心肌酶測定在柯薩奇病毒感染患兒診斷中的臨床研究范文

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摘要:目的探討血清LDH、CK、CK－MB、HBDH心肌酶在柯薩奇病毒感染時(shí)心肌損害診斷時(shí)的變化。方法采用酶速率法檢測觀察組47例皰疹性咽頰炎患兒和對照組45例普通上呼吸道感染患兒的心肌酶水平。結(jié)果觀察組心肌酶指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。47例皰疹性咽頰炎患兒中，心肌酶增高38例(80．82%)，正常9例(19．18%);45例對照組的心肌酶增高17例(37．83%)，正常28例(62．17%)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。皰疹性咽頰炎組心電圖改變24例，對照組心電圖改變8例，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。結(jié)論血清心肌酶水平變化對柯薩奇病毒感染患兒心肌損害的診斷具有重要臨床意義，值得重視。

關(guān)鍵詞:心肌酶;柯薩奇病毒;心肌損害

柯薩奇病毒感染常引起兒童皰疹性咽頰炎，亦為病毒性心肌炎的常見病原體之一。為探討柯薩奇病毒感染時(shí)心肌損害的發(fā)生情況及臨床意義，本研究對47例皰疹性咽頰炎患兒進(jìn)行了系統(tǒng)的臨床觀察及心肌酶測定。

1資料與方法

1．1資料

2016年2月－10月選擇住院的47例皰疹性咽頰炎患兒作為觀察組，其中男患兒26例，女患兒21例，年齡最小為4個(gè)月，最大為1歲6個(gè)月。全部患兒均有發(fā)熱，體溫38℃3例，39℃17例，40℃21例，40℃以上6例。其他表現(xiàn)為流涎、哺乳時(shí)哭鬧等。全部患兒均在舌腭弓、軟腭、懸雍垂處見數(shù)個(gè)皰疹，有的已破潰形成潰瘍。對照組為同期住院的45例普通上呼吸道感染患兒。2組患兒的年齡、性別、體溫、血液分析等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2方法

2組患兒均于住院次日早晨空腹抽取靜脈血，全部標(biāo)本的檢測均由同一臺(tái)東芝公司TBA～40R全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測。正常值:谷草轉(zhuǎn)氨酶0U/L～40U/L，乳酸脫氫酶(LDH)114U/L～240U/L，磷酸肌酸激酶(CK)25U/L～200U/L，肌酸激酶同工酶(CKMB)0U/L～25U/L，β－羥丁酸脫氫酶(HBDH)72U/L～182U/L。同時(shí)心肌酶異?；純壕M(jìn)行心電圖檢查。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22．0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。所有檢驗(yàn)采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組心肌酶譜結(jié)果比較

觀察組心肌酶指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。

2．22組的心肌酶增高情況

47例皰疹性咽頰炎患兒中，心肌酶增高38例(80．82%)，正常9例(19．18%);45例對照組心肌酶增高17例(37．83%)，正常28例(62．17%)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。

2．3心電圖改變

皰疹性咽頰炎組心電圖改變24例，對照組心電圖改變8例，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。心電圖改變主要為竇性心動(dòng)過速、ST－T改變，房性早搏、室性早搏、Q－T間期延長、I度房室傳導(dǎo)阻滯等。

2．4癥狀

38例心肌酶增高者中，21例出現(xiàn)不同程度的面色蒼白、多汗、呼吸急促、食欲下降、第一心音低鈍等表現(xiàn)，2例出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、浮腫等心力衰竭表現(xiàn)，經(jīng)治療后恢復(fù)正常。9例心肌酶正常者均未出現(xiàn)心血管癥狀和體征。

3討論

柯薩奇病毒感染患兒的心肌損害一般表現(xiàn)為心電圖變化及實(shí)驗(yàn)室檢查的異常，而出現(xiàn)嚴(yán)重臨床癥狀的比較少見［1－2］。本研究發(fā)現(xiàn)皰疹性咽頰炎患兒心肌酶指標(biāo)、心電圖改變均高于對照組。說明皰疹性咽頰炎患兒存在較高發(fā)生率的不同程度的心肌損害［3－4］。柯薩奇病毒B組(CoxsackievibusB，CVB)是病毒性心肌炎(virulmyocadidis，VM)最常見的病因［5］，研究表明，人群對CVB病毒易感性主要與心臟柯薩奇－腺病毒受體(CAR)表達(dá)有關(guān)［6］。CAR是一種相對分子質(zhì)量為46的跨膜糖蛋白，包含365個(gè)氨基酸，由胞內(nèi)外和3個(gè)跨膜結(jié)構(gòu)域組成，其中膜外域包含2個(gè)免疫球蛋白樣結(jié)構(gòu)(Ig1和Ig2)，柯薩奇病毒與CAR的結(jié)合可能是通過Ig1和Ig2之間的重疊區(qū)［7］。CAR在感染靶細(xì)胞的過程中，先借助其表面的凹槽與細(xì)胞膜上CAR結(jié)合，粘附于細(xì)胞膜上，然后脫去蛋白外殼，病毒細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，并逐步將其RNA轉(zhuǎn)入核內(nèi)即所謂內(nèi)在化［8］。

心肌酶學(xué)改變自20世紀(jì)50年代以來就成為判斷有無心肌損害的一個(gè)重要指標(biāo)［9］?？滤_奇病毒感染時(shí)合并心肌損害［10－11］，有的發(fā)生VM［12－14］，其確診不能根據(jù)一次指標(biāo)，如LDH、CK、β－HBDH在體內(nèi)分布廣，特異性差，其活力增加可有非心臟因素影響，應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行分析。正常血清中CK幾乎全為CK－MM，占94%～96%，CKMB＜5%。CKMB是心肌特異性同工酶，在心肌細(xì)胞中含量極高，在心肌細(xì)胞受損時(shí)釋放入血，不受標(biāo)本溶血的影響，故對判斷心肌損傷具有高度的特異性，對診斷意義最大。本研究顯示，柯薩奇病毒感染患兒的心肌損害發(fā)生率高［15］，對其應(yīng)密切觀察臨床表現(xiàn)，盡早做心肌酶檢測，以發(fā)現(xiàn)心肌損害，采取有效的治療措施。

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作者：邢美和；邢雯越；梁乃元 單位：龍口市人民醫(yī)院