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第一章總則
第一條為深入貫徹關(guān)于扶貧工作的重要論述,落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)三年行動(dòng)的指導(dǎo)意見》,為實(shí)現(xiàn)區(qū)脫貧攻堅(jiān)工作的總體目標(biāo),對建檔立卡貧困人員實(shí)行精準(zhǔn)健康扶貧,進(jìn)一步規(guī)范我區(qū)衛(wèi)生扶貧救助基金(以下簡稱衛(wèi)生基金)管理,確保衛(wèi)生基金的合理籌集和有效使用,根據(jù)《省財(cái)政廳、省衛(wèi)生健康委員會(huì)、省醫(yī)療保障局、省扶貧開發(fā)局關(guān)于修訂印發(fā)<省衛(wèi)生扶貧救助基金使用管理辦法>的通知》(財(cái)規(guī)﹝2019﹞20號(hào))精神,結(jié)合我區(qū)實(shí)際,特制定本管理辦法。
第二條衛(wèi)生基金是政府主導(dǎo)、社會(huì)參與的公益性、救助性資金,用于建檔立卡貧困人口在享有現(xiàn)有醫(yī)療保障政策之后,仍面臨與看病就醫(yī)直接相關(guān)的特殊困難救助,避免因經(jīng)濟(jì)原因?qū)е罗r(nóng)村貧困患者出現(xiàn)因病致貧、因病返貧問題。
第三條衛(wèi)生基金使用管理堅(jiān)持政府主導(dǎo)、開放籌資、應(yīng)助盡助、差別救助、公開透明、安全規(guī)范的原則。
第二章基金設(shè)立和籌集
第四條設(shè)立“市區(qū)衛(wèi)生扶貧救助基金”,由衛(wèi)健局開設(shè)“市區(qū)衛(wèi)生健康局衛(wèi)生扶貧救助基金專戶”,實(shí)行專戶管理,專賬核算,專款專用。
第五條衛(wèi)生扶貧救助基金規(guī)模不低于300萬元,基金當(dāng)年結(jié)余,滾存次年使用。當(dāng)基金余額低于50萬元或不能滿足救助需求時(shí)應(yīng)啟動(dòng)限時(shí)補(bǔ)充機(jī)制及時(shí)補(bǔ)充。
第六條區(qū)財(cái)政局、衛(wèi)生健康局是衛(wèi)生扶貧基金籌集主體,籌集渠道主要包括:
(一)各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助,區(qū)財(cái)政預(yù)算安排。
(二)社會(huì)捐贈(zèng)資金。
(三)對口支援資金。
(四)基金收益和其他合規(guī)資金。
第七條衛(wèi)生扶貧救助基金的利息收入計(jì)入基金收入,統(tǒng)籌用于衛(wèi)生扶貧救助。在確保基金安全性、流動(dòng)性的前提下,按照財(cái)政部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)政部門和預(yù)算單位資金存放管理的指導(dǎo)意見》(財(cái)庫﹝2017﹞76號(hào))相關(guān)規(guī)定,衛(wèi)生扶貧基金可以開展保值增值,與開戶銀行協(xié)商將基金賬戶結(jié)余資金轉(zhuǎn)為定期存款、協(xié)定存款、通知存款,合理確定存款組合和期限結(jié)構(gòu)。
第三章基金救助范圍
第八條衛(wèi)生扶貧救助基金救助對象、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和流程:
(一)救助對象。衛(wèi)生基金救助對象需同時(shí)滿足以下條件:
1.區(qū)扶貧開發(fā)服務(wù)中心認(rèn)定的動(dòng)態(tài)調(diào)整后的建檔立卡貧困人口。
2.享受現(xiàn)有醫(yī)療保障政策后,個(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)用仍然超過控費(fèi)目標(biāo)要求的貧困患者。
(二)救助內(nèi)容。主要是對區(qū)域內(nèi)住院費(fèi)用和未納入報(bào)銷范圍的慢性病等門診費(fèi)用、按規(guī)定異地就醫(yī)的住院費(fèi)用實(shí)施救助。
(三)救助標(biāo)準(zhǔn)。按照“大病多得救助、小病適當(dāng)救助”,重點(diǎn)向重大疾病貧困患者傾斜的原則,貧困患者根據(jù)家庭困難程度、個(gè)人無力負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用的實(shí)際情況,主動(dòng)提出衛(wèi)生扶貧救助基金申請。衛(wèi)生扶貧救助基金按以下標(biāo)準(zhǔn)給予救助:
1.區(qū)域內(nèi)就醫(yī)。貧困戶區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用和未納入報(bào)銷范圍的慢性病等門診費(fèi)用,醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、傾斜支付、醫(yī)療救助等渠道“一站式”報(bào)銷救助后,個(gè)人自付10%后仍較困難,由衛(wèi)生扶貧救助基金給予救助,10000元以內(nèi)(含10000元)的,據(jù)實(shí)申報(bào)。救助資金突破10000元的,須經(jīng)區(qū)人民政府批準(zhǔn)。
2.區(qū)域外就醫(yī)。貧困戶在異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、傾斜支付、商業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等渠道救助后仍存在因病返貧、因病致貧風(fēng)險(xiǎn)的,經(jīng)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府進(jìn)行核查,出具因病返貧、因病致貧風(fēng)險(xiǎn)證明。貧困患者先行自付10%,剩余自付費(fèi)用超過500元的,由衛(wèi)生扶貧救助基金給予救助,雙向轉(zhuǎn)診到區(qū)外的按自付10%后剩余費(fèi)用的60%進(jìn)行救助,未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的按自付10%后剩余費(fèi)用的40%進(jìn)行救助,一般控制在10000元,封頂30000元。救助資金10000元以內(nèi)按程序申報(bào),特殊情況突破10000元的須經(jīng)區(qū)人民政府批準(zhǔn)。
(四)救助流程。貧困人口看病就醫(yī)先落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生“十免四補(bǔ)助”政策。在此基礎(chǔ)上,貧困患者醫(yī)療費(fèi)用按照“基本醫(yī)保→大病保險(xiǎn)→‘傾斜支付’→醫(yī)療救助→衛(wèi)生扶貧基金救助”的流程進(jìn)行報(bào)銷(救助)。
1.基本醫(yī)保。門診和住院費(fèi)用按照城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療基本醫(yī)保報(bào)銷政策,對政策范圍內(nèi)費(fèi)用予以報(bào)銷。
2.大病保險(xiǎn)。經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后,對個(gè)人承擔(dān)政策范圍內(nèi)超過大病保險(xiǎn)起付線的住院費(fèi)用,再按照我區(qū)城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)大病保險(xiǎn)報(bào)銷政策分段按比例報(bào)銷。
3.傾斜支付。在縣域內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用,對基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后的剩余部分按規(guī)定實(shí)施傾斜支付。政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用是指符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費(fèi)用,包括起付線和目錄內(nèi)個(gè)人自付部分。
4.醫(yī)療救助。對符合救助條件的政策目錄范圍內(nèi)住院費(fèi)用按規(guī)定給予城鄉(xiāng)醫(yī)療救助。其中:已開展“一站式”即時(shí)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu),患者出院時(shí)只需結(jié)清個(gè)人應(yīng)承擔(dān)部分;未開展“一站式”即時(shí)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu),患者應(yīng)在出院后按規(guī)定憑合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的有效憑證在規(guī)定時(shí)間內(nèi)申請醫(yī)療救助,救助資金通過社會(huì)保障卡“一卡通”發(fā)放。
5.基金救助。對經(jīng)上述渠道報(bào)銷(救助)后個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的患者,再由衛(wèi)生扶貧救助基金給予救助。確保通過以上流程進(jìn)行報(bào)銷(救助)后,貧困患者在區(qū)內(nèi)住院和慢性病門診維持治療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)額控制在費(fèi)用總額的10%以內(nèi)。對特殊困難的貧困患者進(jìn)一步加大救助力度,確保不因病返貧。
(五)救助限制條件。基金不得用于下列情況產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用:1.不能提供有效票據(jù)或原始證明的,提供虛假證明和涂改、偽造原始單據(jù)的;2.自身違法犯罪、自殺、自殘、打架斗毆、吸毒、酗酒和賭博等引發(fā)的傷害;3.交通肇事、醫(yī)療事故、安全生產(chǎn)責(zé)任事故等應(yīng)由第三方承擔(dān)賠償責(zé)任的;4.各種美容、變性、鑲牙等非疾病治療的;5.法律、法規(guī)和政策規(guī)定的其他的情形。
第四章救助程序及需提供資料
第九條區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“一站式”結(jié)算,相關(guān)費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付后向區(qū)衛(wèi)健局申報(bào)衛(wèi)生扶貧救助基金。異地就醫(yī)的由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府收集匯總后向區(qū)衛(wèi)健局申報(bào)衛(wèi)生扶貧救助基金。
衛(wèi)生扶貧救助基金應(yīng)當(dāng)經(jīng)過“本人申請→審核→公示→發(fā)放”的基本管理程序。
(一)本人申請:
在區(qū)內(nèi)住院的建檔立卡貧困戶患者一般通過“一站式”
結(jié)算,貧困戶只需結(jié)清個(gè)人承擔(dān)醫(yī)療總費(fèi)用的10%部分,救助基金由就醫(yī)機(jī)構(gòu)墊付并申報(bào);異地就醫(yī)及事后救助的建檔立卡貧困戶患者,在所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府領(lǐng)取申請表,填寫相關(guān)信息,提供相關(guān)資料。
(二)審核:
1.村級(jí)初審:貧困患者將申請表和身份證、戶口簿交由所在地村委會(huì)(社區(qū))初審,重點(diǎn)核實(shí)患者的家庭實(shí)際困難情況。
2.復(fù)審:村委會(huì)(社區(qū))初審后,區(qū)內(nèi)就醫(yī)的貧困患者將申請表交就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)審;區(qū)外就醫(yī)的貧困患者將申請表交所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府審核。主要核實(shí)患者在醫(yī)保基金、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等渠道享受各種醫(yī)療補(bǔ)助(救助)情況。
3.區(qū)扶貧開發(fā)服務(wù)中心審核:各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府或區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)審后,將申請表統(tǒng)一報(bào)區(qū)扶貧開發(fā)服務(wù)中心審核患者是否屬于建卡貧困人員。
4.區(qū)衛(wèi)健局審核:對建卡貧困戶申報(bào)補(bǔ)助進(jìn)行審定。
(三)公示:區(qū)衛(wèi)健局對審定的救助情況進(jìn)行公示,公示內(nèi)容包括:救助對象姓名、家庭住址、患病情況、醫(yī)療費(fèi)用、救助金額等信息。
(四)發(fā)放:開展“一站式”結(jié)算的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的資金,由區(qū)衛(wèi)健局從專戶撥付到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)賬戶;異地就醫(yī)及事后救助的,發(fā)放到個(gè)人社會(huì)保障卡,按照社會(huì)保障“一卡通”相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。符合申報(bào)條件的,從收齊申報(bào)材料之日起30個(gè)工作日內(nèi)發(fā)放到救助對象。
第十條凡屬于建檔立卡的貧困家庭人員,符合救助條件的,均可提出衛(wèi)生扶貧救助基金申請并提供以下資料:
1.填寫區(qū)衛(wèi)生扶貧救助基金申報(bào)表;
2.申請人社會(huì)保障卡復(fù)印件,并在復(fù)印件上注明開戶銀行、戶名、賬號(hào)(僅區(qū)外就醫(yī)貧困患者提供);
3.申請人身份證(或戶口簿)復(fù)印件;
4.貧困戶手冊中的貧困戶基本情況表復(fù)印件;
5.醫(yī)保機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)承保單位已報(bào)銷費(fèi)用的審批表或相關(guān)證明(需證明單位蓋鮮章);
6.其他資料。如:已享受相關(guān)部門醫(yī)療救助的救助證明,其他救助、保險(xiǎn)或賠償相關(guān)證明。
第五章基金管理
第十一條衛(wèi)生扶貧救助基金由區(qū)衛(wèi)健局單獨(dú)開設(shè)賬戶,不得和其他賬戶混用。
第十二條區(qū)財(cái)政局負(fù)責(zé)牽頭組建衛(wèi)生基金、安排財(cái)政資金、監(jiān)管衛(wèi)生基金使用等相關(guān)工作;區(qū)衛(wèi)健局作為衛(wèi)生基金的經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基金的日常管理工作,同時(shí)履行區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為監(jiān)管職責(zé);區(qū)醫(yī)保局負(fù)責(zé)基本醫(yī)保(含對貧困人口的傾斜支付)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助政策落實(shí)工作;區(qū)扶貧開發(fā)服務(wù)中心負(fù)責(zé)建檔立卡貧困人口的確認(rèn)工作。
第十三條區(qū)衛(wèi)健局等部門和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府要充分利用現(xiàn)場推進(jìn)會(huì)、電視、政府網(wǎng)站、手機(jī)信息、村級(jí)廣播、村務(wù)公開欄和自媒體等方式,持續(xù)加強(qiáng)政策解讀和宣傳。建立信息公開制,把基金的管理、使用全程向群眾公開,提高透明度,接受社會(huì)監(jiān)督。
第十四條建立按季統(tǒng)計(jì)和年總結(jié)制度。區(qū)衛(wèi)健局、財(cái)政局在每季度5日前,向市衛(wèi)健委、財(cái)政局報(bào)送上季度衛(wèi)生基金統(tǒng)計(jì)報(bào)表。
第十五條衛(wèi)生基金不得用于購買投資理財(cái)產(chǎn)品;不得平均分配發(fā)放給貧困患者;不得用于生活救助;不得用于補(bǔ)充基本醫(yī)保基金;不得將衛(wèi)生基金“建而不用”或“分光用盡”;不得將衛(wèi)生基金作為其他衛(wèi)生扶貧政策的資金來源;不得用于改善辦公條件、購置車輛;不得用于發(fā)放人員工作補(bǔ)貼、彌補(bǔ)單位公用經(jīng)費(fèi)等。
第六章監(jiān)督考核
第十六條區(qū)財(cái)政局加強(qiáng)衛(wèi)生管理的跟蹤監(jiān)督,對違反規(guī)定使用衛(wèi)生基金的行為,一經(jīng)查實(shí),按照《預(yù)算法》、《財(cái)政違法行為處罰處分條例》等國家有關(guān)法律規(guī)定嚴(yán)肅處理。
第十七條衛(wèi)生基金管理使用情況作為扶貧專項(xiàng)工作考核重點(diǎn)內(nèi)容,上級(jí)將對基金管理使用情況考核結(jié)果納入對區(qū)黨委、政府領(lǐng)導(dǎo)班子脫貧攻堅(jiān)工作考核體系中的財(cái)政考核指標(biāo)內(nèi)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部門要加強(qiáng)基金的政策宣傳、規(guī)范基金的使用管理及監(jiān)督,提高基金運(yùn)行績效,進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)扶貧。
第七章附則
第十八條本辦法自2020年3月起執(zhí)行,脫貧攻堅(jiān)期
間有效,后續(xù)實(shí)施期限根據(jù)脫貧攻堅(jiān)政策調(diào)整相應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。原《市區(qū)財(cái)政局市區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局市區(qū)人力資源和社會(huì)保障局市區(qū)扶貧開發(fā)局市區(qū)民政局關(guān)于印發(fā)<市區(qū)衛(wèi)生扶貧救助基金管理辦法>的通知》(安財(cái)發(fā)﹝2017﹞4號(hào))廢止。