產科護理Orem理論的運用范文

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隨著人們健康理念及自我保健意識的不斷增強，人們日益注重健康促進，Orem自我照顧理論模式被越來越多地應用到臨床護理實踐。在我國產科護理實踐中，orem自我照顧理論在協助和指導產婦自我照顧及教會產婦新生兒的喂養技巧、母嬰護理等方面應用非常廣泛，現將其應用現狀作一綜述。

1Orem理論的定義

Dr.Orem于1950年首創了“自我照顧”的護理理論框架，在1971年《護理—實踐的概念》第1版中首次闡述，其中所包含的基本內容是關于人、健康、護理和環境四部分，重點強調自我照顧，自我照顧分為一般性自我照顧、發展的自我照顧和健康缺陷的自我照顧；護理人員以支持、指導等方式，為產婦提供協助，同時提供健康教育和環境[1]。

2Orem理論的發展

70年代末期，隨著醫學模式的變化，自我照顧—自我護理才得到護理界逐漸重視。美國護士協會依據對護理學的新認識、新發展，曾建議護理研究者們對各方面的現象進行研究和探討，自我護理為其中之一。80年代呂式緩教授將其作為護理程序的重要學說在1983年介紹給護理界[2]。王偉智在結束了美國的進修學習后，于1987年撰文介紹了自理學說。她詳細介紹了個體自理需要的3個范疇及疾病狀態治療性自理需要的6個方面[3]。護理的特殊范疇就是對有自理缺陷并有護理需要的人，提供治療性自理幫助，增強其自理能力，而提供這種護理幫助的最主要手段就是健康教育。90年代末國外護理界Mahler研究指出：自我護理是自己給自己護理，它是一貫的、有控制的、有效的和有目的的行動導向，是對健康的自我保持和自我調節[4]。近年來，我國護理界的研究認為自我護理是以產婦為中心，開展的一系列整體護理活動[5]。

3Orem理論在我國產科護理中的應用

3.1產前護理

孕產婦雖然絕大多數屬于健康人群范疇，但在孕產期她們的自理能力受到了限制，需要得到部分補償系統和支持教育系統的幫助，而病理孕產婦則更需要得到幫助。谷水君[6]研究認為Orem自我照顧理論對于縮短生產時間、住院時間，降低并發癥發生率及提高產婦滿意率作用均較為明顯，另外對于改善產婦的情緒狀態的效果也較為肯定。通過在產前孕婦學校的學習，產婦在分娩中大大減輕了疼痛及恐懼，能更加熟練地照顧產后的自己及新生兒。郭利利[7]等運用Orem自我照顧理論對118例產婦進行一陪一的陪伴分娩，結果顯示通過陪伴分娩降低了剖宮產率，促進產程進展，提高了產婦及其家屬的滿意度。

3.2產后護理

李錦屏[8]運用Orem自我照顧理論在產后護理中的體會是護士不應無原則地包攬全部護理，而應重視產婦自身能力和自我照顧需求的存在。自理照顧模式中護士既是執行者、指導者，又是幫助者，使產婦及家屬及時獲得相關的知識、技術及經驗，充分調動她們的積極性、主動性，提高產婦的自理能力，促進產后康復。馬莉[9]運用Orem自我照顧理論指導產婦夾閉導尿管，有尿意后開放導尿管，并囑產婦自覺尿液排盡后再次夾管，結果，實驗組多在24h內拔除尿管，且自行排尿成功率高達88%。韓潤梅[10]等對50例自然分娩的產婦進行問卷調查結果，自理能力為優者12例，良者20例，差者18例。研究認為，產婦自理能力與其文化程度的高低、家庭成員結構、家居地及孕期檢查有關。肖正安[11]應用Orem自我照顧理論評估產婦的自理能力，采用不同的護理系統及健康教育，讓產婦參與健康決策及力所能及的自理。在產后第4天，對產婦的自理能力進行評價，對純母乳喂養、相關知識掌握、合理飲食、產后訓練自護功能進行調查統計，發現干預組的自護能力顯著高于對照組。喬艷梅[12~14]等觀察了應用Orem自我照顧理論對剖宮產術后產婦的影響，結果實驗組產婦泌乳情況、術后下床活動時間、肛門排氣時間明顯優于對照組。提示采用Orem自我照顧理論護理剖宮產術后產婦，可使產婦盡快恢復自理能力并勝任護理新生兒的任務，有利于產婦早日康復。汪鳳花[15]等將Orem自我照顧理論應用于產科母乳喂養的指導中，發現觀察組產婦乳脹、乳頭皸裂的發生率明顯低于對照組（P<0.05），產后第5天及1個月母乳喂養率明顯高于對照組，認為將Orem自我照顧理論運用于產科母乳喂養指導，可以提高母乳喂養率，減少乳脹、乳頭皸裂等常見產褥期問題的發生。蔡汝文[16]研究表明，產婦在護士的幫助與指導下，在對Orem自我照顧理論的實踐中，充分調動了主動參與的積極性，使產后并發癥（如尿潴留、乳房硬結、乳房皸裂、便秘和產褥感染等）顯著減少。劉勇[17]等報道產婦應用自我照顧理論降低了產后抑郁、產后并發癥，提高了母乳喂養率。因此，Orem自我照顧理論的應用使產婦在產后掌握了各種自我護理方法，減少了產后生理和心理并發癥，提高了產婦的安全性。

4Orem自理模式在產科護理應用中存在的問題及對策

現代護理學是以產婦為中心的整體護理，護理人員的職責就是“全方位”地關愛每一位產婦的健康狀況，滿足健康需求。但是自理理論對人的感情、心理需要涉及甚少，而重視心理護理對于促進產婦的早日康復起到的重要的作用，在自理模式應用中應該進一步加強心理護理的貫穿應用。Orem自我照顧理論對護士職業素質提出了新的要求，Orem強調護理人員必須具備豐富的專業知識和解決問題的能力，具備良好的溝通技巧和高度的責任心[17]。只有運用豐富的專業知識，通過對產婦的健康教育及指導，才能訓練其自理能力，才能更好的運用Orem理論滿足產婦健康教育需求，但是目前臨床護理人員缺編嚴重，工作量比較大及對理論學習重視不夠等原因，造成健康教育及指導不到位的情況，使護理工作滿意率下降。在應用Orem理論指導臨床護理實踐過程中，應進一步加強理論學習，提高自身素質，掌握更高的技術、指導能力及水平，最大限度的滿足人們的健康需求。

5小結

在產科應用Orem自我照顧理論模式，既能提高產婦的自我護理意識，提高產婦戰勝疾病的信心，又有利于護理人員實現自我價值，對未來的產科護理更具有實踐指導意義。但是Orem自我照顧理論模式要被產婦及護士靈活地應用于產科的各個領域，還將受到產婦的個人觀念和護理人員的素質以及社會傳統觀念、社會環境支持等多方面的影響。因此，對于如何排除這些干擾，將該模式廣泛地應用于產科護理，還需要做進一步的研究和探索。