白血病患者化療臨床護(hù)理探析范文

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【摘要】目的分析白血病患者化療護(hù)理方法及效果。方法研究2015年1月至2016年1月我院收治的白血病患者52例。抽簽分組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理入對(duì)照組，有26例。實(shí)施全面護(hù)理入研究組，有26例。對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低（7.69%/19.23%），滿意度高（96.15%/84.62%）。生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。有顯著差異（P<0.05），且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論全面護(hù)理對(duì)白血病化療患者有較大作用，應(yīng)予以推廣。

【關(guān)鍵詞】白血病；化療；全面護(hù)理

白血病病因較多，與遺傳、病毒、化學(xué)因素及放射因素等均有關(guān)系，為造血干細(xì)胞異常克隆性惡性疾病，白血病細(xì)胞在骨髓或其他組織中大量增生和積聚，對(duì)其他器官組織造成浸潤，抑制正常造血。此文研究年度2015年1月至2016年1月，研究對(duì)象白血病患者52例，總結(jié)化療護(hù)理方法及效果，匯報(bào)見下。

1資料與方法

1.1一般資料：研究年度

2015年1月至2016年1月，研究對(duì)象白血病患者52例，抽簽分組。實(shí)施常規(guī)護(hù)理入對(duì)照組，有26例，慢性白血病2例，9例急性淋巴細(xì)胞性，15例急性非淋巴細(xì)胞性，女10例，男16例，均齡（45.55±3.28）歲，21~76歲，文化程度：小學(xué)4例，7例初中及中專，高中8例，大專及以上7例。實(shí)施全面護(hù)理入研究組，有26例，慢性白血病2例，8例急性淋巴細(xì)胞性，16例急性非淋巴細(xì)胞性，女11例，男15例，均齡（45.49±3.21）歲，21~77歲，文化程度：小學(xué)3例，7例初中及中專，高中8例，大專及以上8例。組間有均衡性，無顯著差異（P>0.05），且不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組護(hù)理：遵醫(yī)囑給予化療，其中慢性白血病選擇VP方案，急性淋巴細(xì)胞性選擇COHP方案，急性非淋巴細(xì)胞性選擇DA方案[1]；化療期間，嚴(yán)密監(jiān)測病情，并做好病房清潔及查房工作。如發(fā)現(xiàn)個(gè)體出現(xiàn)化療不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)上報(bào)，妥善處理。

1.2.2研究組護(hù)理：全面方法，具體有心理護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、血管護(hù)理和對(duì)癥護(hù)理。

①心理護(hù)理。入院后，患者多主訴高熱、全身骨骼疼痛及出血，癥狀較嚴(yán)重，預(yù)后差，易有緊張、恐懼、不安及焦躁等，不良心理情緒嚴(yán)重，此時(shí)應(yīng)重視心理護(hù)理。病房環(huán)境保證安靜、舒適，確保個(gè)體充分休息；嚴(yán)密監(jiān)測病情，如病情允許，讓家屬于病房中陪伴患者，增加安全感，減輕焦慮、恐懼及不安[2]。多與患者溝通交流，給予其更多關(guān)心及關(guān)愛，鼓勵(lì)、安慰、激勵(lì)患者，培養(yǎng)其樂觀與積極心態(tài)，緩解負(fù)性情緒。

②用藥護(hù)理。化療藥物對(duì)機(jī)體血管有嚴(yán)重刺激，需做好護(hù)理。靜脈注射藥物時(shí)，動(dòng)作應(yīng)小心、謹(jǐn)慎，保證針頭成功埋到血管中，方能用藥，并對(duì)給藥速度予以嚴(yán)格控制，減少血管受刺激程度。預(yù)防藥液外溢，防止藥液損害重要組織。當(dāng)出現(xiàn)外溢時(shí)，立即給予利多卡因，使機(jī)體局部組織隔絕，減少受損程度。在用藥時(shí)，嚴(yán)密觀察是否出現(xiàn)三尖山酸堿、柔紅霉素及長春新堿等不良反應(yīng)，若有反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)處理[3]。

③飲食護(hù)理。在用藥期間，患者可有精神差、惡心、食欲不振及嘔吐等，需詢問了解個(gè)體日常飲食方式及習(xí)慣，合理配制食物，保證飲食方案多樣化。清淡飲食，囑其多食高維生素、易消化及高熱量食物，避免肥膩、油炸及煎烤之品，少食多餐。若個(gè)體高尿酸血癥，應(yīng)指導(dǎo)其多食低嘌呤食物，如馬鈴薯、雞蛋、牛奶及豬血等，適當(dāng)進(jìn)食蔬果及谷類，忌食高嘌呤食物，如動(dòng)物腦、海鮮等；若高鉀血癥，應(yīng)指導(dǎo)其多食不含鉀食物，如西蘭花、野韭菜和黃桃等，忌食蘑菇、南瓜及海帶等鉀含量較高食物。

④血管護(hù)理。按照先遠(yuǎn)后近原則選擇血管，并選擇粗大、彈性較好的血管，切忌選擇神經(jīng)、韌帶及關(guān)節(jié)區(qū)域血管，切忌在同一部位重復(fù)穿刺。給藥時(shí)，必須保證技術(shù)嫻熟，盡量一次穿刺。在藥液輸注期間，給予穿刺部位嚴(yán)密監(jiān)測，警惕穿刺處紅腫。護(hù)士也應(yīng)全面掌握了解藥物輸注技巧，抽藥針頭不得直接接觸患者，注射前取生理鹽水作引路處理。如患者需要輸注多種藥物，應(yīng)先給予刺激相對(duì)大的藥物。

⑤對(duì)癥護(hù)理。

a.貧血性乏力。當(dāng)個(gè)體乏力、貧血時(shí)，需協(xié)助其進(jìn)行日常用餐、洗漱及排便等，囑其充分休息，防止過量消耗體力，必要時(shí)吸氧。

b.出血。患者皮膚應(yīng)保證清潔，囑其避免抓撓。如肢體深層組織有出血，首先應(yīng)抬高患肢，后局部加壓止血；如顱內(nèi)出血，應(yīng)指導(dǎo)其充分臥床休息，頭部枕冰帽，并偏向一側(cè)，遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑及止血藥物，若出血較嚴(yán)重，輸注血小板。如鼻出血，給予局部冷敷或填塞法，先填塞油紗條，后取適量石蠟油滴入，使鼻黏膜保持上濕潤，反復(fù)囑患者切忌用手挖鼻痂，以防出血加重。全面保護(hù)皮膚黏膜，檢查有無瘀斑及瘀點(diǎn)。警惕牙齦出血，刷牙使用軟毛牙刷，切忌使用牙簽，餐前餐后，給予其慶大霉素+生理鹽水含漱，預(yù)防口腔感染。定期檢測血小板計(jì)數(shù)，并分析，如血小板<20×109/L，應(yīng)囑其多臥床，警惕有無惡心、煩躁、嘔吐及頭痛等。

c.發(fā)熱。如發(fā)熱為輕度或中度，可不用特殊處理，指導(dǎo)其充分休息，多喝水；如高度發(fā)熱，應(yīng)給予大動(dòng)脈冷敷。若個(gè)體寒戰(zhàn)，應(yīng)做好保暖，利用棉被和熱水袋等，大量出汗后，及時(shí)更換衣物，避免再次著涼。觀察記錄兩組貧血性乏力、出血、口腔感染等化療不良反應(yīng)例數(shù)，予以比較。評(píng)估生存質(zhì)量，調(diào)查滿意度，對(duì)比分析。

1.3效果標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1生存質(zhì)量：

采用WHOQOL-BREF評(píng)估，包括環(huán)境領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域及心理領(lǐng)域，具體評(píng)定患者社會(huì)、軀體、認(rèn)知、角色及情緒功能，分值越高，質(zhì)量越高。

1.3.2滿意度：

設(shè)計(jì)滿意度表格，分滿意、一般和不滿意。不滿意：問卷<65分；一般：問卷65~95分；滿意：問卷>95分。滿意+一般=滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1化療不良反應(yīng)：

對(duì)照組有5例，不良反應(yīng)發(fā)生率19.23%（5/26），2例貧血性乏力，2例口腔感染，出血1例。研究組有2例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.69%（2/26），1例口腔感染，出血1例。兩組中研究組更低，有顯著差異（P<0.05），且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2生存質(zhì)量：

對(duì)照組社會(huì)功能（58.66±6.52）分，軀體功能（39.64±3.45）分，認(rèn)知功能（55.82±8.64）分，角色功能（60.71±8.47）分，情緒功能（65.32±9.17）分。研究組社會(huì)功能（78.25±4.66）分，軀體功能（59.64±4.81）分，認(rèn)知功能（68.93±9.71）分，角色功能（88.31±10.26）分，情緒功能（78.93±7.49）分。兩組中研究組評(píng)分高，有顯著差異（P<0.05），且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3滿意度：

比較滿意度，對(duì)照組84.62%（22/26），研究組96.15%（25/26），兩組中研究組高，有顯著差異（P<0.05），且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組不滿意4例，12例一般，滿意10例。研究組不滿意1例，9例一般，滿意16例。

3討論

白血病患者骨髓造血功能被破壞，引起貧血、青腫、持續(xù)發(fā)熱及點(diǎn)狀出血等；白血病細(xì)胞滲透組織引起牙齦腫脹、頭痛、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)痛或骨痛、皮膚硬塊及肝脾腫脹等。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展較迅速，在白血病化療方面研究更深入。化療為白血病全身性治療方法，相對(duì)有效殺死體內(nèi)不正常細(xì)胞，有一定效果，但所用藥物缺乏選擇性，極易對(duì)正常細(xì)胞造成損傷，損害人體，引起各種化療不良反應(yīng)，如嗜睡、衰弱、乏力、食欲下降、頭暈發(fā)熱等，導(dǎo)致骨髓抑制，降低正常白細(xì)胞的數(shù)量；有一定心臟毒性，對(duì)心肌細(xì)胞構(gòu)成損害，導(dǎo)致個(gè)體胸悶氣短、心慌心悸等。化療期間有效精心護(hù)理，對(duì)減輕個(gè)體痛苦，減少不良反應(yīng)，促進(jìn)順利治療有較大作用。

全面護(hù)理為目前臨床應(yīng)用很廣的工作模式，富有全面性、系統(tǒng)性及綜合性特點(diǎn)，是對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理的補(bǔ)充及完善，內(nèi)容更豐富，涉及面廣，措施有很強(qiáng)針對(duì)性，可滿足白血病化療基本需求。全面護(hù)理具體措施有心理護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、血管護(hù)理和對(duì)癥護(hù)理，針對(duì)患者情緒心理等問題實(shí)施疏導(dǎo)，有助于樂觀積極心態(tài)建立，穩(wěn)定情緒；用藥護(hù)理可指導(dǎo)患者遵醫(yī)、規(guī)范用藥；飲食護(hù)理能有效確保患者正確、合理飲食，保證營養(yǎng)充足；血管護(hù)理及對(duì)癥護(hù)理是減少化療不良反應(yīng)的關(guān)鍵，有利于提高化療安全性及有效性。相比于常規(guī)護(hù)理，全面護(hù)理在工作質(zhì)量、工作效率、護(hù)理作用及護(hù)理滿意度方面有獨(dú)特優(yōu)勢，更具應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[3]王銀.白血病化療期間的臨床分析及護(hù)理分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(4):142-143.

作者：李兵兵 單位：遼寧省鞍山市中心醫(yī)院