒主要與患者散步、站立聊天或進(jìn)行呼吸功能鍛煉等有關(guān)，中午跌倒主要與患者突然改變體位有關(guān)。見(jiàn)表2。
3討論
3．1．1跌倒與患者的年齡、腫瘤類別、治療方案和用藥有關(guān)隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體生理機(jī)能發(fā)生變化，如感覺(jué)遲鈍、反應(yīng)變慢、感覺(jué)平衡失調(diào)及步態(tài)不穩(wěn)，當(dāng)環(huán)境突然改變時(shí)，不能正確判斷周圍障礙物，身體失去平衡，容易跌倒［4］。老年腫瘤患者常伴有呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管及糖尿病等既往病史，身體基礎(chǔ)素質(zhì)減弱，腫瘤消耗性大，營(yíng)養(yǎng)缺失，對(duì)身體破壞性嚴(yán)重，更增加了跌倒風(fēng)險(xiǎn)［5］。跌倒的腫瘤患者中，肺癌、食管癌、盆腔惡性腫瘤患者所占比例較大，其中肺癌占30．8％。分析原因，可能與肺癌患者常伴劇烈咳嗽、上腔靜脈壓迫、胸腔積液等，發(fā)生腦血流灌注及氧供應(yīng)不足引起患者眩暈、平衡能力下降，肺癌腦轉(zhuǎn)移引起顱內(nèi)壓升高、頭痛、視力視野受損、定向力改變等有關(guān)。食管癌由于腫瘤壓迫引起吞咽困難發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等，盆腔惡性腫瘤因腹腔積液或腫瘤壓迫，引起靜脈回流受阻，下肢水腫，活動(dòng)受限，增加了跌倒風(fēng)險(xiǎn)。放療、化療后體質(zhì)虛弱、疲勞，容易發(fā)生跌倒［6］。而腫瘤患者常用藥物如脫水利尿藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、止痛藥、止吐藥等，可通過(guò)影響神志、精神、視覺(jué)、步態(tài)、平衡等增加跌倒的可能性。本組資料顯示，有14例患者在跌倒前1～2周內(nèi)實(shí)施過(guò)化療或放療，有69．2％的跌倒患者使用了1種及以上的跌倒高危藥物。
3．1．2跌倒與時(shí)間、場(chǎng)所、跌倒時(shí)狀態(tài)有關(guān)患者在夜間起床如廁、晨晚間洗漱、白天外出散步、午間休息時(shí)段易跌倒，主要與患者不愿意麻煩他人或高估自身活動(dòng)能力、如廁過(guò)程無(wú)人陪伴或未全程陪伴、家屬自行放下床檔、地面濕滑，以及該時(shí)段護(hù)理人力相對(duì)不足，巡視不到位，未及時(shí)提供生活幫助有關(guān)。
3．1．3跌倒與護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力不足、健康教育缺乏效果評(píng)價(jià)、評(píng)估量表缺乏特異性有關(guān)在26例跌倒事件中，非跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者占69．2％，N0～N1級(jí)護(hù)士當(dāng)班時(shí)段的占65．4％。提示低層級(jí)護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理意識(shí)、溝通能力、評(píng)估技巧等方面尚有欠缺［7］，對(duì)腫瘤患者這一特殊群體潛在的跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)性不夠；護(hù)士未掌握高危藥物的不良反應(yīng)，導(dǎo)致尿頻、便秘等跌倒高危因子漏評(píng)估；此外，本院統(tǒng)一使用修訂的漢化托馬斯跌倒評(píng)分量表，可能對(duì)腫瘤患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估缺乏特異性，影響了對(duì)跌倒高危患者的篩檢率，從而忽略對(duì)非高危患者的管理。
3．2管理對(duì)策
3．2．1完善腫瘤患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理跌倒的發(fā)生是多種因素疊加的累積效應(yīng)，跌倒的可能性隨高危因素的增加而增加［8］，及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估是預(yù)防跌倒／墜床的重要手段［9］。本院使用的托馬斯跌倒評(píng)分量表，評(píng)分≥5分確定為高危跌倒患者，進(jìn)入預(yù)警系統(tǒng)。通過(guò)實(shí)行責(zé)任護(hù)士－護(hù)士長(zhǎng)－大科護(hù)士長(zhǎng)－護(hù)理部層級(jí)跟蹤管理模式，即責(zé)任護(hù)士在患者入院／轉(zhuǎn)科2h內(nèi)完成首次評(píng)估，高危患者每日評(píng)估，患者病情變化時(shí)（包括意識(shí)、活動(dòng)能力、高危藥物等危險(xiǎn)因子發(fā)生變化時(shí)）即時(shí)評(píng)估，針對(duì)性采取防范措施；護(hù)理組長(zhǎng)／護(hù)士長(zhǎng)每日查房，大科護(hù)士長(zhǎng)每周督查1～2次，護(hù)理部每周隨機(jī)抽查，對(duì)評(píng)估的準(zhǔn)確性及措施的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)指導(dǎo)，使高危患者得到有效的管理。但該量表未將放療、化療、持續(xù)劇烈咳嗽、上腔靜脈壓迫綜合征等腫瘤相關(guān)的因素納入高危因子評(píng)估，影響了腫瘤患者跌倒高危的陽(yáng)性評(píng)估率。因此研究適合腫瘤患者的跌倒高危評(píng)估量表，將腫瘤化療放療、腫瘤特殊癥狀、腫瘤并發(fā)疾病如糖尿病、心臟病、高血壓等納入跌倒風(fēng)險(xiǎn)因子評(píng)估，多重高危用藥實(shí)行疊加評(píng)分，建立跌倒高危藥物評(píng)估指引和路徑，明確評(píng)估時(shí)機(jī)、頻次及護(hù)理要求，實(shí)施動(dòng)態(tài)、連續(xù)性評(píng)估，提高腫瘤患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的準(zhǔn)確性及識(shí)別率。
3．2．2加強(qiáng)對(duì)低層級(jí)護(hù)士關(guān)于護(hù)理安全的培訓(xùn)與考核N0～N1級(jí)護(hù)士工齡絕大多數(shù)小于3年，而他們對(duì)患者的護(hù)理時(shí)間相對(duì)較多，因此，加強(qiáng)低層級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)是護(hù)理安全管理的核心工作之一。培訓(xùn)內(nèi)容包括健康教育方法、護(hù)理安全管理相關(guān)制度、住院患者跌倒／墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的使用、跌倒預(yù)防及護(hù)理流程、不良事件的應(yīng)急處理預(yù)案、臨床常用腫瘤化學(xué)治療藥物及輔助藥物、治療的不良反應(yīng)等。利用全院護(hù)士大會(huì)、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等，進(jìn)行專題講座、跌倒事件個(gè)案分析及安全警示教育，提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。開(kāi)展品管圈活動(dòng)，應(yīng)用魚骨圖等管理工具，從人員、操作流程和方法、設(shè)備及環(huán)境因素等全面分析腫瘤住院患者發(fā)生跌倒的原因，提出改進(jìn)措施，促進(jìn)護(hù)士參與安全管理，充分了解患者潛在或現(xiàn)存的跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素，提高預(yù)見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)的能力。
3．2．3重視高危時(shí)段護(hù)理人員資源的配備和管理醫(yī)院建立護(hù)理機(jī)動(dòng)庫(kù)，實(shí)行護(hù)理部－大科護(hù)士長(zhǎng)－科室護(hù)士長(zhǎng)3級(jí)人力調(diào)配，及時(shí)替補(bǔ)因分娩、辭職、患者收治量突然增多、危重患者多導(dǎo)致的護(hù)理人員不足。科室護(hù)士長(zhǎng)實(shí)行彈性排班增加中午、夜間等薄弱時(shí)間段護(hù)理人力資源的配備與優(yōu)化組合，實(shí)行組長(zhǎng)／病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)值中夜班制，督促指導(dǎo)高危患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范措施的有效落實(shí)，確保高危時(shí)間段患者的安全與質(zhì)量。
3．2．4強(qiáng)化腫瘤患者及家屬防跌倒健康教育與效果評(píng)價(jià)有效溝通可糾正患者對(duì)跌倒危險(xiǎn)認(rèn)識(shí)的不足［10］。護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估患者的心理狀態(tài)、疾病情況、自理能力及住院環(huán)境，針對(duì)性地進(jìn)行宣教和溝通，對(duì)患者和家屬均進(jìn)行防跌倒知識(shí)培訓(xùn)。交代患者和陪護(hù)人員體位改變時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，避免久站、久蹲、突然改變體位等動(dòng)作；針對(duì)使用易致跌倒的藥物，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)告知患者和陪護(hù)人員服藥的注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)服藥。病情不允許下床的患者，應(yīng)強(qiáng)化床上排便訓(xùn)練，及時(shí)提供床邊便器；床邊及如廁排便時(shí)要求家屬全程陪伴直至安全臥床休息，避免中途離開(kāi)。各班護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視和評(píng)估防跌倒措施的宣教與落實(shí)效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)糾正偏差。
綜上所述，腫瘤患者跌倒具有偶然性和不可預(yù)知性，也是1個(gè)多因素事件，它與疾病、藥物、環(huán)境、患者心理及家庭支持等密切相關(guān)。探討適合腫瘤患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，重視高危患者動(dòng)態(tài)評(píng)估，加強(qiáng)低層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)與考核，重視高危時(shí)段及高危狀態(tài)如夜間、排便如廁、散步及康復(fù)鍛煉時(shí)的管理，強(qiáng)化健康教育及效果評(píng)價(jià)，進(jìn)行全面評(píng)估，重點(diǎn)管理，減少住院腫瘤患者跌倒事件的發(fā)生。
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作者：高翠娥 皮遠(yuǎn)萍 唐玲 鄧本敏 王國(guó)碧 單位：重慶市腫瘤研究所護(hù)理部