白血病亞專科研究生臨床教學(xué)思路探析范文
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【摘要】探討白血病亞專科研究生臨床教學(xué)思路。針對(duì)白血病亞專科專業(yè)性極強(qiáng)特點(diǎn)，專科研究生輪轉(zhuǎn)的臨床帶教要求更具體。提高血液內(nèi)科白血病亞專科研究生的臨床教學(xué)水平，應(yīng)從培養(yǎng)常見(jiàn)白血病臨床診療思路、鑒別疑難及罕見(jiàn)白血病的鑒別診斷、加強(qiáng)文獻(xiàn)檢索閱讀能力與科研思維能力等方面提升白血病亞專科研究生的臨床教學(xué)水平。
【關(guān)鍵詞】血液內(nèi)科；白血病；亞專科；研究生；臨床；教學(xué)思路
隨著臨床各專科工作的不斷優(yōu)化細(xì)化，亞專科的發(fā)展得到不斷提升，標(biāo)志著臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)展。血液內(nèi)科作為一門(mén)專業(yè)性很強(qiáng)的三級(jí)學(xué)科，近年來(lái)，其白血病亞專科、多發(fā)性骨髓瘤及淋巴瘤亞專科、出凝血亞專科、造血干細(xì)胞移植亞專科的建設(shè)也得到不斷的發(fā)展[1]。疾病的不斷精細(xì)化、亞專科病種的不斷區(qū)分發(fā)展，一方面對(duì)于患者是一種福音，這將意味著患者能得到更專業(yè)、更前沿的標(biāo)準(zhǔn)化、優(yōu)化治療；另一方面對(duì)于臨床醫(yī)務(wù)研究者提出要求，要不段提升自身臨床基本功同時(shí)，加強(qiáng)自身亞專科知識(shí)的儲(chǔ)備，隨時(shí)結(jié)合國(guó)內(nèi)外本領(lǐng)域的亞專科疾病進(jìn)展，不斷更新知識(shí)儲(chǔ)備。這也為臨床亞專科研究生的臨床培養(yǎng)工作提出了挑戰(zhàn)，白血病亞專科，作為血液內(nèi)科中專科病種極強(qiáng)的一種亞專科，其亞專科研究生臨床帶教值得深思[2-3]，本文結(jié)合我院白血病亞專科研究生具體一些臨床帶教思路，作一簡(jiǎn)要分享和探討。
1常見(jiàn)白血病臨床診療思路的培養(yǎng)
白血病亞專科研究生輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)受到重視，白血病種類(lèi)細(xì)分相當(dāng)復(fù)雜，作為血液系統(tǒng)惡性疾病最常見(jiàn)一類(lèi)，其基礎(chǔ)與臨床診斷涉及多方面如疾病細(xì)胞形態(tài)學(xué)、免疫細(xì)胞學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)、分子生物學(xué)、生理病理等基礎(chǔ)知識(shí)，專科性極強(qiáng)；作為白血病亞專科，針對(duì)每一位入科輪轉(zhuǎn)研究生均制定了詳細(xì)培訓(xùn)計(jì)劃：1）入科白血病基本知識(shí)宣教：注重宣教的興趣性，可以以社會(huì)熱點(diǎn)人物、事件、案例分享白血病案例，如某部電影聯(lián)系到白血病，入科第一周宣教應(yīng)當(dāng)以學(xué)生感性認(rèn)識(shí)為主，不斷增強(qiáng)研究生同學(xué)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、興趣性，由簡(jiǎn)入繁，由易入難；逐步了解白血病分類(lèi)，如分為急性白血病、慢性白血病；急性又可分為急性髓細(xì)胞白血病、急性淋巴細(xì)胞白血病；慢性分為慢性粒細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病等；2）骨髓穿刺及活檢術(shù)培訓(xùn)：注重培訓(xùn)的重要性、規(guī)范性及嚴(yán)肅性，何為重要性？骨髓穿刺相關(guān)檢查是血液科醫(yī)生必須熟練掌握的操作技能，是診斷白血病的金標(biāo)準(zhǔn)。為何注重規(guī)范性及嚴(yán)肅性？在嚴(yán)格示范帶教基礎(chǔ)上，告知學(xué)生，任何操作的不規(guī)范均可導(dǎo)致后續(xù)送檢骨髓標(biāo)本的質(zhì)量性，進(jìn)一步?jīng)Q定后續(xù)的白血病診斷是否清楚；骨髓穿刺檢查培訓(xùn)過(guò)程中，注重學(xué)生的實(shí)踐性訓(xùn)練操作，注重“互動(dòng)式問(wèn)答”形式的教學(xué)，使得每位輪轉(zhuǎn)研究生均熟練掌握操作要領(lǐng)，并牢記操作禁忌證[4-5]；3）白血病臨床MICM分型診療思路培養(yǎng)：評(píng)估一位研究生輪轉(zhuǎn)后是否能成為一名合格的白血病亞專科醫(yī)生，重要一點(diǎn)是看其是否掌握白血病的MICM精確分型診斷，只有明確診斷才能進(jìn)行后續(xù)進(jìn)一步的分型治療，這部分的培養(yǎng)需要臨床帶教老師結(jié)合臨床患者實(shí)際情況，注重典型的案例分析，尤其結(jié)合輪轉(zhuǎn)生實(shí)際管床患者的病例，通過(guò)特定的患者病例分析—PPT總結(jié)講解—師生互動(dòng)模式，從而逐一掌握常見(jiàn)白血病的具體MICM分型診療思路；通過(guò)研究生目前各自所管床位患者，針對(duì)性帶教，針對(duì)性分析具體病例模式，可以明顯提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、興趣性、主動(dòng)性，在臨床繁雜的工作中，得到提升，讓他們感受到學(xué)以致用。
2疑難及罕見(jiàn)白血病鑒別診斷培訓(xùn)
在白血病亞專科研究生接受完常見(jiàn)白血病診療思路培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，對(duì)于后期擬從事白血病亞專科研究工作的研究生，本中心進(jìn)一步安排疑難及罕見(jiàn)白血病案例培訓(xùn)工作，收集近十年來(lái)本中心收治的部分疑難及罕見(jiàn)白血病典型病例，由帶教老師收集病例資料，分配指定亞專科研究生，采用互換角色式教學(xué)模式，由經(jīng)過(guò)常見(jiàn)白血病臨床診療思路培訓(xùn)的研究生同學(xué)總結(jié)病例，科室內(nèi)作為“老師”角色分析病例，臨床帶教老師作為“學(xué)生”角色，不斷提出問(wèn)題，逐步引導(dǎo)研究生同學(xué)，認(rèn)識(shí)并理解掌握“何為疑難型白血病？為何疑難？何為罕見(jiàn)型？為何罕見(jiàn)？”，讓學(xué)生在逐步解答問(wèn)題過(guò)程中，不斷思索問(wèn)題，同時(shí)帶教老師結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，查閱罕見(jiàn)病例查閱文獻(xiàn)，總結(jié)并探索分析問(wèn)題、提出思考[6-8]。這種模式的教學(xué)是亞專科研究生培訓(xùn)工作的重點(diǎn)之一，學(xué)生積極互動(dòng)，反應(yīng)良好，可以明顯提高掌握亞專科臨床知識(shí)認(rèn)真的水平。
3文獻(xiàn)檢索閱讀能力與科研思維能力的培訓(xùn)
白血病亞專科研究生輪轉(zhuǎn)出科前，必須進(jìn)行文獻(xiàn)檢索閱讀能力的培訓(xùn)，同時(shí)是以個(gè)案病例分析模式，從臨床病例中由帶教老師提出問(wèn)題，通過(guò)國(guó)外PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)以及國(guó)內(nèi)萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)等檢索文獻(xiàn)相關(guān)報(bào)道，學(xué)生分析閱讀相關(guān)檢索文獻(xiàn)，并書(shū)寫(xiě)總結(jié)報(bào)告，提交帶教老師，再由帶教老師評(píng)估文獻(xiàn)檢索的相關(guān)性如何，總結(jié)報(bào)告是否能涵蓋解決目前臨床問(wèn)題。通過(guò)反復(fù)的結(jié)合臨床提出問(wèn)題的文獻(xiàn)檢索訓(xùn)練，能夠明顯提高研究生檢索文獻(xiàn)的積極性，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)閱讀能力，尤其是國(guó)外文獻(xiàn)的檢索閱讀能力[9-11]；同時(shí)通過(guò)研究生書(shū)寫(xiě)總結(jié)報(bào)告，相當(dāng)于培訓(xùn)了臨床問(wèn)題的綜述能力，逐步發(fā)掘亞專科研究生的科研思維能力。
4結(jié)語(yǔ)
注重在臨床專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)帶教同時(shí)，也需要逐步加強(qiáng)研究生臨床醫(yī)患溝通能力，多年的白血病亞專科臨床帶教過(guò)程，目前臨床研究生的醫(yī)患溝通能力非常欠缺，主要在于專業(yè)知識(shí)的不足，溝通技巧的不成熟，以及患者對(duì)年輕醫(yī)生的不太信任等等因素，均需要臨床業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)過(guò)程中不斷培養(yǎng)加強(qiáng)。強(qiáng)調(diào)在做好醫(yī)患溝通的同時(shí)，作為一名合格的醫(yī)務(wù)工作者，臨床各項(xiàng)工作當(dāng)以患者為中心，強(qiáng)調(diào)服務(wù)于患者，服務(wù)于臨床，對(duì)待患者需要有足夠的耐心、細(xì)心及專心，臨床帶教老師應(yīng)當(dāng)起到良好的示范作用。總之，白血病亞專科研究生的臨床帶教工作是一項(xiàng)循序漸進(jìn)、堅(jiān)持引導(dǎo)的教學(xué)工作，要培養(yǎng)一名合格的血液科研究生，尤其是使其成為白血病亞專科臨床醫(yī)生，需要帶教導(dǎo)師有足夠的耐心。
參考文獻(xiàn)
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作者：汪安友 沈季敏 楊阿麗 單位：安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安徽省立醫(yī)院血液內(nèi)科
