急性白血病化療中院內(nèi)感染的影響范文

本站小編為你精心準(zhǔn)備了急性白血病化療中院內(nèi)感染的影響參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

急性白血病是血液系最常見的惡性腫瘤，系造血干細(xì)胞的惡性克隆所致［1］，在兒童及青壯年中排名第一［2］。主要發(fā)病機(jī)制為骨髓中異常增殖的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞大量釋放至外周血，廣泛浸潤(rùn)于肝、脾、淋巴結(jié)等造血器官，干擾正常造血［3］。目前常用的治療方法有化療和骨髓移植等，近10年來骨髓移植得到快速發(fā)展，但因缺乏適合的供髓者及移植費(fèi)用高昂，受到較大制約。急性白血病大劑量化療后骨髓抑制的程度往往比較重，在此期間并發(fā)嚴(yán)重的感染和出血，甚至威脅患者的生命。所以，對(duì)急性白血病化療后的環(huán)境保護(hù)措施尤其在骨髓抑制階段更為重要。本院2010年7月起使用百級(jí)空氣層流無菌室（laminarairflowbiocleanroom，LAFR）作為化療期間場(chǎng)所，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者化療期間感染率的發(fā)生明顯下降，患者恢復(fù)較好，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料選擇2010年7月至2015年1月本院住院的急性白血病患者154例，均符合急性白血病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)［4］。其中男89例，女65例，年齡24～62歲，平均（43．50±9．40）歲。采用FAB法對(duì)其進(jìn)行分類分型：急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）71例，其中T－ALL29例，B－ALL42例；急性髓細(xì)胞白血病（AML）83例，其中M013例，M229例，M415例，M512例，M614例。所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組：LAFR組78例，其中男42例，女36例，入住百級(jí)空氣層流無菌室；對(duì)照組76例，其中男45例，女31例，入住普通病床。兩組患者年齡、性別、病程等一般基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1治療方法化療方案按照不同白血病類型予以選擇：ALL緩解誘導(dǎo)階段選擇VDP／VDCP／VDLP，維持治療階段選擇HD－MTX／HD－Ara－c／DOAME方案；AML緩解誘導(dǎo)選擇DA／MA／HDA／T（THP）A，維持治療階段選擇HD－Ara－c／Mi－to＋HD－Ara－c／Flu＋Ara－c。1．2．2LAFR的空間環(huán)境消毒患者進(jìn)入LAFR前進(jìn)行室內(nèi)空間的去污、消毒及凈化空氣?？諝膺_(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為每平方米細(xì)菌集落數(shù)小于10個(gè)。LAFR室內(nèi)環(huán)境溫度維持22～26℃；濕度維持45％～60％。依照相關(guān)管理標(biāo)準(zhǔn)管理層流無菌病房［5］。

1．2．3患者的護(hù)理LAFR組入住前需做好個(gè)人清潔衛(wèi)生，保持腸道清潔，依相關(guān)消毒等程序后進(jìn)住，必要時(shí)保護(hù)易感染部位?？諝鈱恿鳠o菌病房?jī)?nèi)物品每日以75％乙醇消毒［6］，定期行空氣微生物培養(yǎng)，結(jié)果陰性為達(dá)標(biāo)。對(duì)照組予以常規(guī)治療。

1．2．4醫(yī)護(hù)人員的消毒醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按規(guī)定流程入室，定期行咽拭子培養(yǎng)，患感染性疾病者禁止入內(nèi)?？刂迫雰?nèi)次數(shù)，各項(xiàng)治療護(hù)理遵照無菌規(guī)范集中操作。

1．2．5全環(huán)境保護(hù)（totalenviormentprotection，TEP）的監(jiān)測(cè)方法為確保TEP措施發(fā)揮其最大功效，須每1～2周檢測(cè)LAFR中物品、空氣、醫(yī)護(hù)人員體表以及患者體表的微生物狀況。檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)詳見文獻(xiàn)［7］。院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考衛(wèi)生部2001年相關(guān)文件進(jìn)行。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1LAFR的監(jiān)測(cè)結(jié)果環(huán)境監(jiān)測(cè)報(bào)告顯示，空氣層流無菌病房?jī)?nèi)物件、患者和醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生等監(jiān)測(cè)結(jié)果均達(dá)標(biāo)。

2．2兩組化療后感染率及感染部位比較對(duì)照組發(fā)生感染26例，LAFR組感染15例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4．422，P＝0．035）。LAFR組感染以上呼吸道為主，而對(duì)照組以下呼吸道為主，兩組患者呼吸道感染部位比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4．812，P＝0．028），見表1。

2．3病原菌培養(yǎng)對(duì)兩組患者的血、尿、痰及咽拭子進(jìn)行培養(yǎng)，LAFR組真菌感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4．077，P＝0．043），見表2。

3討論

化療作為治療急性白血病的方法在臨床上占有重要地位。目前使用的大多數(shù)標(biāo)準(zhǔn)化療方案分為緩解誘導(dǎo)和維持治療兩階段，緩解誘導(dǎo)旨在通過聯(lián)合化療殺傷白血病細(xì)胞，達(dá)到控制病情完全緩解的目的。維持治療目的在于鞏固所獲得的完全緩解，并使患者長(zhǎng)期生存，最后達(dá)到治愈。大劑量化療后引起患者骨髓抑制及損傷機(jī)體黏膜，易繼發(fā)各種嚴(yán)重感染［8］。血液科患者醫(yī)院感染率明顯高于婦科、兒科、外科等科室［9］，與ICU腫瘤等科室醫(yī)院感染率接近［10］，一項(xiàng)對(duì)血液病醫(yī)院感染的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同類型血液病患者醫(yī)院感染率存在差異，其中急性白血病最高為28．05％［11］。一些國外研究發(fā)現(xiàn)急性白血病患者的細(xì)菌和真菌感染的發(fā)病率為30％～45％［12］。TEP指采取某些手段及方法使體內(nèi)外環(huán)境高度凈化，盡可能減少感染的產(chǎn)生，包括外部生活環(huán)境和人體內(nèi)環(huán)境的凈化兩個(gè)方面。

LAFR是TEP的重要組成部分，它裝備的高效過濾器能有效凈化空氣中絕大部分直徑大于0．3μm的微生物，使患者在化療時(shí)處在一個(gè)相對(duì)潔凈的環(huán)境中，可降低感染的概率。但因?yàn)楦咝н^濾器并無殺菌作用，所以必須對(duì)LAFR采取科學(xué)的管理與嚴(yán)格的消毒措施。有研究發(fā)現(xiàn)TEP作為一種有效的治療手段，能明顯降低抗甲狀腺藥物治療及急性白血病化療后急性粒細(xì)胞缺乏癥感染的發(fā)生率及死亡率［13］。本文觀察到LAFR組15例次發(fā)生感染，感染率為19．23％，對(duì)照組26例次發(fā)生感染，感染率為34．21％，二者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4．422，P＝0．035）。百級(jí)LAFR能為化療患者提供相對(duì)潔凈的環(huán)境以達(dá)到完全隔離，通過人體環(huán)境保護(hù)則使患者感染率顯著降低，能延長(zhǎng)生存期。本文觀察到LAFR組和對(duì)照組感染發(fā)生率差異及呼吸道感染部位發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。這表明入住LAFR后感染的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。如前所述，因?yàn)長(zhǎng)AFR是通過高效過濾器對(duì)居住環(huán)境的空氣進(jìn)行濾過，從而凈化空氣，其本身并沒有滅菌功能，在患者的口腔、胃腸道等都存在常駐菌群，進(jìn)一步研究還發(fā)現(xiàn)口腔、消化道、血行感染發(fā)生率等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。這可能是由于呼吸道是直接與外界相通器官，在機(jī)體存在抵抗力不足時(shí)，容易出現(xiàn)口腔定植病原菌繼發(fā)性感染，而呼吸機(jī)，氣管插管等侵入性操作增加了感染的機(jī)會(huì)。國內(nèi)的相關(guān)研究亦提示血液病患者醫(yī)院感染部位以呼吸道最多見［14－15］。

本研究還發(fā)現(xiàn)到兩組患者病原菌培養(yǎng)結(jié)果中革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌構(gòu)成比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。LAFR組真菌感染率明顯低于對(duì)照組（P＜0．05），可能與LAFR中空氣環(huán)境干燥，不適宜真菌生存，另一方面在此環(huán)境下繼發(fā)感染概率低，應(yīng)用廣譜抗生素相對(duì)少及持續(xù)時(shí)間短等有關(guān)。亦有研究報(bào)道，白血病化療后口腔、肛周的感染概率較高，分別達(dá)34．29％和28．57％，而強(qiáng)化護(hù)理可明顯改善局部感染率［16］?？傊毙园籽』颊咴趯恿鳠o菌病房中行化療，其感染率明顯降低。TEP能為急性白血病患者提供相對(duì)潔凈的環(huán)境，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］Rose－InmanH，KuehlD．Acuteleukemia［J］．EmergMedClinNorthAm，2014，32（3）：579－596．

［2］陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)［M］．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：770－780．

［3］尤黎明，吳瑛．內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：494－505．

［4］張之南，沈悌．血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．3版．北京：科學(xué)出版社，2008：103－121．

［5］楊妍．潔凈手術(shù)室感染的控制與管理［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2011（32）：49－52．

［6］李愛華，毛曉群，鐘冬嬋．75％乙醇用于消毒百級(jí)層流病房的效果觀察［J］．全科護(hù)理，2010，8（9）：2374－2375．

［7］趙于丹．層流凈化手術(shù)室的管理［C］．中華護(hù)理學(xué)會(huì)第14屆全國手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文匯編：下冊(cè)，鄭州2010．北京：中華護(hù)理學(xué)會(huì)，2010：34－37．

［8］范蕓，常乃柏，胡云建．血液病真菌感染的臨床分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（9）：1004－1005．

［9］尚秀娟，程愛斌，安立紅，等．三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（10）：2295－2296．

［10］黃琳，何錦文．血液科與ICU病原菌分布及耐藥分析［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（28）：3429－3431．

［11］郭淑利，田紅旗，王慧睿．血液科住院患者醫(yī)院感染影響因素分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（4）：862－864．

［12］PiniG，DonatoR，F(xiàn)aggiE，etal．TwoyearsofafungalaerobiocontaminationsurveyinaFlorentinehaematologyward［J］．EurJEpidemiol，2004，19（7）：693－698．

［13］王偉，艾一玖，郭玉珊，等．全環(huán)境保護(hù)治療急性粒細(xì)胞缺乏癥40例臨床觀察［J］．中國地方病防治雜志，2013，28（2）：157－158．

［14］王煒，劉躍進(jìn)，王桂玲，等．639例血液病患者醫(yī)院感染回顧性調(diào)查與分析［J］．中國感染控制雜志，2006，5（2）：129－130．

［15］范蕓，徐少全，常乃柏，等．1659例血液病患者醫(yī)院感染分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（6）：787－790．

［16］吳綺珣，仇蓉，劉吉子，等．口腔、肛化護(hù)理在白血病化療后預(yù)防感染中的應(yīng)用價(jià)值［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（2）：187－189.

作者：李唐菲 李良蘭 單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院 血液內(nèi)科 護(hù)理部