中醫針灸術后并發癥案例分析范文

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2009年9月初行肝內腫物切除術。術中切除大小不等6個腫物，活檢證實為內分泌類瘤，原已癌變的組織消失。手術之后兩個月因創面滲出物較多，肝內、肺下各置一引流管。現因引流管長期不能拔除，腹痛，日漸消瘦，于術后4個月再次求診于余。患者自訴疲乏倦怠，稍事活動就會頭暈氣喘;全腹脹滿，壓痛;惡心納差，眠不安;自訴手術之后已減重十幾公斤;動輒腹部引流處痛甚;由于引流管置入使其右背部疼痛，難以仰臥、右側臥;每日引流約100ml。體檢所見:身體消瘦，被動體位，痛苦面容，行動緩慢;叩診腹部有移動性濁音;肝內、肺下各置一引流管，肺引流管在右背底部區，不能平臥;引流管引出較多淡黃色液體;雙下肢水腫，主要在膝以下;舌淡胖苔白滑，脈弦細。診斷:(1)肝內腫物切除術后綜合征(腹水，下肢水腫，門脈高壓不除外?)(2)低蛋白血癥。中醫辨證:脾腎氣虛，水濕停聚。由于肺底引流管，不能平臥，難以接受針灸，故只用中藥治療。治療過程如下。第一階段，糾正低蛋白血癥，減低門靜脈壓力。中醫治法:益氣養血，利水通瘀。黃芪當歸補血湯與五苓散加減，處方如下:黃芪30g，當歸10g，薏苡仁30g，茯苓10g，桂枝10g，葶藶子10g，厚樸10g，枳實10g，山楂10g，砂仁10g，神曲10g，炙甘草5g。以上藥水煎服，每天1劑，兩次分服。人參精口服液每服1管(10ml)，每天2次。服以上藥之后，食欲大增，腹脹腹痛減輕，肺肝引流物以每日8～10ml的速度驟減，6周之后，西醫拔除引流管。第二階段，消除創面炎癥，提高身體素質。中醫繼續給予健脾扶正，利水化瘀治療。患者體重有增，腹水日減，月經復至，二便規律，輕微腹痛。由于引流管拔除部位少許滲出，因此時而發作局部疼痛，發熱。西醫地區護士隔日更換敷料。中醫在扶正健脾利濕的同時，加清熱解毒，輔助抗感染。舌淡紅薄白苔，脈弦細。以小柴胡湯與五味消毒飲加減。處方如下:柴胡10g，黃芩10g，半夏10g，金銀花10g，蒲公英10g，赤芍10g，川楝子10g，黃芪15g，豬苓15g，砂仁10g，山楂10g，炙甘草5g。第三階段，調整消化道功能，促進全面恢復。待引流口創口痊愈，無再發生感染，其腹水少遺，食納尚好，排便規律，眠好經至，B型超聲顯示脾大，故繼續健脾疏肝，利濕化瘀。香砂六君與五苓散加減，處方如下:香附10g，砂仁10g，黃芪30g、當歸10g、白術10g、茯苓10g、山楂10g、炒麥芽10g、薏苡仁30g、桂枝8g、枳殼10g、炙甘草5g。同時，人參精口服液每服1管(10ml)，每天2次。該患者經用中藥治療半年痊愈，西醫每年復查肝膽，核磁共振成像、血液檢查都保持正常。今年為手術后第三年，西醫結束對其術后的常規觀察，患者返回工作，正常生活。分析:中醫對該患者的治效機制在于扶助正氣，促進自身的修復能力。

由于切除肝內六個腫物，該患者被切除了一半多的肝組織。由于原有腫物的壓迫，或是手術之中的碰觸，以及手術創面形成的瘢痕都可能使門脈系統仍然不能完全通暢，因而使肝腸循環不能完全開通，下肢靜脈受阻，而形成腹水，下肢水腫，與脾大;由于肝腫物切除之后，肝組織內遺有較大的空腔，加上局部很可能產生炎癥，因而使肝內，右肺下滲出物不斷。由于較大的創傷，局部的滲出，及腹水造成大量的蛋白質丟失，而形成了低蛋白血癥。低蛋白血癥使滲透壓下降，腹水越發增加，如不及時糾正，可形成惡性循環;自身蛋白分解，而使體重減輕;體質全面下降，使食欲減退，疲乏無力，情緒低落，便滯失眠，以至閉經。在這種情況下，只等待病人自然的自身恢復，其恢復能力是有限的，恢復速度也是很慢的;如不能盡快恢復，從此進一步的惡化，而形成代謝性酸中毒，繼而休克，出現臟器衰竭的可能性是存在的。如果這種情況發生，手術就是失敗的。就是顧慮到有這種情況發生的可能，以前的專家才不愿意冒風險，為這個患者手術。第一階段，應用黃芪補血湯與五苓散急救脾氣，疏利積水。給予超常劑量的黃芪30g，與人參精口服液扶助正氣;當歸養血育陰;五苓散之桂枝、茯苓通陽利水，用葶藶子換澤瀉取其重驅肺底郁水之功;厚樸、枳實行氣通腹，神曲、山楂振奮胃氣，炙甘草合胃以調和諸藥。服藥之后，由于患者的食欲漸好，代謝增快，體質迅速改善，低蛋白血癥得以糾正。因而，引流的滲出，腹水，與下肢水腫開始明顯減退。第二階段，改用小柴胡湯與五味消毒飲;因大邪已祛，所以改用小柴胡方以平調表里。用柴胡，川楝子疏肝解郁，理氣清熱，半夏，黃芩辛開苦降，化淤散結;金銀花，蒲公英解毒驅邪，豬苓仍清余留之積液;黃芪(已改常量)輔助脾胃之正氣;因而，殘余的炎癥得以清除，全身體質繼續得以增強;該患者是在益氣健脾為主，利濕化瘀為輔的第三階段的治療下，獲得徹底痊愈的。方改香砂六君與五苓散，在香附，砂仁，黃芪，當歸，(黃芪當歸補血湯以換黨參)白術，茯苓，加強了健脾扶正的功用;山楂，炒麥芽和胃醒脾，枳殼行氣通腹;桂枝通陽化淤，薏苡仁利濕健脾，炙甘草和胃以調和諸藥。由此病例的治愈可以看到，手術后應用中藥，可以通過增強體質，而促進病患的自身修復能力，而治愈由于創傷過大，體質下降，抗病能力減低而造成的并發癥。

1腹腔鏡膽囊切除術后，仍上腹痛

患者，女，53歲。腹腔鏡膽囊切除術后，右上腹持續性疼痛3個月來診。該患者反復發作右上腹疼痛，伴惡心、噯氣，胃脘脹悶，經B型超聲診斷為膽囊結石。2009年初(就診前3個月)行腹腔鏡膽囊切除術。手術順利，一期愈合，但是右上腹持續性疼痛仍在。患者適逢圍絕經期，常感潮熱、盜汗、眠差、疲憊乏力、便秘，焦慮、壓抑、情緒低落。因此上腹疼痛造成的困擾十分突出。全科醫生給予復方可待因，但會使便秘更甚，故求診于余。刻診:右上腹壓痛，質軟，無反跳痛，無黃疸，莫非氏征陽性，腹部脹滿，輕壓痛，腸鳴音弱。舌紅苔白，脈弦尺弱。診斷:(1)右上腹痛待查(膽囊窩殘留炎癥，胃及十二指腸炎不除外?);(2)更年期綜合征。中醫辨證:肝郁脾滯、腹氣不通。治法:疏肝通腹、清熱解毒。治療針藥結合。針灸百會、上脘、天樞、足三里、內庭、陽陵泉、足臨泣、外關、陰陵泉、三陰交、太溪、太沖、合谷。針灸每周1次。中藥以大柴胡湯與茵陳蒿湯加減，處方如下:柴胡10g、茵陳10g、梔子10g、大黃后下10g、枳殼10g、川楝子10g、赤芍10g、元胡10g、黃柏10g、知母10g、砂仁10g、甘草5g。以上藥水煎服，每天1劑，兩次分服。兩周以后，腹痛大減，潮熱消失，便排規律，睡眠好轉。治療調整如下:針灸每周1次，治法與穴位同前;中藥煎劑改為中成藥大柴胡湯丸(濃縮水丸，下同)15粒，每天2次。知柏地黃丸15粒，每天2次。再兩周之后，腹痛全消，且睡眠好，情緒穩定，更年期癥狀也得到改善。分析:針對該患者的中醫治療，既關注消除殘余炎癥治療又考慮并發癥。手術切除之后的殘余炎癥，是手術之后病痛仍然存在的常見原因，應用中藥的目的之一就是消除周圍組織的炎癥。本案用中藥大柴胡湯與茵陳蒿湯加減。柴胡疏利肝膽之郁滯;茵陳蒿湯之茵陳、梔子、大黃，加川楝子清解蕩滌肝膽濕熱;枳殼行氣通腹;赤芍、元胡柔肝化瘀;黃柏、知母清下焦濕熱;砂仁、甘草調胃和藥。用以上方消除膽囊窩的殘余炎癥，與可能的胃與十二指腸的慢性炎癥是成功的。應用中藥同時對患者施行針灸，促進整體的自愈功能，也是促其盡快見效的重要因素。針灸的選穴與中藥組方為同一原則，重在疏肝利膽、和胃健脾。百會配八脈交匯之外關、足臨泣、陽陵泉通調肝膽、腹部及一身之氣;上脘、天樞和胃通腹;足三里、內庭穴健脾通腸;陰陵泉、三陰交健脾育陰;太溪祛濕益腎，太沖疏肝利膽，合谷滌腸和胃。中醫從整體觀念出發，在治療肝膽殘余炎癥的同時注重圍絕經期癥狀的調治，也是使肝膽病癥盡快痊愈的重要因素。該患者適逢更年期，體質狀態較差，可能正是促使其產生并發癥的個體因素。因此整體治療，就會產生較好、較快的治療效果。由此病例的治效可以看到:手術后應用中藥對殘余炎癥、慢性炎癥，尤其是多器官并存的炎癥，是較好的選擇。

2剖腹產術后切口延裂，腹膜炎致下腹痛

患者，女，29歲，剖腹產術后右下腹痛兩個月。初次妊娠。因胎兒過大，母親過瘦，骨盆過窄，至足月而胎頭仍未完全入盆，遂行剖腹產。手術順利，創面一期愈合。胎兒健康，五日之后出院。因自己喂養胎兒，又要操持家務，故術后過早活動。術后1周，漸覺右下腹疼痛，為持續性鈍痛。納差，便常。家庭醫生給予強力止痛藥，服后使便秘，故求診于余。就診所見:腹部平軟，右下腹明顯壓痛，部位固定于手術斑痕右側下部;無反跳痛及肌緊張;左下腹少許不適，輕腹脹，腸鳴音存在。舌淡紅苔薄白，脈弦。診斷:(1)剖腹產術后刀口延裂;(2)輕微局部腹膜炎。中醫辨證:腹氣不利，脾濕血瘀。治法:祛濕清熱，通腹化瘀。針刺百會，天樞，足三里、內庭、陽陵泉、足臨泣、外關、陰陵泉、三陰交。針灸每周1次。中藥以闌尾清化湯加減:柴胡10g、茵陳10g、川楝子10g、牡丹皮10g、金銀花15g、蒲公英10g、枳殼10g、厚樸10g、元胡10g、大黃后下10g、赤芍10g、甘草5g。上藥水煎服，1天2次。1周以后復診，大便已通暢，右下腹疼痛明顯減輕，眠稍安。以上穴位再針，以上方再服1周，改為中成藥大柴胡湯丸15粒，每天2次;五味消毒飲15粒，每天2次。經用針灸每周1次，以及中成藥繼續服4周，腹痛全消，二便通暢，眠好，氣力有增。仍自己喂養嬰兒，且返回工作崗位。分析:剖腹產術后，創口尚未完全恢復時，由于過早活動，造成手術的刀口延裂、滲出，形成局部的輕微炎癥，而產生腹痛。用中藥闌尾清化湯加減:柴胡、茵陳、川楝子疏肝清熱、理氣通瘀;枳殼、厚樸、大黃通腸滌腹，牡丹皮、金銀花、蒲公英清熱解毒，元胡、赤芍化瘀止痛，甘草調和諸藥。該方疏肝理氣，解毒化瘀，可以達到消炎抗菌，同時調整胃腸道的功能，促進自身的康復過程。針灸選用百會，加八脈交匯之外關，足臨泣通調腹部及一身之郁氣;天樞行氣通腹，足三里、內庭健脾理氣，陽陵泉通調陽經之郁氣;陰陵泉、三陰交養育陰血之不足。規律性的針灸，以促自體對炎癥的吸收，及痊愈。對此類手術之后的小的創傷炎癥，針藥結合可以迅速取效。尤其對于伴有臟器功能紊亂者，中藥的全面綜合調理的功能，更為突出。

3腰椎間盤摘除術后，腰痛，雙足感覺運動障礙

患者，女，26歲。手術摘除突出椎間盤后，腰痛仍在，且雙足面感覺運動障礙4個月來診。因為椎間盤突出癥造成疼痛難以緩解，且表現出越來越明顯的下肢壓迫癥，于2009年8月手術去除第四、五腰椎的椎間盤。術后遺腰骶痛，且雙足外側緣麻木、冰冷、無力。同時月經不規律，周期30～90天，行經5～15天，無痛經，就診時月經已兩個月未來潮;顏面痤瘡。刻診所見:跛行明顯，雙足無力抬起，五趾不能向上背曲，外側小趾尤甚;雙足冰冷，觸摸無知覺;腰部可見5公分的手術斑痕，手術部位無痛，壓痛主要在手術創面以下的腰骶部;坐骨神經區及下肢無壓痛，膝窩以下無痛，但麻木，不溫;腹部不溫，無明顯壓痛;顏面多處結節樣痤瘡;舌質淡紅苔白，脈弦細。診斷:(1)腰椎間盤手術后并發癥(腰骶神經壓迫尚未解除);(2)月經不調(多囊卵巢綜合征待除外?)中醫辨證:腎虛血瘀，濕邪阻絡。治法:驅濕通絡，補腎化瘀。針灸:百會、肝俞、腎俞、上髎、中髎、會陽、秩邊、委中、承山、昆侖、申脈、束骨、陰谷、太溪、照海、陰陵泉、三陰交、足臨泣、俠溪。以上相應穴位給予電針;腰骶部艾灸，每周1次。中藥以二仙、三妙與桃紅四物湯加減:淫陽藿20g、仙茅10g、川芎10g、赤芍10g、生地黃15g、蒼術10g、黃柏10g、薏苡仁30g、桃仁10g、紅花10g、桂枝3g、益母草15g。上藥水煎服，每天1劑，兩次分服，每周服6劑。以上針藥聯合應用1個月，雙下肢自覺明顯改善，雙腿雙足漸溫，但雙足尤其右足趾仍然上舉難，使其跛行;腰骶痛去，月經復至，且顏面日漸清爽，痤疹減消。但稍停藥，或改為中成藥，則月經復閉，痤瘡復生。故以上針藥，持續應用3個月，諸癥好轉。分析:此病例雖經手術切除了壓迫神經的椎間盤，但是在手術之前，椎間盤對相應神經、血管及組織的壓迫，手術之后尚未能完全解除，或許神經已受到了一定程度的損害。手術之后盡早接受針灸以及中醫治療是必要的。不論神經受壓迫程度如何，用針灸都可以通過改善局部供氧，增加微循環，有效地促進神經的康復或血管的再生，消除或改善局部的壓迫癥狀。該患者出現的月經后期，甚至閉經，結節性痤瘡，在中醫來看都屬于腎虛血瘀。故對該患者統籌考慮，合而治之。該患者以神經的受損為主癥，故以針灸為主要治療方法:百會和神調氣，肝俞、腎俞平肝益腎，上廖、中廖、會陽、秩邊通淤行滯，委中、承山、昆侖、申脈、束骨均為疏筋柔肌，陰谷、太溪、照海養腎陰滋筋骨，陰陵泉、三陰交健脾以助后天，足臨泣、俠溪疏肝利膽。肝經、膽經，膀胱經諸穴也正是肌肉麻木萎軟的部位，對這些穴位的治療也是對損傷神經的局部治療。神闕艾灸，局部加用電針都是加強溫補腎陽，增加針灸刺激強度的方法。中藥淫陽藿、仙茅補腎溫陽，生地黃、赤芍、川芎、桃仁、紅花化淤養血、調經通絡，蒼術、黃柏、薏苡仁清下焦濕熱，桂枝溫經通絡，益母草化淤散結。當患者下肢的麻木，患足的萎軟，下垂逐步得到改善之時，月經也恢復了。總之，但凡手術之后尚未完全消除的病癥，我們可以嘗試通過中藥和針灸繼續治療，讓病人獲得更多的康復機會。

4中醫在英國應用的特點

由于英國的醫療體制與中國不同，在這里中醫作為補充醫學多在私人的補充醫學診所內開展，因而診治取效的模式應有一些特點:

4.1中藥針灸聯合選用，以求中醫整體療效根據在英國的中醫針灸治療的模式，一般是一周或兩周針灸一次。在其他西方國家，也大都如此。由于針灸，中醫在這里屬于補充醫學，病人是需要自費的，因而很難有人能夠承付像在中國一樣的每日，或隔日一次的針灸頻率。就是保險公司，也不愿意承保太多的治療頻率。針灸在這樣的治療頻率下，對一些較為嚴重的病癥，顯得治效不夠，因而用中藥與之相合，就形成了既有足夠的療效，病人又可以承付的適宜的中醫治療方案。像這四個成功的案例都是綜合應用中藥與針灸，而取得良好的功效的。

4.2主病兼癥全面診治，更顯中醫整體觀念病人來診就希望解決所有不適，而按照中醫的整體觀念，主病與兼癥同時出現在一個患者身上，是應該有密切的關聯的。像例2，膽囊殘余炎癥的產生與時值圍絕經期有關，對圍絕經期綜合癥同時治療，取得了改善膽囊殘余炎癥最快的療效。像例4，聯系患者的月經稀發和痤瘡，可能提示患者體內雌激素不足。椎間盤摘除術后神經損傷，久而不能自愈也可能和患者雌激素不足有關。因而，中藥溫補腎陽，調經通絡的治法，使月經復至，有可能通過調整患者內分泌水平，也加速了殘損神經，麻痹肌肉的恢復。對這些兼癥與主病同在的狀況，在選穴、選藥、組方時都給予了綜合考慮。

4.3辨證準確選藥擇精，避免大方雜方在國外行中醫，要求準確辨證，擇精用藥，要做到既要治病，還不要處方太貴。病人要能夠承付，才可以保持就診，直至痊愈。所以筆者的藥方，一般不超過12味;常選用經方，尊其方意，取其最精之味，盡量以精少之方組獲取優異的療效。湯藥常短期應用，取其最佳療效之后，改換相同方義的中成藥以維持遠期療效。

4.4只選常用草藥治重疾，嚴禁瀕危動植物及礦物藥由于西方對瀕危動植物，礦物藥的嚴格限制，中醫師在絕對不能用違禁藥的情況下，也要治療危重的病癥。像病例1這樣嚴重的水濕停聚，卻不能應用附子和蟲類藥。可見辨證準確，選藥適當，草藥也能夠治愈重疾。

作者：江丹單位：米杜薩克斯大學中醫院