免疫接種率干預(yù)留守兒童論文范文

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1資料與方法

1．1干預(yù)方法根據(jù)贊皇縣留守兒童基線調(diào)查結(jié)果和影響因素，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，在全縣采取了實(shí)施預(yù)防接種新模式、定期查漏補(bǔ)種、加強(qiáng)督導(dǎo)、改善預(yù)防接種服務(wù)形式、健康教育等綜合性干預(yù)措施。

1．2質(zhì)量控制本次調(diào)查的所有人員通過(guò)培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和方法后方可開(kāi)展調(diào)查。市級(jí)專業(yè)人員全程參與并進(jìn)行質(zhì)量控制，負(fù)責(zé)調(diào)查表的審核，凡出現(xiàn)下列問(wèn)題之一者，均為不合格。(1)調(diào)查內(nèi)容不完整;(2)調(diào)查數(shù)據(jù)或問(wèn)卷出現(xiàn)邏輯錯(cuò)誤。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1接種率調(diào)查

2．1．1基礎(chǔ)免疫全程接種率:干預(yù)前、后留守兒童國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗基礎(chǔ)免疫全程接種率分別為70．57%，95．26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。從單苗上看，8種疫苗干預(yù)前、后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。從接種率上看，以新增“兩腦”和甲肝疫苗接種率提高明顯(P＜0．01)。

2．1．2加強(qiáng)免疫接種率:干預(yù)后，留守兒童5種疫苗加強(qiáng)免疫接種率在90%以上，與干預(yù)前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。其中，以“兩腦”疫苗提高明顯(P＜0．01)。

2．2監(jiān)護(hù)人情況

2．2．1監(jiān)護(hù)人基本情況:干預(yù)前、后留守兒童監(jiān)護(hù)人均以祖父母/外祖父母為主，分別占95．52%、94．78%。年齡在50歲以上分別占88．34%、85．22%，最大年齡為68歲。文化水平以小學(xué)以下為主，分別占80．72%、73．04%。

2．2．2監(jiān)護(hù)人問(wèn)卷調(diào)查:干預(yù)前、后留守兒童監(jiān)護(hù)人有效問(wèn)卷分別為210份、219份。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示:干預(yù)前，留守兒童監(jiān)護(hù)人知曉率較低，在62%以下，尤其是對(duì)卡介苗預(yù)防肺結(jié)核、接種后個(gè)別人出現(xiàn)異常反應(yīng)的知曉率，僅為10．95%。干預(yù)后，留守兒童監(jiān)護(hù)人知曉率達(dá)到了73%以上，與干預(yù)前相比，所有問(wèn)題的知曉率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。其中，以二類疫苗自愿自費(fèi)接種、擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗種類等問(wèn)題的提升明顯。從知曉率上看:對(duì)二類疫苗自愿自費(fèi)接種、預(yù)防接種證妥善保存、擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗種類、身體不適不能接種疫苗、麻疹疫苗預(yù)防麻疹等知曉率高;對(duì)接種注意事項(xiàng)、百白破預(yù)防的三種傳染病等知曉率較低。

3討論

3．1研究結(jié)果分析干預(yù)前留守兒童基礎(chǔ)免疫接種率，除卡介苗為91．93%外，其他疫苗的接種率均較低，在87%以下，尤其是新增的“兩腦”和甲肝疫苗更低，未達(dá)到衛(wèi)生部《擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃實(shí)施方案》要求的工作目標(biāo)。這一現(xiàn)象說(shuō)明:基礎(chǔ)“五苗”中，除卡介苗在嬰兒一出生就接種，其接種率較高外，其他疫苗接種率都達(dá)不到國(guó)家要求的目標(biāo)，存在著免疫死角。尤其是2008年實(shí)施擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃幾年來(lái)，留守兒童監(jiān)護(hù)人對(duì)新增的免費(fèi)疫苗不了解，造成這些疫苗的接種率更低，最低的是甲肝疫苗，僅為23．15%。加強(qiáng)免疫接種率較基礎(chǔ)免疫接種率相比更低，最低的是流腦疫苗，為20．00%。加強(qiáng)免疫接種率低的主要原因:(1)大部分留守兒童監(jiān)護(hù)人認(rèn)為兒童在2歲前就完成了疫苗的接種任務(wù)，不知道為兒童進(jìn)行加強(qiáng)免疫，造成加強(qiáng)免疫接種率低，這也與有關(guān)資料相一致。(2)既往的免疫規(guī)劃綜合評(píng)審未調(diào)查加強(qiáng)免疫(復(fù)種)接種率，也使基層對(duì)加強(qiáng)免疫(復(fù)種)重視程度欠缺。為此，我們采取了針對(duì)性強(qiáng)的干預(yù)措施。通過(guò)1年的努力，留守兒童無(wú)論是基礎(chǔ)免疫接種率，還是加強(qiáng)免疫接種率，均達(dá)到了90%以上，實(shí)現(xiàn)了國(guó)家要求的免疫規(guī)劃均等化的工作目標(biāo)。由此說(shuō)明，我們采取的綜合干預(yù)措施是有效可行的。

3．2“預(yù)防接種新模式”的實(shí)施在提高留守兒童國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率和監(jiān)護(hù)人知曉率等方面發(fā)揮重要作用。“預(yù)防接種新模式”的內(nèi)容為“一保、一網(wǎng)、雙卡、雙預(yù)約、三對(duì)接”。“一保”就是保證村醫(yī)待遇落實(shí)。在目前各鄉(xiāng)(鎮(zhèn))預(yù)防接種工作人員還不足的情況下，依靠村醫(yī)在各村的影響力，開(kāi)展入戶預(yù)防接種工作宣傳，做好留守兒童摸底追蹤工作尤為重要［9］。我們積極爭(zhēng)取領(lǐng)導(dǎo)，制定了公共衛(wèi)生資金使用、管理的具體辦法，并以“石家莊市公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金使用指導(dǎo)意見(jiàn)”下發(fā)至縣衛(wèi)生局，確保村醫(yī)待遇按要求落實(shí)到位，解決了多年來(lái)村醫(yī)待遇得不到保障的難題，充分調(diào)動(dòng)了村醫(yī)在留守兒童查漏補(bǔ)種、預(yù)約接種、健康教育等方面的積極性。“一網(wǎng)”就是借助全市預(yù)防接種信息網(wǎng)絡(luò)化管理平臺(tái)，向留守兒童監(jiān)護(hù)人手機(jī)發(fā)送短信進(jìn)行宣傳、預(yù)約，并通過(guò)信息系統(tǒng)搜索本轄區(qū)應(yīng)種未種的留守兒童，最大限度地保障留守兒童接種率。“雙卡”是實(shí)行兒童接種信息鄉(xiāng)、村兩級(jí)建立統(tǒng)一的預(yù)防接種大卡，做到底數(shù)清，便于掌握和預(yù)約。“雙預(yù)約”是鄉(xiāng)級(jí)每月通過(guò)手機(jī)短信、接種證預(yù)約、電話通知等方式對(duì)應(yīng)種兒童進(jìn)行預(yù)約，村級(jí)每月根據(jù)鄉(xiāng)級(jí)下發(fā)的“預(yù)約未種兒童信息表”進(jìn)行上門(mén)預(yù)約接種，并及時(shí)回訪、核查，避免漏種。“三對(duì)接”是每月疾控機(jī)構(gòu)與接生單位對(duì)接，及時(shí)掌握新出生兒童數(shù);每月鄉(xiāng)、村醫(yī)生對(duì)接，進(jìn)一步核對(duì)兒童底數(shù)、漏種兒童數(shù);每月村醫(yī)和村計(jì)生人員對(duì)接，掌握未上系統(tǒng)的新出生兒童數(shù)。

3．3查漏補(bǔ)種對(duì)提高留守兒童接種率，消除免疫空白非常重要。為此，我們?cè)谌h開(kāi)展了留守兒童查漏補(bǔ)種活動(dòng)。為了使留守兒童查漏補(bǔ)種形成制度，我們?cè)谌h每季度開(kāi)展1次留守兒童查漏補(bǔ)種活動(dòng)。由村防疫醫(yī)生主動(dòng)搜索、登記所轄村新增和漏種疫苗的留守兒童，并于每度末20日前上報(bào)鄉(xiāng)級(jí)接種門(mén)診，鄉(xiāng)級(jí)接種門(mén)診核對(duì)后，及時(shí)進(jìn)行查漏補(bǔ)種。

3．4加強(qiáng)督導(dǎo)為了確保留守兒童接種率，市、縣疾控中心每季度以鄉(xiāng)為單位開(kāi)展1次聯(lián)合督導(dǎo)，對(duì)留守兒童接種率進(jìn)行調(diào)查及評(píng)價(jià)，并作為全年業(yè)務(wù)考核指標(biāo)之一。

3．5改善服務(wù)形式，提高服務(wù)能力針對(duì)山區(qū)縣贊皇各行政村居住較分散、交通不便，信息不暢等特點(diǎn)，對(duì)離接種點(diǎn)＞3km以上的村，鄉(xiāng)級(jí)防疫醫(yī)生在村醫(yī)的協(xié)助下，走街串巷，每個(gè)月開(kāi)展1次巡回、入戶接種，為留守兒童監(jiān)護(hù)人提供方便;同時(shí)可以減少漏種、遲種現(xiàn)象的發(fā)生。我們2012年初對(duì)全縣鄉(xiāng)級(jí)防疫醫(yī)生從服務(wù)態(tài)度、服務(wù)能力等方面進(jìn)行了培訓(xùn)。有資料表明，無(wú)論在鄉(xiāng)定點(diǎn)接種門(mén)診接種，還是村級(jí)分散式接種，只要宣傳到位、服務(wù)到位、措施到位，免疫接種就能收到良好的效果。為此，我們通過(guò)改善服務(wù)形式，提高防疫醫(yī)生的服務(wù)能力和水平，建立起了良好的醫(yī)患關(guān)系，營(yíng)造了良好的服務(wù)氛圍，為提高接種率奠定了基礎(chǔ)。

3．6監(jiān)護(hù)人干預(yù)干預(yù)前、后，留守兒童監(jiān)護(hù)人均以祖父母/外祖父母為主，占94%以上，這些監(jiān)護(hù)人年齡偏大、文化水平較低。在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，由于留守兒童監(jiān)護(hù)人防病意識(shí)淡薄，大部分代管者只能滿足兒童的溫飽狀況，缺乏對(duì)其健康的關(guān)注，甚至還存在著生病后不能及時(shí)就醫(yī)等現(xiàn)象，這與黃小娜等［11］研究的結(jié)果一致。這種狀況使留守兒童的接種率受到很大影響。為此，我們?cè)诹羰貎和深A(yù)工作中，登記其父母的電話，在需要注射疫苗前1周與留守兒童父母聯(lián)系，讓他們督促監(jiān)護(hù)人及時(shí)為留守兒童接種疫苗。為了使留守兒童父母和監(jiān)護(hù)人雙方共同關(guān)注其預(yù)防接種工作，我們還設(shè)立了“媽媽課堂”。在課堂中，縣、鄉(xiāng)級(jí)專業(yè)人員定期對(duì)留守兒童監(jiān)護(hù)人、適齡兒童父母開(kāi)展健康教育講座，提高他們對(duì)國(guó)家免疫規(guī)劃知識(shí)和政策的知曉率和重視程度，并確保這些兒童的父母在以后外出打工時(shí)關(guān)注兒童的預(yù)防接種情況。據(jù)報(bào)道:兒童監(jiān)護(hù)人對(duì)預(yù)防接種知識(shí)的知曉率和態(tài)度，是常見(jiàn)的預(yù)防接種的影響因素。在越來(lái)越多的疫苗實(shí)行免費(fèi)接種后，這一因素可能成為主要影響因素。為此，我們通過(guò)多渠道、多頻次的健康教育活動(dòng)，如印制宣傳單，讓村醫(yī)發(fā)放給留守兒童監(jiān)護(hù)人;在留守兒童多的場(chǎng)所定期張貼宣傳畫(huà)、標(biāo)語(yǔ);利用農(nóng)村廣播，定期播放宣傳稿等，向留守兒童監(jiān)護(hù)人宣傳預(yù)防接種對(duì)保護(hù)兒童健康、維護(hù)家庭幸福的重要性，最大限度地提高留守兒童監(jiān)護(hù)人對(duì)免疫規(guī)劃知識(shí)和政策的知曉率，樹(shù)立健康觀念，以積極主動(dòng)的態(tài)度配合預(yù)防接種服務(wù)。另有研究表明:監(jiān)護(hù)人預(yù)防接種相關(guān)知識(shí)知曉途徑60%通過(guò)接種醫(yī)生介紹得知，說(shuō)明接種醫(yī)生在預(yù)防接種宣傳工作中發(fā)揮著重要作用。基于此，我們要求全縣防疫醫(yī)生在為留守兒童接種疫苗時(shí)，向留守兒童監(jiān)護(hù)人口頭進(jìn)行宣傳，并發(fā)放印有疫苗名稱、作用、注意事項(xiàng)、咨詢電話等內(nèi)容的“預(yù)防接種卡片”，為其提供方便。知曉率調(diào)查結(jié)果表明，干預(yù)前留守兒童監(jiān)護(hù)人知曉率較低，在62%以下，尤其是對(duì)卡介苗預(yù)防肺結(jié)核、接種后個(gè)別人出現(xiàn)異常反應(yīng)的知曉率，僅為10．95%。通過(guò)為期1年的健康教育綜合干預(yù)措施后，留守兒童監(jiān)護(hù)人對(duì)免疫規(guī)劃和政策的知曉率達(dá)到了73%以上。干預(yù)前、后，所有問(wèn)題的知曉率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0．000)。其中，對(duì)二類疫苗自愿自費(fèi)接種、擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗種類等問(wèn)題的知曉率提升明顯。分析原因:(1)與干預(yù)前這些問(wèn)題的知曉率較低有關(guān)。(2)干預(yù)后對(duì)此類問(wèn)題重視，關(guān)注度高有關(guān)。從知曉率上看:干預(yù)后，對(duì)二類疫苗自愿自費(fèi)接種、預(yù)防接種證妥善保存、擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗種類、身體不適不能接種疫苗、麻疹疫苗預(yù)防麻疹等知曉率高;對(duì)接種注意事項(xiàng)、百白破預(yù)防的三種傳染病等知曉率較低。原因除對(duì)“二類疫苗自愿自費(fèi)接種”、“預(yù)防接種證妥善保存”等問(wèn)題的重視程度有關(guān)外，還與相關(guān)知識(shí)的難易程度密切相關(guān)。提示我們今后還應(yīng)加大對(duì)留守兒童監(jiān)護(hù)人免疫規(guī)劃知識(shí)的健康教育，尤其是側(cè)重“接種注意事項(xiàng)”，“百白破預(yù)防的三種傳染病”等難于掌握、知曉率低、卻又實(shí)用的知識(shí)進(jìn)行宣傳和干預(yù)。

干預(yù)前、后無(wú)論是留守兒童接種率，還是其監(jiān)護(hù)人的知曉率，都有了大幅度提升，由此說(shuō)明:本次綜合干預(yù)措施是有效可行的，并可以在石家莊市其他的山區(qū)縣推廣，有效提高留守兒童國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的接種率。由于留守兒童是一個(gè)弱勢(shì)群體，并會(huì)隨著我國(guó)改革開(kāi)放和城市化進(jìn)程的推進(jìn)而增多。“留守兒童”問(wèn)題已成為社會(huì)化進(jìn)程中不可回避的問(wèn)題。為提高留守兒童接種率，單靠衛(wèi)生部門(mén)是不夠的。還需政府部門(mén)支持，相關(guān)部門(mén)配合，為免疫規(guī)劃工作的發(fā)展提供有益的平臺(tái)，進(jìn)一步提高留守兒童接種率，最大限度地消除免疫空白，保護(hù)留守兒童身體健康，維護(hù)家庭幸福，促進(jìn)社會(huì)和諧、快速發(fā)展。

作者：郭玉釵劉君卿苗力雁李麗李怡秋劉惠喜信云單位：河北省石家莊市疾病預(yù)防控制中心