心肌酶測(cè)定在柯薩奇病毒感染患兒診斷中的臨床研究范文

本站小編為你精心準(zhǔn)備了心肌酶測(cè)定在柯薩奇病毒感染患兒診斷中的臨床研究參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

摘要:目的探討血清LDH、CK、CK－MB、HBDH心肌酶在柯薩奇病毒感染時(shí)心肌損害診斷時(shí)的變化。方法采用酶速率法檢測(cè)觀察組47例皰疹性咽頰炎患兒和對(duì)照組45例普通上呼吸道感染患兒的心肌酶水平。結(jié)果觀察組心肌酶指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。47例皰疹性咽頰炎患兒中，心肌酶增高38例(80．82%)，正常9例(19．18%);45例對(duì)照組的心肌酶增高17例(37．83%)，正常28例(62．17%)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。皰疹性咽頰炎組心電圖改變24例，對(duì)照組心電圖改變8例，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。結(jié)論血清心肌酶水平變化對(duì)柯薩奇病毒感染患兒心肌損害的診斷具有重要臨床意義，值得重視。

關(guān)鍵詞:心肌酶;柯薩奇病毒;心肌損害

柯薩奇病毒感染常引起兒童皰疹性咽頰炎，亦為病毒性心肌炎的常見病原體之一。為探討柯薩奇病毒感染時(shí)心肌損害的發(fā)生情況及臨床意義，本研究對(duì)47例皰疹性咽頰炎患兒進(jìn)行了系統(tǒng)的臨床觀察及心肌酶測(cè)定。

1資料與方法

1．1資料

2016年2月－10月選擇住院的47例皰疹性咽頰炎患兒作為觀察組，其中男患兒26例，女患兒21例，年齡最小為4個(gè)月，最大為1歲6個(gè)月。全部患兒均有發(fā)熱，體溫38℃3例，39℃17例，40℃21例，40℃以上6例。其他表現(xiàn)為流涎、哺乳時(shí)哭鬧等。全部患兒均在舌腭弓、軟腭、懸雍垂處見數(shù)個(gè)皰疹，有的已破潰形成潰瘍。對(duì)照組為同期住院的45例普通上呼吸道感染患兒。2組患兒的年齡、性別、體溫、血液分析等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2方法

2組患兒均于住院次日早晨空腹抽取靜脈血，全部標(biāo)本的檢測(cè)均由同一臺(tái)東芝公司TBA～40R全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。正常值:谷草轉(zhuǎn)氨酶0U/L～40U/L，乳酸脫氫酶(LDH)114U/L～240U/L，磷酸肌酸激酶(CK)25U/L～200U/L，肌酸激酶同工酶(CKMB)0U/L～25U/L，β－羥丁酸脫氫酶(HBDH)72U/L～182U/L。同時(shí)心肌酶異常患兒均進(jìn)行心電圖檢查。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。所有檢驗(yàn)采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組心肌酶譜結(jié)果比較

觀察組心肌酶指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。

2．22組的心肌酶增高情況

47例皰疹性咽頰炎患兒中，心肌酶增高38例(80．82%)，正常9例(19．18%);45例對(duì)照組心肌酶增高17例(37．83%)，正常28例(62．17%)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。

2．3心電圖改變

皰疹性咽頰炎組心電圖改變24例，對(duì)照組心電圖改變8例，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。心電圖改變主要為竇性心動(dòng)過速、ST－T改變，房性早搏、室性早搏、Q－T間期延長(zhǎng)、I度房室傳導(dǎo)阻滯等。

2．4癥狀

38例心肌酶增高者中，21例出現(xiàn)不同程度的面色蒼白、多汗、呼吸急促、食欲下降、第一心音低鈍等表現(xiàn)，2例出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、浮腫等心力衰竭表現(xiàn)，經(jīng)治療后恢復(fù)正常。9例心肌酶正常者均未出現(xiàn)心血管癥狀和體征。

3討論

柯薩奇病毒感染患兒的心肌損害一般表現(xiàn)為心電圖變化及實(shí)驗(yàn)室檢查的異常，而出現(xiàn)嚴(yán)重臨床癥狀的比較少見［1－2］。本研究發(fā)現(xiàn)皰疹性咽頰炎患兒心肌酶指標(biāo)、心電圖改變均高于對(duì)照組。說明皰疹性咽頰炎患兒存在較高發(fā)生率的不同程度的心肌損害［3－4］。柯薩奇病毒B組(CoxsackievibusB，CVB)是病毒性心肌炎(virulmyocadidis，VM)最常見的病因［5］，研究表明，人群對(duì)CVB病毒易感性主要與心臟柯薩奇－腺病毒受體(CAR)表達(dá)有關(guān)［6］。CAR是一種相對(duì)分子質(zhì)量為46的跨膜糖蛋白，包含365個(gè)氨基酸，由胞內(nèi)外和3個(gè)跨膜結(jié)構(gòu)域組成，其中膜外域包含2個(gè)免疫球蛋白樣結(jié)構(gòu)(Ig1和Ig2)，柯薩奇病毒與CAR的結(jié)合可能是通過Ig1和Ig2之間的重疊區(qū)［7］。CAR在感染靶細(xì)胞的過程中，先借助其表面的凹槽與細(xì)胞膜上CAR結(jié)合，粘附于細(xì)胞膜上，然后脫去蛋白外殼，病毒細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，并逐步將其RNA轉(zhuǎn)入核內(nèi)即所謂內(nèi)在化［8］。

心肌酶學(xué)改變自20世紀(jì)50年代以來就成為判斷有無心肌損害的一個(gè)重要指標(biāo)［9］。柯薩奇病毒感染時(shí)合并心肌損害［10－11］，有的發(fā)生VM［12－14］，其確診不能根據(jù)一次指標(biāo)，如LDH、CK、β－HBDH在體內(nèi)分布廣，特異性差，其活力增加可有非心臟因素影響，應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行分析。正常血清中CK幾乎全為CK－MM，占94%～96%，CKMB＜5%。CKMB是心肌特異性同工酶，在心肌細(xì)胞中含量極高，在心肌細(xì)胞受損時(shí)釋放入血，不受標(biāo)本溶血的影響，故對(duì)判斷心肌損傷具有高度的特異性，對(duì)診斷意義最大。本研究顯示，柯薩奇病毒感染患兒的心肌損害發(fā)生率高［15］，對(duì)其應(yīng)密切觀察臨床表現(xiàn)，盡早做心肌酶檢測(cè)，以發(fā)現(xiàn)心肌損害，采取有效的治療措施。

參考文獻(xiàn)

［1］周文華，吳惠，姜?jiǎng)倭幔滤_奇病毒感染64例分析［J］．河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，13(1):3－4．

［2］秦銘，季純珍，施圣云，等．86例小兒柯薩奇病毒肺炎的臨床分析［J］．中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2004，6(2):147－148．

［3］岳軍，劉偉娟，王彥瑩．皰疹性咽峽炎患兒心肌酶改變的臨床分析［J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2008，24(4):24．

［4］翁心華，泮孝彰，王岱明．現(xiàn)代感染學(xué)［M］．上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1998:649－652．

［5］田杰，朱靜，錢永加，等．逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)心肌炎血清柯薩奇病毒［J］．實(shí)用兒科臨床雜志，2000，15(2):93－94．

［6］楊云華，鄧暉，劉丹莉，等．柯薩奇－腺病毒受體基因－968G/A多態(tài)性與柯薩奇病毒性心肌炎的關(guān)系［J］．臨床兒科雜志，2010，28(8):755－757.

［9］李曉燕，劉建平．心肌酶譜在急性病毒性心肌炎診斷中的價(jià)值［J］．心臟雜志，2008，20(2):241－243．

［10］楊英珍．病毒性心臟病［M］．上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001:52－56.

［15］邵惠訓(xùn)．柯薩奇B組病毒與病毒性心肌炎［J］．首都公共衛(wèi)生，2011，5(3):120－124．

作者：邢美和；邢雯越；梁乃元 單位：龍口市人民醫(yī)院