白血病亞專科研究生臨床教學思路探析范文

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【摘要】探討白血病亞專科研究生臨床教學思路。針對白血病亞專科專業性極強特點，專科研究生輪轉的臨床帶教要求更具體。提高血液內科白血病亞專科研究生的臨床教學水平，應從培養常見白血病臨床診療思路、鑒別疑難及罕見白血病的鑒別診斷、加強文獻檢索閱讀能力與科研思維能力等方面提升白血病亞專科研究生的臨床教學水平。

【關鍵詞】血液內科；白血病；亞專科；研究生；臨床；教學思路

隨著臨床各專科工作的不斷優化細化，亞專科的發展得到不斷提升，標志著臨床醫學的進展。血液內科作為一門專業性很強的三級學科，近年來，其白血病亞專科、多發性骨髓瘤及淋巴瘤亞專科、出凝血亞專科、造血干細胞移植亞專科的建設也得到不斷的發展[1]。疾病的不斷精細化、亞專科病種的不斷區分發展，一方面對于患者是一種福音，這將意味著患者能得到更專業、更前沿的標準化、優化治療；另一方面對于臨床醫務研究者提出要求，要不段提升自身臨床基本功同時，加強自身亞專科知識的儲備，隨時結合國內外本領域的亞專科疾病進展，不斷更新知識儲備。這也為臨床亞專科研究生的臨床培養工作提出了挑戰，白血病亞專科，作為血液內科中專科病種極強的一種亞專科，其亞專科研究生臨床帶教值得深思[2-3]，本文結合我院白血病亞專科研究生具體一些臨床帶教思路，作一簡要分享和探討。

1常見白血病臨床診療思路的培養

白血病亞專科研究生輪轉培訓應當受到重視，白血病種類細分相當復雜，作為血液系統惡性疾病最常見一類，其基礎與臨床診斷涉及多方面如疾病細胞形態學、免疫細胞學、細胞遺傳學、分子生物學、生理病理等基礎知識，專科性極強；作為白血病亞專科，針對每一位入科輪轉研究生均制定了詳細培訓計劃：1）入科白血病基本知識宣教：注重宣教的興趣性，可以以社會熱點人物、事件、案例分享白血病案例，如某部電影聯系到白血病，入科第一周宣教應當以學生感性認識為主，不斷增強研究生同學學習的主動性、興趣性，由簡入繁，由易入難；逐步了解白血病分類，如分為急性白血病、慢性白血病；急性又可分為急性髓細胞白血病、急性淋巴細胞白血病；慢性分為慢性粒細胞白血病、慢性淋巴細胞白血病等；2）骨髓穿刺及活檢術培訓：注重培訓的重要性、規范性及嚴肅性，何為重要性？骨髓穿刺相關檢查是血液科醫生必須熟練掌握的操作技能，是診斷白血病的金標準。為何注重規范性及嚴肅性？在嚴格示范帶教基礎上，告知學生，任何操作的不規范均可導致后續送檢骨髓標本的質量性，進一步決定后續的白血病診斷是否清楚；骨髓穿刺檢查培訓過程中，注重學生的實踐性訓練操作，注重“互動式問答”形式的教學，使得每位輪轉研究生均熟練掌握操作要領，并牢記操作禁忌證[4-5]；3）白血病臨床MICM分型診療思路培養：評估一位研究生輪轉后是否能成為一名合格的白血病亞專科醫生，重要一點是看其是否掌握白血病的MICM精確分型診斷，只有明確診斷才能進行后續進一步的分型治療，這部分的培養需要臨床帶教老師結合臨床患者實際情況，注重典型的案例分析，尤其結合輪轉生實際管床患者的病例，通過特定的患者病例分析—PPT總結講解—師生互動模式，從而逐一掌握常見白血病的具體MICM分型診療思路；通過研究生目前各自所管床位患者，針對性帶教，針對性分析具體病例模式，可以明顯提高醫學生的學習積極性、興趣性、主動性，在臨床繁雜的工作中，得到提升，讓他們感受到學以致用。

2疑難及罕見白血病鑒別診斷培訓

在白血病亞專科研究生接受完常見白血病診療思路培訓的基礎上，對于后期擬從事白血病亞專科研究工作的研究生，本中心進一步安排疑難及罕見白血病案例培訓工作，收集近十年來本中心收治的部分疑難及罕見白血病典型病例，由帶教老師收集病例資料，分配指定亞專科研究生，采用互換角色式教學模式，由經過常見白血病臨床診療思路培訓的研究生同學總結病例，科室內作為“老師”角色分析病例，臨床帶教老師作為“學生”角色，不斷提出問題，逐步引導研究生同學，認識并理解掌握“何為疑難型白血病？為何疑難？何為罕見型？為何罕見？”，讓學生在逐步解答問題過程中，不斷思索問題，同時帶教老師結合循證醫學證據，查閱罕見病例查閱文獻，總結并探索分析問題、提出思考[6-8]。這種模式的教學是亞專科研究生培訓工作的重點之一，學生積極互動，反應良好，可以明顯提高掌握亞專科臨床知識認真的水平。

3文獻檢索閱讀能力與科研思維能力的培訓

白血病亞專科研究生輪轉出科前，必須進行文獻檢索閱讀能力的培訓，同時是以個案病例分析模式，從臨床病例中由帶教老師提出問題，通過國外PubMed數據庫以及國內萬方數據庫等檢索文獻相關報道，學生分析閱讀相關檢索文獻，并書寫總結報告，提交帶教老師，再由帶教老師評估文獻檢索的相關性如何，總結報告是否能涵蓋解決目前臨床問題。通過反復的結合臨床提出問題的文獻檢索訓練，能夠明顯提高研究生檢索文獻的積極性，充分調動學生的主動閱讀能力，尤其是國外文獻的檢索閱讀能力[9-11]；同時通過研究生書寫總結報告，相當于培訓了臨床問題的綜述能力，逐步發掘亞專科研究生的科研思維能力。

4結語

注重在臨床專業知識培訓帶教同時，也需要逐步加強研究生臨床醫患溝通能力，多年的白血病亞專科臨床帶教過程，目前臨床研究生的醫患溝通能力非常欠缺，主要在于專業知識的不足，溝通技巧的不成熟，以及患者對年輕醫生的不太信任等等因素，均需要臨床業務學習過程中不斷培養加強。強調在做好醫患溝通的同時，作為一名合格的醫務工作者，臨床各項工作當以患者為中心，強調服務于患者，服務于臨床，對待患者需要有足夠的耐心、細心及專心，臨床帶教老師應當起到良好的示范作用。總之，白血病亞專科研究生的臨床帶教工作是一項循序漸進、堅持引導的教學工作，要培養一名合格的血液科研究生，尤其是使其成為白血病亞專科臨床醫生，需要帶教導師有足夠的耐心。

參考文獻

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作者：汪安友 沈季敏 楊阿麗 單位：安徽醫科大學附屬安徽省立醫院血液內科