心肌梗塞整體監(jiān)護(hù)范文

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近年來對心肌梗塞搶救的成功率有顯著提高，系統(tǒng)整體監(jiān)護(hù)是搶救心肌梗塞至關(guān)重要的措施，對減少各種并發(fā)癥，降低死亡率尤為重要。現(xiàn)將我們在搶救心肌梗塞中的監(jiān)護(hù)方法報道如下：

1心電圖的監(jiān)護(hù)

入院新病員必須立即做常規(guī)的心電圖，常規(guī)做十二導(dǎo)聯(lián)，必要時加做V7，V8及V3R，同時用遙測心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)72小時，必要時加以記錄，嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律、呼吸、血壓，每15分鐘或每小時記錄一次。臨床上多數(shù)病例除了疼痛以外，常并發(fā)心律失常、休克和心衰，特別是早期突然發(fā)現(xiàn)的心律失常，是猝死的主要原因。心電圖監(jiān)測對診斷治療有著積極作用。

2給氧的監(jiān)測

對急性心肌梗塞病人，護(hù)理人員要充分意識到病情驟變的利害，接診時立即給予吸氧，氧氣吸入可改善心肌缺氧狀況，減輕心絞痛，可避免梗塞面積擴(kuò)大。對發(fā)生猝死病人，要迅速給予氣管插管，使用簡易呼吸囊，隨即連接氧氣，加壓給氧，必要時應(yīng)用人工呼吸機(jī)。病員發(fā)生猝死要立即維持呼吸功能是保證機(jī)體重要臟器，特別是腦的氧代謝，維持呼吸中樞的功能，防止腦水腫及酸中毒的重要措施。

3血壓與尿量的監(jiān)護(hù)

新收病員每15min～30min測量記錄一次血壓。若收縮壓下降到11kPa以下，脈壓小于3kPa，立即報告迅速處理。病員原有高血壓者，當(dāng)血壓數(shù)值下降20％以上應(yīng)考慮休克的可能。在應(yīng)用硝普鈉和多巴胺藥時，要先配藥，保證輸液管道應(yīng)有硝普鈉和多巴胺藥物達(dá)到盡快提升血壓目的，但要注意速度開放，從每分鐘2滴開始調(diào)至規(guī)定的滴速，每8小時更換重新配制的硝普鈉藥液確保藥效。病人尿量多少是心功能與心排量的反映之一，每小時尿量少于30毫升，說明腎血流灌注不足，應(yīng)以調(diào)整血壓，糾正休克為主。休克病人要觀察記錄每小時尿量給抗休克治療提供依據(jù)。

4心律心率的監(jiān)護(hù)

保持病員竇性心律每分鐘在100次～80次是最佳狀態(tài)，一旦病員心率提高到每分鐘120次，持續(xù)2小時可考慮心衰。監(jiān)護(hù)護(hù)士必須掌握房顫、房早、室早、房撲、高度房室傳導(dǎo)阻滯、室上性心動過速、室顫的心電圖特征，如病人出現(xiàn)頻繁室性早搏每分鐘高于6～8次；相繼出現(xiàn)連個以上早搏(二聯(lián)律，三聯(lián)律，四聯(lián)律)；多源性室性早搏，及早出現(xiàn)的室性早搏；出現(xiàn)在心動周期的易損期(即早搏與前一激動的T波相重疊即所為“R”重疊T波上的現(xiàn)象)；這4種危險信號之一者，往往是室性心動過速和室顫的先兆，必須及時記錄，配合醫(yī)生及時處理，準(zhǔn)備電轉(zhuǎn)復(fù)和電擊除顫。

5中心靜脈壓及肺毛細(xì)血管楔壓的監(jiān)測

中心靜脈是反映心臟功能好壞和血容量多少的監(jiān)測指標(biāo)，正常在8～12厘米水柱。急性心肌梗塞由于周圍血管收縮，有效血容量發(fā)生改變，中心靜脈壓和左心房壓力及右心室舒張壓相等，若中心靜脈壓增高，常表示心臟負(fù)擔(dān)過重，要注意補(bǔ)液量及速度，并要應(yīng)用強(qiáng)心、利尿擴(kuò)血管的藥物。若靜脈壓低，常表示血容量不足。肺毛細(xì)血管楔壓的變化，主要利于了解左心室功能，更便于治療左心衰竭和心源性休克。