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臨床表現

發病的患者均是心血管疾病高血壓的患者，出現腦血管疾病。主要臨床癥狀以腦部癥狀為主其中:①意識障礙:輕癥者躁動不安、意識模糊不清、嚴重者出現不同程度的昏迷。②瞳孔變化:根據傷及部位不同及嚴重程度，瞳孔可出現不同的變化，雙側縮小;雙側放大;雙側不等大，對光反射靈敏;對光反射消失;對光反射遲鈍等。③嘔吐:根據患者顱內壓的改變多數患者會出現嘔吐，嘔吐呈噴射狀，嘔吐物為胃內容物，有些患者發生應激性潰瘍會出現咖啡樣胃內容物。④血壓:患者均會出現血壓不同程度的升高，而且波動范圍較大。⑤呼吸:病人發病后會出現呼吸快，隨病情發展與演變，嚴重時刻出現呼吸深慢。⑥偏癱:患者會出現不同程度的偏癱，有的一側肢體及面部癱瘓有的出現全身癱瘓。⑦體溫:患者根據不同的病灶會出現不同程度的體溫上升，甚至高熱不退。

急診護理

1保持呼吸道通暢

急性心、腦血管疾病昏迷的患者喪失了正常的咳嗽發射和吞咽功能，呼吸道分泌物不能及時排除，血液、痰液、嘔吐物會引起誤吸導致窒息。盡快清除口咽部血塊，嘔吐物和分泌物，使患者的頭偏向一側有假牙或者義齒的患者應取出，并松解患者的衣領和褲袋。昏迷的患者用口咽通氣道，保持呼吸道通暢。如出現窒息，立即給予通暢氣道，給予有效吸氧3－5L/分，以改善腦缺氧，減輕腦水腫和降低顱內壓。必要時建立人工氣道，氣管插管，給予簡易呼吸器或者呼吸機輔助呼吸，保證有效通氣量，改善低氧血癥;由于低血壓和低氧血癥造成的繼發性腦損害對預后有影響。

2病情觀察

2．1意識的觀察意識是腦血管疾病的病情發展程度首要方法，意識障礙程度越深，提示腦損傷越為嚴重。意識的判斷可以根據詢問患者病情，簡單對話，檢查痛覺肢體活動等進行。我科收治的64例患者經判斷意識均為深昏迷與淺昏迷。

2．2瞳孔的觀察瞳孔是動態觀察腦血管疾病的重要部位。腦血管疾病后多引起瞳孔的改變。瞳孔的變化可因動眼神經、視神經及腦干損傷引起，密切觀察瞳孔大小、形態、對光反射情況、眼裂大小、眼球位置及活動情況，注意兩側的對比。傷后一側散大、對側肢體癱瘓提示腦疝或者腦受壓;雙側瞳孔散大、對光反射消失、眼球固定，多提示原發性腦干損傷或臨終狀態;雙側瞳孔縮小對光反射遲鈍，提示腦橋損傷或蛛網膜下腔出血;雙側瞳孔大小多變，光反射消失伴眼球分離提示中腦損傷。因此急診護士應掌握瞳孔的變化可能發生的病情改變，準確記錄，及時通知醫生。

2．3生命體征的觀察密切監測呼吸、脈搏、血壓、體溫。因腦細胞損傷的不同病灶可以出現不同程度的發熱，如出現中樞性高熱提示腦干損傷。注意觀察生命體征變化，注意腦疝的發生及高血壓危象對的發生。如患者出現血壓升高、呼吸深慢不規則、脈搏緩慢時提示患者的病情加重，應立即報告醫生進行搶救。

3靜脈通道的建立

建立有效的靜脈通路，快速準確的輸入搶救藥物提高生命支持，心、腦血管疾病昏迷的患者，多出現顱內壓增高的現象，應首選甘露醇進行脫水治療，20%甘露醇在30min內靜點完畢，必要時可以遵醫囑給予速尿、激素等藥物控制腦水腫和降低顱內壓，為手術做準備贏得有利的手術時機和條件，保證并腦部供血，減少機體損傷。

4對癥處理

有高血壓危象的患者根據醫囑給予利尿劑;發生應激性潰瘍，上消化道出血時給予止血藥物并補充有效循環血量;有心律失常的及時糾正，出現室顫給予除顫，心臟驟停的立即給予胸外心臟按壓，同時迅速給予搶救藥品，必要時配合醫生氣管插管或者氣管切開。

作者：趙海燕單位：吉林醫藥學院附屬醫院急診科