實驗教學(xué)中外科病理學(xué)實踐與體會范文

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【摘要】目的探討臨床外科診斷病理學(xué)在病理學(xué)實驗教學(xué)中的應(yīng)用前景。方法將臨床外科診斷病理學(xué)結(jié)合病案教學(xué)、PBL教學(xué)、顯微數(shù)碼互動多媒體教學(xué)、病理學(xué)互動教學(xué)、第二課堂等內(nèi)容融入病理學(xué)實驗教學(xué)中。結(jié)果采用新的實驗教學(xué)方法和教學(xué)模式后，實驗課堂的教學(xué)效果得到了一定的提升。結(jié)論通過教學(xué)實踐，探索了診斷病理學(xué)在病理學(xué)實驗教學(xué)中的應(yīng)用，新的教學(xué)模式有助于學(xué)生建立臨床思維，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，開拓視野，并在一定程度上提升課堂教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】臨床外科病理學(xué)；病理學(xué)實驗教學(xué)；病案教學(xué)；第二課堂

病理學(xué)是醫(yī)學(xué)院校重要的基礎(chǔ)學(xué)科，是一門研究疾病的病因、發(fā)病機制、病理變化、臨床病理聯(lián)系及疾病的結(jié)局和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，是連接基礎(chǔ)與臨床之間的橋梁和紐帶，對疾病的準確診斷治療和預(yù)防提供強有力的基礎(chǔ)和實驗保障及依據(jù)，在整個醫(yī)學(xué)教學(xué)中占有相當重要的地位[1-2]。根據(jù)內(nèi)容，病理學(xué)可以分為基礎(chǔ)病理學(xué)和臨床外科診斷病理學(xué)兩方面。病理學(xué)實驗課教學(xué)在整個病理學(xué)教學(xué)占重要的比例，是病理學(xué)整體教學(xué)的重要組成部分。根據(jù)教學(xué)對象的不同，實驗教學(xué)大約占總學(xué)時的18%～55%。病理學(xué)實驗課是病理學(xué)理論聯(lián)系病理學(xué)實踐的主要途徑，是對理論課上理論知識的檢驗、印證和鞏固，同時，也是對理論教學(xué)的有益補充。病理學(xué)實驗課的主要目的主要就是要讓學(xué)生通過對大體標本的肉眼觀察和病理組織切片的顯微光鏡下觀察來了解人體各個系統(tǒng)疾病的主要疾病的病變特點和病理診斷依據(jù)要點，為將來臨床課程的學(xué)習(xí)打下堅實的理論與實踐基礎(chǔ)[3]。然而，上述的實踐學(xué)習(xí)過程均是在教室和實驗室完成的，如何讓學(xué)生在病理學(xué)實驗教學(xué)中走進臨床，使理論知識及工作實踐密切結(jié)合，其中外科診斷病理學(xué)在其中發(fā)揮了重要的作用[3]。為了讓學(xué)生更好地掌握和運用病理學(xué)這門知識，從而全面提高學(xué)生觀察問題、分析問題和解決實際問題的綜合能力，我們根據(jù)自己近年來在病理學(xué)實驗教學(xué)的經(jīng)驗，結(jié)合臨床病理外檢工作中總結(jié)的一些體會和心得，主要就如何將臨床外科診斷病理學(xué)更好地融入病理學(xué)實驗課教學(xué)中，從而對病理實驗教學(xué)改革進行了一些探索與實踐。

1傳統(tǒng)病理學(xué)實驗教學(xué)中存在的現(xiàn)狀問題及相關(guān)分析

病理學(xué)實驗教學(xué)在整個病理學(xué)教學(xué)中占有重要的地位和作用。通過實驗教學(xué)中具體的肉眼大體標本和顯微鏡下病理切片的學(xué)習(xí)，能提高學(xué)生對病變的觀察和辨認能力；可更加形象地揭示疾病的病變特點、病因、發(fā)病機制、與病理形態(tài)改變伴隨的功能改變和與其相關(guān)的臨床病理聯(lián)系、疾病的結(jié)局及轉(zhuǎn)化規(guī)律。病理學(xué)具體實驗內(nèi)容安排通過與理論課上知識點的相互呼應(yīng)，可進一步提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，誘導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生的感性認識從而最終結(jié)合理論知識，形成理性認識，最終提高學(xué)生觀察、分析、解決問題的綜合能力，尤其是對臨床知識的全面理解、綜合分析及和應(yīng)用能力。然而現(xiàn)階段，根據(jù)國情及各個學(xué)校具體情況，我國的傳統(tǒng)病理學(xué)實驗教學(xué)一般多采用以觀察大體及鏡下標本、描述病變形態(tài)為主的驗證性實驗[4]。其具體過程為：上課伊始，教師在課堂上首先帶領(lǐng)學(xué)生復(fù)習(xí)與本次實驗教學(xué)內(nèi)容相有關(guān)的理論知識及本次實驗大體及鏡下標本內(nèi)容；接著教師運用多媒體PPT課件，結(jié)合經(jīng)典教學(xué)掛圖、黑板手工繪圖等方式方法，通過口頭語言的表述來講解涉及本節(jié)實驗課內(nèi)容的組織切片；然后由教師示范講解已經(jīng)制作好的大體標本；最后再組織學(xué)生自行由觀察病理學(xué)組織切片或肉眼大體標本。與此同時，教師在實驗室內(nèi)巡回指導(dǎo)學(xué)生，并進行現(xiàn)場的答疑解惑。傳統(tǒng)的病理學(xué)實驗教學(xué)或多或少存在著以下一些問題和弊端：1）隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷治療水平的提高，疾病的發(fā)病率下降，即使發(fā)病，病情相對容易控制，使得典型病理學(xué)大體標本獲取困難，教研室標本更新率與幾十年前相比，明顯成下降趨勢。特別是最近十幾年，由于尸體標本來源受限，幾乎無更新。可供肉眼觀察的大體標本老化、一些標本呈現(xiàn)明顯的褪色，結(jié)果使得示教的大體標本的顏色與形狀感覺與理論課上書本描述差距甚大，病變不典型、不明顯，嚴重影響了實驗教學(xué)的教學(xué)質(zhì)量和效果以及學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。2）由于近年來全國各地學(xué)校招生數(shù)量急劇擴大，學(xué)生擴招比例明顯增加，學(xué)生數(shù)量隨之相應(yīng)地增明顯增多，然而，部分典型標本數(shù)量并由于某些原因并沒有隨之相應(yīng)增加，導(dǎo)致實驗教學(xué)資源相對嚴重缺乏，不能能滿足擴招之后實驗教學(xué)需要，因而教師在講解肉眼大體標本時，由于受時間和空間限制，大量學(xué)生只能聚集在教師周圍集體聽講，學(xué)生觀察到的病變有限且不夠準確，因此未能在有限的時間內(nèi)徹底認識和了解疾病的肉眼改變[5]。3）學(xué)生在觀察病理組織切片時，因普通光學(xué)顯微鏡的限制，只能單人獨自觀察，教師在單位時間內(nèi)無法同時實時監(jiān)控每個學(xué)生實驗進度和內(nèi)容，這在一定程度上限制了教師與學(xué)生有效的交流討論；由于同一組織病變分布多樣性和復(fù)雜性特點，學(xué)生常常找不到典型結(jié)構(gòu)，可能存在共同問題而需教師不斷回答，導(dǎo)致教師勞動強度大，少數(shù)學(xué)生問題多教師忙于對其個別指導(dǎo)而不能兼顧其他學(xué)生，因而效率低下。4）在傳統(tǒng)的病理學(xué)實驗教學(xué)過程中，始終以教師單方面的傳統(tǒng)講授、講解為中心，以學(xué)生單純學(xué)習(xí)認知為目標，教學(xué)手法單一枯燥，學(xué)生缺乏動手實踐機會，學(xué)生未能隨病理變化的改變而深入分析，難以適應(yīng)并且滿足現(xiàn)代病理學(xué)教學(xué)的發(fā)展與要求。在這樣教學(xué)模式下，學(xué)生動手機會少，嚴重地阻礙了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、創(chuàng)造性和主動求知的欲望，現(xiàn)代科學(xué)思維方法的形成，其結(jié)果將導(dǎo)致理論與實踐教學(xué)脫節(jié)，不利于培養(yǎng)學(xué)生的動手實踐能力和綜合運用知識觀察、分析和解決問題的能力[6]。

2病理學(xué)實驗教學(xué)的優(yōu)化

在實際教學(xué)過程中，我們從學(xué)校病理學(xué)實驗教學(xué)現(xiàn)狀出發(fā)，以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院形態(tài)學(xué)實驗室和病理學(xué)診斷中心、病理學(xué)技術(shù)室為依托單位和實驗場所，在病理學(xué)實驗教學(xué)中從教學(xué)大綱、內(nèi)容資源、教學(xué)資源教學(xué)內(nèi)容、具體教學(xué)方法方式、實驗成績評定考核等方面進行實驗優(yōu)化，并進行了一系列的改革探索。

2.1建立并豐富病理學(xué)大體標本與顯微鏡下組織學(xué)切片圖庫

在實驗教學(xué)中，我們充分利用我校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理解剖教研室豐富的教學(xué)資料，建立并豐富用于多媒體教學(xué)和顯微數(shù)碼互動系統(tǒng)的病理學(xué)大體標本與顯微鏡下組織學(xué)切片圖庫，使之更好地運用于傳統(tǒng)的病理學(xué)基礎(chǔ)性驗證性實驗。為了彌補實驗教學(xué)中肉眼大體標本和組織學(xué)及切片標本數(shù)量有限不足、及病變不典型、不具有代表性質(zhì)量欠佳的問題，我們積極有效地采取了一系列相應(yīng)的補救措施一系列措施：1）翻新維修、美化一些相對陳舊但還可以繼續(xù)使用的大體肉眼標本。2）內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院病理科年外檢病理量40000余例，充分利用其豐富的手術(shù)標本資源，及時制作新的、典型的大體標本和切片，補充用于教學(xué)。3）在教研室現(xiàn)有資源的情況下，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源優(yōu)勢，儲存了大量常見病、多發(fā)病的病理學(xué)大體及鏡下圖片，并建立了一整套可以用于病理學(xué)理論及實驗教學(xué)的圖庫。4）在教學(xué)過程中，采用“以器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)模式進行授課。教老師在講解肉眼大體保本及病理學(xué)切玻片標本前時，要善于引導(dǎo)學(xué)生要引導(dǎo)和帶領(lǐng)學(xué)生，先行及時復(fù)習(xí)解剖學(xué)及組織學(xué)相關(guān)知識。病理課知識的學(xué)習(xí)，需要有其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程知識作為背景和鋪墊，特別是組織學(xué)和解剖學(xué)相關(guān)知識。舉例說明，如果教師要向?qū)W生展示一個心臟萎縮的大體標本和組織學(xué)切片，就需要先向?qū)W生展示正常的心臟大體標本和組織學(xué)切片。5）充分利用多媒體及顯微數(shù)碼互動系統(tǒng)資源授[7]。

2.2精心設(shè)計病例討論，鍛煉學(xué)生的分析解決能力

在病理學(xué)知識的學(xué)習(xí)過程中，病例討論是以臨床案例為引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生研究、討論病例的相關(guān)問題，往往能激發(fā)學(xué)生強烈的學(xué)習(xí)興趣[8]。通過精彩的臨床病例討論環(huán)節(jié)該環(huán)節(jié)，學(xué)生可以不僅將臨床資料與病理理論知識緊密結(jié)合起來，深刻認理解并認識到病理學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的科的橋梁學(xué)科，也加深了對病理學(xué)科作用與重要性認識。與此同時，對學(xué)生臨床認識思維能力和個人自身綜合分析能力的提高，鍛煉臨床思維能力尤其是歸納、推理能力起著積極的重要作用[9-10]。鑒于此，我們以大體標本、鏡下切片觀察與案例式教學(xué)法相結(jié)合的形式開展綜合性實驗教學(xué)，精心準備并優(yōu)化設(shè)計了一套用于病理學(xué)綜合性實驗教學(xué)的臨床病理討論資料。在具體實踐教學(xué)過程中，我們以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向，努力引導(dǎo)學(xué)生從多方面、多角度觀察思考問題，尋求多種途徑來解決問題，致力于培養(yǎng)學(xué)生思維的嚴謹性。精心選取和實習(xí)章節(jié)實習(xí)內(nèi)容相關(guān)的的從臨床病例，讓學(xué)生在了解了簡單的臨床病史、癥狀、體征后，再繼續(xù)觀察與之密切相關(guān)的的大體肉眼標本和顯微鏡下玻片標本，接著帶著問題進行思考分析討論，最后教師進行歸納總結(jié)。經(jīng)過臨床病例討論環(huán)節(jié)，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)的積極性和學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生能有效建立起臨床資料和病理變化之間的聯(lián)系。在此過程中，雖然有些臨床知識學(xué)生還沒有學(xué)習(xí)到，但通過生動的臨床資料和個人的生活經(jīng)驗，再加上老師簡單合適的講解，學(xué)生很快就能將病例中的臨床知識和之前學(xué)過的病理學(xué)理論知識有效地聯(lián)系結(jié)合起來，增強了學(xué)生的臨床思維能力，擴寬了學(xué)生的思路，為學(xué)生將來進入臨床知識的學(xué)習(xí)埋下伏筆，奠定了良好的理論基礎(chǔ)。

2.3臨床外科診斷病理學(xué)在病理實驗教學(xué)中的應(yīng)用

臨床外科診斷病理學(xué)作為病理學(xué)的應(yīng)用型學(xué)科及分支學(xué)科科學(xué)，廣泛應(yīng)用于疾病的診斷、臨床治療方案選擇和最終的治療效果的分析評估及相關(guān)科研的研究領(lǐng)域數(shù)據(jù)分析，臨床病理學(xué)由于其與臨床知識相關(guān)的特點，直接掛鉤的特殊性，更能激發(fā)引起學(xué)生的，特別是臨床醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[11-12]。目前，高等院校開設(shè)的病理學(xué)實習(xí)課主要是觀察已經(jīng)制作好的大體肉眼標本和病理學(xué)標本切片標本，醫(yī)學(xué)生并不了解臨床病理工作流程和病理診斷步驟程序，更沒有實際動手操作的機會。為了滿足廣大學(xué)生的求知欲和探索欲，鍛煉學(xué)生的動手操作能力，從而豐富病理實習(xí)課教學(xué)形式和模式，在實際教學(xué)過程中，我們從學(xué)校病理學(xué)實驗教學(xué)現(xiàn)狀出發(fā)，以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院形態(tài)學(xué)實驗室和附屬醫(yī)院病理科診斷中心、技術(shù)室為依托單位和實驗場所，為臨床醫(yī)學(xué)本科卓越班學(xué)生、2015級法醫(yī)學(xué)本科專業(yè)對病理取材制片感興趣的學(xué)生，以“第二課堂活動”的形式開展了“臨床外科病理學(xué)診斷程序及實驗技術(shù)操作”。學(xué)生以自愿報名的方式，根據(jù)自己的興趣及專業(yè)需要，自主選擇不同器官系統(tǒng)的疾病及腫瘤，由實習(xí)指導(dǎo)老師帶領(lǐng)在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院病理科取材室觀察典型的新鮮大體標本，在教師指導(dǎo)下親自動手對典型手術(shù)標本進行病理學(xué)規(guī)范取材，并由實驗室技術(shù)人員帶領(lǐng)進行病理學(xué)組織切片的固定、包埋及制作的操作，并在顯微鏡下對疾病進行觀察和最終診斷。通過這樣的教學(xué)模式和方法，學(xué)生自己動手，不僅鞏固強化了學(xué)生之前學(xué)到的病理學(xué)理論與實驗知識，同時還鍛煉了學(xué)生的實踐操作能力，激發(fā)了學(xué)生對病理科乃至將來臨床課程的學(xué)習(xí)興趣和積極性、主動性。另外我們鼓勵有時間和精力的學(xué)生多參加，醫(yī)院各科室發(fā)起的和病理相關(guān)的臨床病例多學(xué)科討論（MDT），進一步使學(xué)生了解病理學(xué)在臨床工作的作用及地位，培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床-病理思維模式。對于法醫(yī)本科專業(yè)的學(xué)生，我們創(chuàng)造機會協(xié)調(diào)安排學(xué)生觀摩在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)鑒定中心進行的尸體剖驗和法醫(yī)鑒定工作。通過這樣不斷的循環(huán)學(xué)習(xí)和強化，豐富了學(xué)生的知識層面，為學(xué)生們后續(xù)深入學(xué)習(xí)臨床知識、進行臨床實踐打下基礎(chǔ)。

3實驗教學(xué)效果評價

臨床外科診斷病理學(xué)與臨床工作緊密聯(lián)系，能夠更好的激發(fā)臨床醫(yī)學(xué)生對病理知識的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)熱情，為學(xué)生將來步入臨床學(xué)習(xí)階段奠定了良好的理論與實踐基礎(chǔ)[13]。在病理學(xué)實驗教學(xué)過程中，我們將臨床外科診斷病理學(xué)引入到病理學(xué)實驗教學(xué)課堂，通過兩者的有效結(jié)合，重點培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和實踐操作能力。我們以問卷調(diào)查的形式來對實驗教學(xué)效果進行評價分析，在2015—2017年，總共發(fā)放問卷564分，收回問卷543份。調(diào)查顯示學(xué)生對“引入臨床外科病理學(xué)”的病理實驗教學(xué)形式的滿意度為87.3%。與此同時，我們通過與代課老師的討論分析及總結(jié)，大家普遍認為臨床外科診斷病理學(xué)與病理學(xué)實驗教學(xué)相結(jié)合，可以更好的激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)生熱情，更能有效充分發(fā)揮病理學(xué)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)橋梁作用，得到了授課學(xué)生的歡迎和好評。

4應(yīng)用前景及討論展望

病理學(xué)實驗教學(xué)作為病理學(xué)整個教學(xué)工作的重要的組成部分，對理論教學(xué)起著重要的輔助作用，實驗教學(xué)的質(zhì)量和效果直接影響學(xué)生對理論課知識的理解和掌握程度，最終將影響學(xué)生對后續(xù)臨床課程的學(xué)習(xí)。在病理學(xué)實驗教學(xué)工作中，我們努力嘗試將臨床外科診斷病理學(xué)內(nèi)容引入并運用到病理學(xué)實驗教學(xué)課堂中，通過適當介紹病理學(xué)領(lǐng)域的一些相關(guān)實踐知識，包括標本固定、病理規(guī)范化取材、蠟塊包埋、常規(guī)切片的制備、冰凍技術(shù)及免疫組化相關(guān)知識，充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)興趣，擴寬了學(xué)生視野，在強化鞏固病理學(xué)理論知識的同時，使學(xué)生熟悉了臨床病理標本取材、制片及病理診斷全過程，對病理科的工作有了一定的了解，對病理診斷結(jié)果受多種因素綜合影響有了一定理解和支持，提高了學(xué)生綜合能力和素質(zhì)的培養(yǎng)。與此同時，在教師和學(xué)生整個病理學(xué)實驗教學(xué)過程中以教師為引導(dǎo)，以學(xué)生為主體，以“器官系統(tǒng)”教學(xué)模式為主線，教師和學(xué)生形成的良好的教學(xué)互動，將使整個病理學(xué)實驗教學(xué)的課堂教學(xué)效果質(zhì)量和教學(xué)質(zhì)量效果得到有效提升。

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作者：杜華 師永紅 郝興霞 徐曉艷 翁立新 袁宏偉 張子英 海玲 趙靜 師迎旭 單位：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室