老年體檢醫(yī)學(xué)教育方式研討范文

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作者：曾永利周瓊單位：昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部醫(yī)療科昆明市延安醫(yī)院內(nèi)分泌科

檢體診斷中老年人體格檢查存在的問(wèn)題

1師資力量薄弱

我國(guó)許多醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)了老年醫(yī)學(xué)課程并開(kāi)展了研究生教育，但是專(zhuān)業(yè)教師少、學(xué)生規(guī)模小，醫(yī)院中多數(shù)為其他專(zhuān)業(yè)醫(yī)生來(lái)從事老年醫(yī)學(xué)工作，老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)師數(shù)量有限，缺少專(zhuān)門(mén)對(duì)老年人體格檢查方法和效果進(jìn)行研究的人才，這些都不能適應(yīng)老年醫(yī)學(xué)和社會(huì)發(fā)展的需要。在檢體診斷教學(xué)中多數(shù)有臨床醫(yī)生承擔(dān)，其中不少是年輕的醫(yī)生，他們并不是老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)師，他們對(duì)老年人體格檢視不夠，缺乏老年病相關(guān)知識(shí)，缺少老年病診斷學(xué)配套教材，仍沿用成年人體格檢查的方法，沒(méi)有突出重點(diǎn)，老年人體格檢查沒(méi)有形成系統(tǒng)性。教學(xué)設(shè)備還有所欠缺，更新慢，抑制了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。這些都使得診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量難以保證。

2教學(xué)方法單調(diào)

傳統(tǒng)課堂講授法是以教師為主體，教師講授時(shí)間多，學(xué)生自學(xué)時(shí)間少，注重對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行知識(shí)的灌輸和填鴨，雖然學(xué)生的理論知識(shí)較系統(tǒng)完善，但動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力較差。而體格檢查動(dòng)作多、涉及面廣、需要?jiǎng)邮帜芰?qiáng)且需要綜合運(yùn)用，這就對(duì)教學(xué)工作中提出了更多新的挑戰(zhàn)和要求。由于諸多因素導(dǎo)致課堂上往往是老師少、學(xué)生多，以至于老師講授的多、示范的少，難以形成一對(duì)一的指導(dǎo)。醫(yī)學(xué)生由于時(shí)間倉(cāng)促只是在模仿動(dòng)作，并不能深刻領(lǐng)會(huì)動(dòng)作的要領(lǐng)，更談不上邊動(dòng)作邊思考，也就難以形成檢體診斷了。而且部分任課教師將考試看成是單純對(duì)學(xué)生的考察，因此形成了考核形式、命題思想和題型的單一性，考核內(nèi)容機(jī)械，要求不嚴(yán)格，從客觀上逼迫學(xué)生猜題套題、死記硬背，并不能完全領(lǐng)悟體格檢查動(dòng)作的技藝性。

3實(shí)踐機(jī)會(huì)少，動(dòng)手能力不強(qiáng)

體格檢查是實(shí)踐性強(qiáng)的一項(xiàng)技能，不可能通過(guò)一次學(xué)習(xí)即可掌握和應(yīng)用，需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的反復(fù)實(shí)踐和不斷訓(xùn)練。僅憑課堂上老師講授和示范，畢竟時(shí)間少，使得醫(yī)學(xué)生缺少在教師指導(dǎo)下的反復(fù)練習(xí)過(guò)程，也很容易遺忘上課所學(xué)內(nèi)容。而且課堂上多是正常體格檢查的教學(xué)，缺乏有效的異常體征的教學(xué)。見(jiàn)習(xí)課中由于是老年患者多分散在臨床各科室中，且老年人身體狀況比較差，許多患者和家屬自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，不愿意配合和不理解臨床實(shí)踐教學(xué)的現(xiàn)象較為普遍，加之見(jiàn)習(xí)課安排內(nèi)容較多反而不利于具體動(dòng)作的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，醫(yī)學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)減少，動(dòng)手能力難以得到有效培養(yǎng)。國(guó)外研究表明檢體診斷教學(xué)質(zhì)量的滑坡已經(jīng)開(kāi)始影響住院醫(yī)師的診斷技能。

改善教學(xué)的措施

1加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

教師是教學(xué)活動(dòng)中的主要完成者和倡導(dǎo)者，是教學(xué)活動(dòng)的基石，教師應(yīng)具有良好的素質(zhì)和扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能。全面提升教師素質(zhì)，建設(shè)一流教學(xué)團(tuán)隊(duì)是教育工作的重要環(huán)節(jié)［2］。教師要更新教學(xué)觀念，由傳授知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榕囵B(yǎng)人才，核心是能力培養(yǎng)。要適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)學(xué)環(huán)境的變化，結(jié)合老年患者體格檢查的特點(diǎn)，劃分知識(shí)模塊，突出教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，樹(shù)立全科意識(shí)，引入循證理念，建立整體思維模式，使教師和學(xué)生之間能有效互動(dòng)，產(chǎn)生真正的激勵(lì)效果。教師要重視基本的體格檢查，不要認(rèn)為體檢診斷已經(jīng)過(guò)時(shí)，積極聆聽(tīng)診斷學(xué)理論課教師授課，細(xì)心觀摩有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師的手法技能，吸取眾家之長(zhǎng)，逐漸豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，形成自己的教學(xué)特色。當(dāng)前許多診斷教研室由臨床一線醫(yī)師承擔(dān)，所以教師不固定，可以建立診斷學(xué)師資庫(kù)，優(yōu)化教師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，建立穩(wěn)定的骨干教師隊(duì)伍，鼓勵(lì)名醫(yī)、名師授課。

2豐富教學(xué)手段

當(dāng)今世界教學(xué)的發(fā)展，從重教而轉(zhuǎn)向重學(xué)，教師應(yīng)更多使用積極開(kāi)放的方法，提高教學(xué)質(zhì)量。開(kāi)展“自主學(xué)習(xí)，合作探討”式教學(xué)。課前把全身體格檢查內(nèi)容分成若干模塊，如一般檢查、頭頸部檢查、心肺腹檢查、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查等，并提出若是對(duì)老年人進(jìn)行檢查有什么要求，課堂上由學(xué)生主講示教，教師旁聽(tīng)指導(dǎo)，全體參與討論。

這不僅使醫(yī)學(xué)生能深刻領(lǐng)悟動(dòng)作要領(lǐng)，還能鍛煉學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。合理應(yīng)用多媒體輔助教學(xué)，通過(guò)典型影像、圖片、網(wǎng)絡(luò)資源、多媒體計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)（CAI）課件，并以切身經(jīng)驗(yàn)列舉一些生動(dòng)的真實(shí)病例，展現(xiàn)給學(xué)生一些常見(jiàn)老年疾病的體征，使學(xué)生印象深刻，記憶牢固。運(yùn)用電子化標(biāo)準(zhǔn)患者，學(xué)生在電子化標(biāo)準(zhǔn)患者訓(xùn)練中運(yùn)用知識(shí)實(shí)踐能力，逐步建立和完善正確的臨床診斷思維；有利于學(xué)生提高獲取信息的能力和發(fā)展終身學(xué)習(xí)的能力。總之，通過(guò)多元化的教學(xué)能激起興趣，鍛煉動(dòng)手能力，培養(yǎng)思維能力，提高教學(xué)質(zhì)量和效果［3］。

3增加實(shí)踐創(chuàng)造動(dòng)手的機(jī)會(huì)

課堂上適當(dāng)壓縮理論課時(shí)，增加老師一對(duì)一指導(dǎo)的時(shí)間，重點(diǎn)在同學(xué)之間互相練習(xí)正常體格檢查，學(xué)生逐項(xiàng)練習(xí)，教師手把手教授，在進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)前要求學(xué)生熟練掌握各種檢查手法，檢查內(nèi)容和順序。開(kāi)展學(xué)生體格檢查技能比賽激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性。利用好學(xué)生課余時(shí)間，重點(diǎn)培養(yǎng)操作優(yōu)秀的學(xué)生，并在課余時(shí)間輔導(dǎo)操作能力差的學(xué)生，培養(yǎng)了學(xué)生的責(zé)任心和參與意識(shí)，通過(guò)模范帶頭作用使同學(xué)們整體水平能較迅速的提高。見(jiàn)習(xí)課要有針對(duì)性，發(fā)揮授課教師多在臨床工作的優(yōu)勢(shì)，以病例為引導(dǎo)，從而使同學(xué)們能有真實(shí)的體會(huì)并提高學(xué)生臨床思維的能力［4］。建立高水平的臨床教學(xué)基地，應(yīng)重視社區(qū)教學(xué)基地的建設(shè)，使同學(xué)能利用業(yè)余時(shí)間和假期深入醫(yī)院和社區(qū)臨床工作中，還可以通過(guò)組織學(xué)生參加義診、健康宣教等社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，使他們走出課堂、走向社區(qū)，了解社會(huì)對(duì)老年病醫(yī)生的需求，感受職業(yè)的榮譽(yù)感和認(rèn)同感。國(guó)外有研究表明醫(yī)學(xué)生在早期接觸臨床有助于他們加深對(duì)自身職業(yè)的認(rèn)同感，對(duì)日后臨床技能和溝通能力的培養(yǎng)都有明顯的好處［5］。

4完善考核體系

教學(xué)過(guò)程中的考核是檢查學(xué)生掌握知識(shí)情況、促進(jìn)操作技能水平提高、檢查授課效果的有效方法。更新教學(xué)質(zhì)量考核的觀念，注重動(dòng)手操作能力、臨床思維能力、口頭表達(dá)能力的考核。建立試卷庫(kù)，細(xì)化考核內(nèi)容和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。可考慮降低理論成績(jī)?cè)诳偡种械谋壤詫?shí)踐技能操作考核為主，與國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試接軌，增加老年人體格檢查的比重，分階段和全身體格檢查考試。體格檢查考核成績(jī)單列，成績(jī)不合格者，不能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。實(shí)踐證明，診斷學(xué)實(shí)踐技能考核是提高學(xué)生臨床技能的重要措施。總之，由于老年患者特殊性、復(fù)雜性決定與其他臨床教學(xué)不同，傳承與創(chuàng)新檢體診斷在老年人體格檢查中的教學(xué)，從而培養(yǎng)高素質(zhì)、全方面的合格醫(yī)學(xué)人才。