中醫藥竇性心動過緩的研究范文

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1臨床分型

中醫在臨床上對心動過緩的分型比較復雜，各家對此均提出不同的見解。馬寶梅將其分為陽虛寒凝，氣陰兩虛，氣滯血瘀，心腎陽虛、氣血不足，腎陽衰微、水氣凌心;汪勇將其分為氣滯血瘀、心腎陽虛、心氣不足、痰熱內蘊。孫光祥將竇性心動過緩分為痰瘀內阻型、心脾氣虛型、心腎陽虛型。王玉霞將其分為氣陰兩虛、肝陽上亢、痰濁阻滯。祝興超將其分為心陽不振、脾陽虧虛、腎陽虛衰、心脈瘀阻、痰濁阻絡、陰陽兩虛。高洪春將其分為心陽不振、胃陽虛衰、脾陽不足。王松齡認為以陽虛寒凝血瘀、氣虛血瘀、氣陰兩虛血瘀、陰陽兩虛痰瘀、陰虛痰熱為心動過緩的主要證型。各家分型不一，但總體可分為虛、實、虛實夾雜三證。虛者為陽虛、氣虛。實者為血瘀、痰瘀、氣滯、寒凝。

2治療方法

2．1古方化裁諸多醫者通過中醫辨證，采用古方化裁治療本病，療效顯著。李禾花采用補益心氣，溫通心陽之法，以保元湯加味治療竇性心動過緩58例，心電圖總有效率87．9%，癥狀療效總有效率93．1%，臨床療效顯著。莫學德等遵從《素問•至真要大論》“勞者溫之”，“損者益之”之義，以補中益氣湯加減治療心動過緩58例，治愈31例;顯效15例;有效9例;無效3例。王海申采用麻黃細辛附子湯，治療1例由少陰感寒，心陽受損，陰寒痹阻，心脈血瘀致心動過緩，療效顯著。王廷治等采用調補陰陽兩虛，振奮心陽之法，以桂枝加龍骨牡蠣湯加味治療心動過緩12例，顯效7例，有效4例，無效1例。趙衛等采用升陷湯合桂枝甘草湯治療竇性心動過緩48例，心寶丸對照組48例，結果治療組總有效率87．50%，對照組總有效率64．58%，兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0．05)。李偉采用炙甘草湯合麻黃附子細辛湯治療氣虛血少致竇性心動過緩53例，心寶丸對照組53例，治療組和對照組總有效率分別為92．45%和67．31%，經統計學處理P＜0．05，二組有顯著性差異。高峰等采用炙甘草湯加附子治療心動過緩22例，治療3個療程(18劑)后22例患者心率全部恢復正常。

2．2自擬方治療王麗茹自擬參芪復脈湯(黨參15g，黃芪15g，丹參30g，川芎15g。陽虛者加柏子仁10g，枸杞子15g;血虛者加阿膠10g，當歸20g;失眠者加酸棗仁30g，夜交藤30g)治療竇性心動過緩80例，總有效率為90%。張建華自擬溫陽活血復脈湯(炙黃芪30g，制附片6g，細辛3g，桂枝3g，丹參30g，紅花12g)治療心動過緩屬虛寒型46例，總有效率82．6%。鄭軍自擬益氣溫陽活血方(黃芪60g，附子10g，當歸15g，赤芍15g，炙甘草12g)治療竇性心動過緩心氣陽虛證48例，心寶丸對照組48例，治療組總有效率91．7%，對照組總有效率54．2%，兩組之間有顯著統計學差異(P＜0．01)。李嵩巖等將49例陽氣虧虛型竇性心動過緩隨機分為2組，治療組28例予益心升率方(制附子6g，紅花10g，土鱉蟲5g，瓜蔞皮20g，當歸10g，桂枝10g)，對照組21例予特布他林，兩組臨床療效比較，治療組總有效率75．00%，對照組總有效率90．48%，有統計學意義(P＜0．05)。宮進亮等自擬心病五號方(桂枝12g，炙甘草6g，細辛3g，制附子9g，麻黃6g，紅參9g，麥冬12g，五味子6g。脾氣虛者加黃芪、白術;心血虛者加當歸、阿膠;腎陽虛者加仙茅、補骨脂;挾瘀者選川芎、紅花;挾痰者選瓜蔞皮、薤白)治療心動過緩36例，痊愈23例，好轉9例，無效4例，總有效率88．9%。

2．3中成藥治療李靜［23］等使用步長穩心顆粒聯合茶堿緩釋片治療老年竇性心動過緩68例，對照組64例予茶堿緩釋片。觀察癥狀緩解情況、動態心電圖變化結果治療組總有效率85.2%，對照組總有效率65．6%，兩組治療效果相比有顯著性差異(P＜0．05)。比較兩組不良反應總發生率為，治療組13．3%，對照組23．4%，兩組間差異顯著(P＜0．05)。觀察結果表明此治療方法安全有效，不良反應少。沈曉旭將48例竇性心動過緩氣虛血瘀證患者隨機分為參松養心膠囊治療組與心寶丸對照組，觀察病情改善情況及Holter療效結果表明:中醫癥狀療效總有效率分別為79．17%和66.66%、24h動態心電圖療效比較總有效率分別為78.00%與54．16%。兩組間比較均無顯著性差異(P＞0.05)，但有效率均高于對照組。王瑞華等將起搏膠囊與心寶丸對照治療48例竇性心動過緩心氣陽虛證的臨床觀察表明:中醫癥狀療效總有效率分別為90．5%和78.3%(P＞0．05);治療組和對照組在最低心率、最高心率、平均心率、總心率增加值方面沒有統計學差異(P＞0．05);兩組對血、尿、便常規及肝腎功能均無明顯的不良影響。高曉慧等使用參仙升脈口服液治療竇性心動過緩32例，總有效率93%，而心寶丸對照組總有效率為83%，療效優于對照組。

2．4針灸及其他治療方法趙樹玲等采用單灸膻中穴治療63例心動過緩患者，每次灸7壯，每日1次，10次為1療程，療程間休息3d，治療2個療程后觀察效果示有效率為84．1%。崔廣治等使用苯腎上腺素造成家兔實驗性心動過緩，并針刺“內關”穴，觀察對心動過緩的影響實驗結果顯示非電針期R－R間期最大值出現時間晚;電針期則出現時間早，兩者的均值相差17min，電針期與非電針期R－R間期恢復時間均值相差60．5分，經統計學處理，P＜0．01，差異有非常顯著意義。唐巍等針刺治療竇性心動過緩患者30例，以膻中，關元，雙側內關，神門為主穴，心陽虛衰者配命門，陽虛血瘀者配雙側膈腧，痰濕壅塞者配雙側豐隆，結果示治療前平均心率為53．3±2．61，治療后為58．3±3．20，經統計學處理P＜0．05，有顯著差異。王浩選心俞、內關、厥陰俞、素髎，每次選2～3個穴位，注射1mL參麥注射液治療竇性心動過緩40例，結果治愈30例，有效6例，無效4例，總有效率90．00%。

3展望

祖國醫學對本病有著幾千年的認識，各代名家對本病均有不同的見解，并積累下豐富的臨床經驗。但到目前為止對本病的病因、辨證分型缺乏系統的研究，如若系統討論病因、辨證、治療，并將現代醫學先進的檢查技術作為中醫四診的延伸，確立最佳診療方案，形成共識，將有助于本病治療的標準化及科學性。此外，加強中醫藥動物實驗方面的研究，將幾千年臨床經驗應用現代實驗方法充分驗證療效的同時也為中醫藥走向世界提供強有力的實驗證據。

作者：靳宏光王義強齊鋒李哲山單位：長春中醫藥大學附屬醫院長春市中醫院