醫(yī)療聯(lián)合體改革研究報告范文

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醫(yī)療聯(lián)合體是醫(yī)療機構(gòu)在自愿互利基礎(chǔ)上，對醫(yī)療機構(gòu)人才、技術(shù)、設(shè)備、信息等資源進行綜合有效利用而機制創(chuàng)新的一種組織形式，是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生改革的一種新取向，對于發(fā)掘各級醫(yī)療機構(gòu)的潛力、改善基層醫(yī)療衛(wèi)生條件、緩解城市醫(yī)院“看病難”、“住院難”現(xiàn)狀，幫助基層醫(yī)療單位加強專科建設(shè)，發(fā)揮專科優(yōu)勢，使醫(yī)療機構(gòu)更具活力有著重要作用。近年來，我州在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，對州域內(nèi)三級州、縣、鄉(xiāng)三級公立醫(yī)院間建立醫(yī)療聯(lián)合體進行了一些初步思考。

一、建立醫(yī)療聯(lián)合體的必要性

建政以來特別是改革開放以來，州的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到快速發(fā)展，截止目前，全州共有鄉(xiāng)及鄉(xiāng)以上公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)64個，現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員1260人，共開設(shè)病床1438張，州、縣、鄉(xiāng)、村四級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系全面建立，覆蓋城鄉(xiāng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系和基本醫(yī)療保障體系初步構(gòu)建，為保障全州45萬各族群眾健康發(fā)揮了重要的作用。但隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源難以滿足群眾多樣化的醫(yī)療需求，特別是醫(yī)療衛(wèi)生人員總量不足、質(zhì)量不高、結(jié)構(gòu)不合理的問題突出，不僅缺口大，而且鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員大多為中專學(xué)歷，缺少大專以上層次專業(yè)人員，村級衛(wèi)生室中專以上水平的只占60%；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院303名衛(wèi)生技術(shù)人員中，取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和護理執(zhí)業(yè)資格的只有224名，占74%，其余人員均無執(zhí)業(yè)資格。尤其是全州40個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有護理執(zhí)業(yè)資格的在編護理人員只有47名，全州基層醫(yī)療機構(gòu)目前尚無一名具有執(zhí)業(yè)資格的全科醫(yī)生。同時，全州醫(yī)療衛(wèi)生資源中骨干人才、先進設(shè)備等基本上都集中在州級醫(yī)院，基層衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施條件差，全州36所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和227個村衛(wèi)生室達不到甲級標準化建設(shè)要求分別占總數(shù)的90%和53%，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)普遍存在器械設(shè)備更新緩慢、關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)裝備短缺、設(shè)備利用率不高等問題，對提升診療服務(wù)水平形成較大制約。人才、技術(shù)、設(shè)備等醫(yī)療資源的不均衡也導(dǎo)致群眾不信任基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，不愿意在基層醫(yī)院就診，從而使州級醫(yī)院成為我州百姓看病就醫(yī)的主要平臺，有的甚至到省級醫(yī)院就診，既增加了群眾的經(jīng)濟負擔，也加大了城市醫(yī)院醫(yī)療壓力，群眾“看病難、看病貴、看病遠”的問題遠沒有得到有效解決。因此，積極探索建立醫(yī)療聯(lián)合體，調(diào)配優(yōu)化全州醫(yī)療衛(wèi)生資源，充分發(fā)揮區(qū)域內(nèi)大型綜合性醫(yī)院的人才、技術(shù)、管理等優(yōu)勢，實現(xiàn)資源整合、優(yōu)勢互補，幫扶和帶動基層醫(yī)療機構(gòu)又好又快發(fā)展，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療需求，是當前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中迫切需要進行思考和探索的一個重大課題，勢在必行。

二、關(guān)于醫(yī)療聯(lián)合體組建形式

依據(jù)實際，我們認為，在州、縣、鄉(xiāng)三級公立醫(yī)院組建醫(yī)療聯(lián)合體，必須立足州域內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，以州、縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)平臺為切入點，依托全州現(xiàn)有新農(nóng)合“一卡通”網(wǎng)絡(luò)平臺，加快打造以居民電子健康檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，建立以州醫(yī)院為中心，上與部分三級甲等醫(yī)院開通遠程會診、下輻射到各基層醫(yī)療機構(gòu)的遠程會診信息平臺。并以此為依托，在聯(lián)合體醫(yī)院內(nèi)部開通電子病歷、處方系統(tǒng)、臨床檢驗系統(tǒng)、影像處理系統(tǒng)、遠程會診系統(tǒng)以及臨床路徑管理等系統(tǒng)，實現(xiàn)全州醫(yī)療衛(wèi)生信息的互聯(lián)互通、資源共享，力爭使州人民醫(yī)院達到三級醫(yī)院、數(shù)字化醫(yī)院和藏區(qū)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)中心、各縣醫(yī)院五年內(nèi)達到二級甲等醫(yī)院和數(shù)字化醫(yī)院的目標，做到聯(lián)合體內(nèi)百姓在當?shù)鼐涂梢韵硎艿绞?nèi)外三級甲等醫(yī)院和國家級專家的醫(yī)療服務(wù)，為推進醫(yī)療聯(lián)合體提供強有力的支撐和保障。為便于理順體制機制，發(fā)揮逐級帶動作用，增強醫(yī)療聯(lián)合體的實際操作性，在組建形式上，我們擬在州與縣、縣與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、州府所在地三個層面的醫(yī)療聯(lián)合體進行初步探索，選擇其中較符合我州實際的醫(yī)療聯(lián)合體進行試點。一是以州人民醫(yī)院為龍頭，由州藏醫(yī)院、共和縣中醫(yī)院、同德、貴南、貴德、興海縣人民醫(yī)院6個醫(yī)院為成員的松散型醫(yī)療聯(lián)合體；二是分別以各縣人民醫(yī)院為龍頭，由縣域內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為成員的5個松散型醫(yī)療聯(lián)合體；三是在州府所在地恰卜恰地區(qū)，以州人民醫(yī)院為龍頭，由共和縣中醫(yī)院、恰卜恰鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)站為成員的松散性醫(yī)療聯(lián)合體。三個醫(yī)療聯(lián)合體主要是醫(yī)療業(yè)務(wù)、技術(shù)信息的聯(lián)合，管理體制上人、財、物保持原有隸屬關(guān)系，經(jīng)濟管理上實行自主經(jīng)營、分級獨立核算。縣與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療聯(lián)合體待條件成熟后可在先行試點的基礎(chǔ)上，逐步向緊密性過渡，實現(xiàn)人、財、物的整合和統(tǒng)一管理。

三、關(guān)于醫(yī)療聯(lián)合體的管理與運作模式

在醫(yī)療聯(lián)合體管理模式上，我們認為，需成立由龍頭醫(yī)院院長為組長、各成員醫(yī)院（衛(wèi)生院）院長為成員的州縣兩級醫(yī)療聯(lián)合體管理委員會，成立醫(yī)療、護理、醫(yī)技、院感等督導(dǎo)考核小組，分別負責聯(lián)合體日常事務(wù)的處理和對聯(lián)合體成員單位的業(yè)務(wù)指導(dǎo)與考核工作。

在醫(yī)療聯(lián)合體運作模式上，需建立和完善以下機制：

（一）建立聯(lián)合體內(nèi)部分工協(xié)作機制。聯(lián)合體內(nèi)簽訂長期合作協(xié)議，強化龍頭醫(yī)院對成員醫(yī)院的支持，推進縱向技術(shù)合作，完善定向幫扶制度，聯(lián)合體內(nèi)部檢查結(jié)果互認制，相互之間建立長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機制。

（二）建立和完善雙向轉(zhuǎn)診機制。遵循“患者自愿、病情需要、分級診治、對口轉(zhuǎn)診、資源共享、連續(xù)性服務(wù)”的原則，區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診門診和住院病人，可通過預(yù)約掛號，建立轉(zhuǎn)診“綠色通道”，享受優(yōu)先診療和住院服務(wù)，實現(xiàn)無縫隙轉(zhuǎn)診；對于轉(zhuǎn)回成員醫(yī)院的病人，要及時上門提供主動的連續(xù)性健康管理和醫(yī)療服務(wù)。

（三）建立聯(lián)合體各成員醫(yī)院業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)機制。根據(jù)聯(lián)合體各醫(yī)院的業(yè)務(wù)需求和實際情況，進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)與管理，安排臨床、醫(yī)技科室的專家或技術(shù)骨干定期到成員醫(yī)院坐診、查房、會診和手術(shù)指導(dǎo)。對成員醫(yī)院新招聘的大中專畢業(yè)生，先安排到龍頭醫(yī)院進行規(guī)范化培訓(xùn)。利用北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部遠程教學(xué)網(wǎng)絡(luò)，對聯(lián)合體內(nèi)部醫(yī)療機構(gòu)的管理人員和醫(yī)護人員進行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。實施龍頭醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員晉升職稱前到基層醫(yī)院鍛煉，實現(xiàn)人員“上下流動”。

（四）建立聯(lián)合體成員醫(yī)院重點學(xué)科建設(shè)機制。以加強人才培養(yǎng)為重點，培養(yǎng)一批高水平的領(lǐng)軍人才和學(xué)科帶頭人，加強醫(yī)院臨床重點專科建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)水平。

（五）建立成員醫(yī)院間設(shè)備調(diào)配互補機制。龍頭醫(yī)院更新醫(yī)療設(shè)備(如X光機、檢驗、B超、心電圖等)時，如其舊醫(yī)療設(shè)備符合使用標準要求，應(yīng)優(yōu)先向聯(lián)合體成員單位轉(zhuǎn)讓或捐贈。

（六）建立、完善和全面推行醫(yī)藥分開機制。聯(lián)合體內(nèi)部州、縣兩級聯(lián)合體在藥房工作人員隸屬關(guān)系不變的前提下，醫(yī)院把藥品的招標、采購、配送、儲存等事務(wù)都交由一定配送能力的醫(yī)藥企業(yè)負責，使醫(yī)院從復(fù)雜的藥事管理中脫離出來，提高藥房管理效率，降低成本，雙方各取所需。藥房托管后各成員醫(yī)院繼續(xù)加強和完善對藥品質(zhì)量、價格的監(jiān)管力度。

四、關(guān)于醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部管理

我們認為，推進醫(yī)療聯(lián)合體改革，必須對聯(lián)合體內(nèi)部實行科學(xué)化管理，逐步實現(xiàn)“十二個統(tǒng)一”。

（一）建立統(tǒng)一的醫(yī)院信息化建設(shè)標準體系。為實現(xiàn)衛(wèi)生信息化的資源共享，需在全州范圍內(nèi)建立完善的醫(yī)院信息化軟、硬件系統(tǒng)，統(tǒng)一標準，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一使用。

（二）建立統(tǒng)一的藥品價格。成立藥事管理委員會，該委員會由州縣衛(wèi)生行政、紀檢檢察、物價、藥檢等部門人員及龍頭醫(yī)院內(nèi)部專業(yè)藥劑師組成，使藥品的質(zhì)量、價格、配送達到統(tǒng)一規(guī)范，價格執(zhí)行省上統(tǒng)一藥品招標價。

（三）建立統(tǒng)一的臨床藥學(xué)管理制度。嚴格執(zhí)行國家基本藥物目錄制度和新農(nóng)合基本藥物目錄制度，加強對臨床用藥的監(jiān)督管理和指導(dǎo)工作，提高廣大農(nóng)牧民群眾醫(yī)藥費用報銷比例。

（四）建立統(tǒng)一的人事分配制度。州縣兩級醫(yī)療聯(lián)合體以推行領(lǐng)導(dǎo)聘任制、全員聘用制為重點，明確層級職責，實行目標管理，建立能上能下、能進能出、充滿活力的用人機制。對州縣醫(yī)院院長的任用制度進行改革，面向全州范圍內(nèi)公開招聘，突出科學(xué)化、專業(yè)化管理能力。科主任和員工由各醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子負責聘任，每三年一聘。實行科主任責任制，強化目標管理，明確科室負責人的職責，切實賦予一定的科室事務(wù)的管理權(quán)、決策權(quán)、分配權(quán)。將醫(yī)院整體目標分解到科室，作為考核依據(jù)。按實際開放床位重新核定在崗人員數(shù)，打破人員身份界限，實行因事設(shè)崗、全員聘用、公開招聘和競聘上崗。成員醫(yī)院對員工一年一聘，根據(jù)考核結(jié)果，實行末位淘汰制，對末位淘汰未聘用者，在聯(lián)合體內(nèi)進行為期半年的強化培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后再次競爭上崗。

（五）建立統(tǒng)一的收入分配制度。以完善績效考核評價體系、實行崗位績效工資制度為重點，健全完善體現(xiàn)公益性、調(diào)動積極性的分配制度，充分體現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，鼓勵醫(yī)務(wù)人員提高技術(shù)水平。收入分配要向臨床一線、技術(shù)骨干和風(fēng)險高的崗位傾斜，其中學(xué)科帶頭人、有突出貢獻的醫(yī)學(xué)專家收入水平不低于醫(yī)院管理層的收入水平。

（六）建立統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管機制。醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，制定統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量管理標準，定期對成員醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進行督導(dǎo)檢查并形成長效機制。

（七）建立統(tǒng)一的全成本核算制度。以強化精細化管理為核心，完善以預(yù)算管理和成本核算為核心的醫(yī)院經(jīng)濟運營管理體系，建立健全各項規(guī)章制度，實現(xiàn)從不完全成本核算到完全成本核算的過渡，確保成員醫(yī)院資產(chǎn)保值增值。

（八）建立統(tǒng)一的財務(wù)管理制度。全面推行醫(yī)院全成本核算，強化醫(yī)院風(fēng)險經(jīng)營意識，嚴格控制和降低醫(yī)院的運行成本。強化經(jīng)營運行和財務(wù)管理，認真執(zhí)行財務(wù)管理制度。聯(lián)合體各成員醫(yī)院接受總會計師的監(jiān)督，實施內(nèi)部和外部審計制度。

（九）建立統(tǒng)一的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評制度及細則。進一步加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德素質(zhì)和服務(wù)水平，創(chuàng)建文明行業(yè)，制定全州統(tǒng)一的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核標準和辦法。

（十）建立統(tǒng)一的醫(yī)療風(fēng)險金制度。風(fēng)險基金由醫(yī)院和個人交納，醫(yī)院從總收入中提取一定比例的風(fēng)險金，個人從工資收入中交納一定比例的風(fēng)險金，用于處理醫(yī)療糾紛、事故等。

（十一）建立統(tǒng)一的科研基金制度。從醫(yī)療收入中提取一定比例的科研基金，用于開展科研和“三新”項目的獎勵。

（十二）建立統(tǒng)一的院長基金制度。從醫(yī)療收入中提取一定比例的院長基金，用于學(xué)科帶頭人和中層管理干部的獎勵。

五、關(guān)于聯(lián)合體醫(yī)院補償機制

（一）加大對聯(lián)合體醫(yī)院的資金扶持。在人員工資由州、縣財政全額撥付的基礎(chǔ)上，加大政府對龍頭醫(yī)院和成員醫(yī)院的財政投入，主要用于醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、領(lǐng)軍人才引進、重點學(xué)科發(fā)展和符合國家規(guī)定的離退人員費用補償?shù)取堫^醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊、惠民服務(wù)和其他公共服務(wù)經(jīng)費。

（二）對聯(lián)合體醫(yī)院實行“收支兩條線”管理。實行醫(yī)藥收支分開，逐步將醫(yī)院補償服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道，降低醫(yī)院收入中藥品所占比例，通過增加醫(yī)療服務(wù)收入和政府投入等途徑補償醫(yī)院由此減少的收入。藥品收入全額上交，醫(yī)療收入全額返還給醫(yī)院，醫(yī)院用于獎勵、科研、教學(xué)、人才培養(yǎng)等。

六、關(guān)于對醫(yī)療聯(lián)合體的監(jiān)管考核

（一）州、縣衛(wèi)生局成立醫(yī)療聯(lián)合體管理考核委員會，制定聯(lián)合體人、財、物管理考核辦法，負責對醫(yī)療聯(lián)合體的運行情況進行日常監(jiān)管和定期考核，將聯(lián)合體之間工作完成情況列入年度目標進行考核。

（二）州、縣衛(wèi)生局對醫(yī)療聯(lián)合體組成單位實行動態(tài)管理，龍頭醫(yī)院要切實加強業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理，確保醫(yī)療聯(lián)合體及其成員單位健康協(xié)調(diào)發(fā)展。