胃癌患者的病理學(xué)特性研討范文

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為提高胃鏡活檢對(duì)印戒細(xì)胞癌的檢出率，應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1)仔細(xì)觀察胃黏膜色澤、皺襞極向及大小、光滑度等變化;(2)必要時(shí)多點(diǎn)及深度取材活檢;(3)結(jié)合內(nèi)鏡超聲診斷，可大大提高檢出率。胃印戒細(xì)胞癌的臨床診斷過程不能僅依賴某項(xiàng)檢查結(jié)果，更應(yīng)重視病史、體格檢查、血清CEA水平檢查、胃鋇餐造影和胃鏡檢查結(jié)果等綜合分析。

CEA主要存在于胃、腸、胰、肺等腫瘤中，是一種廣譜的腫瘤標(biāo)志物，現(xiàn)在較廣泛地應(yīng)用于胃癌的診斷。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，胃癌中CEA水平檢測敏感度、特異度和有效性分別為42．1%、93．1%和60．8%，是胃腫瘤中相對(duì)較特異的腫瘤標(biāo)志物。

CEA水平的高低與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及預(yù)后也有關(guān)，其敏感性可高達(dá)51．2%。而對(duì)于胃印戒細(xì)胞癌患者術(shù)前CEA水平的檢測尚未見報(bào)道。本研究15例患者術(shù)前血CEA平均水平為8．42ng/ml，正常參考值為0～5ng/ml，其中4例高于12．0ng/ml，CEA檢出敏感度為27．0%，略低于CEA對(duì)所有胃癌檢出敏感度。

病理診斷要點(diǎn)

胃印戒細(xì)胞癌的鏡下特點(diǎn)為癌細(xì)胞彌漫生長，伴有廣泛的纖維化和炎癥，常累及整個(gè)胃壁，癌細(xì)胞多為圓形，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)充滿黏液空泡，細(xì)胞質(zhì)透亮，核偏位，當(dāng)被擠壓到細(xì)胞一側(cè)時(shí)，即呈現(xiàn)典型的印戒細(xì)胞樣，故又稱印戒細(xì)胞癌，同時(shí)可混雜一些強(qiáng)嗜酸性且細(xì)胞質(zhì)含有微小中性黏液顆粒的小細(xì)胞及退行發(fā)育的無黏液或少量黏液的小細(xì)胞。對(duì)于胃印戒細(xì)胞癌的手術(shù)標(biāo)本診斷不易漏診，而胃鏡活檢組織及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少時(shí)，癌細(xì)胞量少及分布松散，可能給診斷帶來一定的困難，當(dāng)遇到此類可疑細(xì)胞時(shí)可做免疫組織化學(xué)檢測以茲鑒別，CEA、低分子細(xì)胞角蛋白指標(biāo)陽性時(shí)即可診斷。

臨床特點(diǎn)及預(yù)后

文獻(xiàn)報(bào)道胃印戒細(xì)胞癌青年女性多見;臨床多表現(xiàn)為上腹隱痛、飽脹不適、消瘦、黑便等，血CEA水平有時(shí)可明顯增高，發(fā)病部位多位于胃竇小彎側(cè)，病理類型以潰瘍型多見，其次為胃壁僵硬型，發(fā)現(xiàn)時(shí)無論黏膜面起始病變區(qū)域多小，業(yè)已發(fā)生全層浸潤者多見。本研究3號(hào)男性患者，77歲，發(fā)現(xiàn)時(shí)即有網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移，由于身體狀況較差，術(shù)后支持治療，僅存活1個(gè)月;6號(hào)女性患者，81歲，發(fā)現(xiàn)時(shí)即為臨床Ⅲ期，術(shù)后及時(shí)化療，存活7個(gè)月，所以化療可能適當(dāng)延長患者生命;而2號(hào)女性患者，42歲，發(fā)現(xiàn)時(shí)同為臨床Ⅲ期，術(shù)后同樣及時(shí)化療，現(xiàn)已生存24個(gè)月，一般情況尚可，所以年齡可能是影響胃印戒細(xì)胞癌患者術(shù)后生存期的重要因素。

胃癌的TNM分類系統(tǒng)提供了重要的預(yù)后信息，Roder等研究發(fā)現(xiàn)，存在1～6個(gè)淋巴結(jié)受累的患者5年生存率為44%，7～15個(gè)淋巴結(jié)受累的患者5年生存率為30%，而＞15個(gè)淋巴結(jié)受累的患者5年生存率只有11%;文獻(xiàn)報(bào)道顯示，胃印戒細(xì)胞癌患者的預(yù)后與其他各種類型胃癌患者預(yù)后無明顯不同，本文隨訪截止日，15例中有2例術(shù)后僅存活1個(gè)月和7個(gè)月，說明此類型胃癌預(yù)后較差。因此，我們認(rèn)為患者的術(shù)后生存期不僅與有無淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有關(guān)，還可能與患者的年齡、術(shù)后有無及時(shí)化療有關(guān)。對(duì)于該病的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)尚待大樣本臨床數(shù)據(jù)的收集及統(tǒng)計(jì)分析。

作者：房忠女張洪蘭白玲單位：江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院內(nèi)科病理科