建立內(nèi)審評(píng)價(jià)督導(dǎo)員隊(duì)伍的實(shí)踐及體會(huì)范文
本站小編為你精心準(zhǔn)備了建立內(nèi)審評(píng)價(jià)督導(dǎo)員隊(duì)伍的實(shí)踐及體會(huì)參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。
［摘要］目的：研究醫(yī)院成立內(nèi)審評(píng)價(jià)督導(dǎo)員隊(duì)伍對(duì)完善內(nèi)審評(píng)價(jià)體系，推進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量管理的作用。方法：建立內(nèi)審評(píng)價(jià)體系，遴選內(nèi)審評(píng)價(jià)督導(dǎo)員，設(shè)計(jì)內(nèi)部評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與方案，組織內(nèi)部人員對(duì)醫(yī)院質(zhì)量、安全、服務(wù)及管理進(jìn)行定期、全面、系統(tǒng)的評(píng)價(jià)。結(jié)果：通過(guò)對(duì)內(nèi)審評(píng)價(jià)督導(dǎo)員不斷的培訓(xùn)及內(nèi)審評(píng)價(jià)活動(dòng)的深入開(kāi)展，內(nèi)審評(píng)價(jià)督導(dǎo)員管理意識(shí)提升，內(nèi)審評(píng)價(jià)能力逐步提高。結(jié)論：建立內(nèi)審評(píng)價(jià)體系中內(nèi)審評(píng)價(jià)督導(dǎo)員隊(duì)伍，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，推動(dòng)醫(yī)院質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)。
［關(guān)鍵詞］質(zhì)量；安全；內(nèi)審評(píng)價(jià)；督導(dǎo)員；培訓(xùn)
質(zhì)量與安全管理是醫(yī)院的生命線，是醫(yī)院生存和發(fā)展的關(guān)鍵。提高質(zhì)量、確保安全，是醫(yī)院管理工作中心環(huán)節(jié)和核心內(nèi)容［1］。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來(lái)，醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作更是成為國(guó)家、省、市各級(jí)的衛(wèi)生部門關(guān)注的重點(diǎn)，這就要求醫(yī)院要建立標(biāo)準(zhǔn)化的管理，責(zé)成各負(fù)責(zé)部門對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析、采取改進(jìn)措施、完善記錄、及時(shí)向相關(guān)人員反饋，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量與安全全面提升。該院質(zhì)管辦圍繞醫(yī)院質(zhì)量與安全管理目標(biāo)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，根據(jù)《等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》和原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2011〕75號(hào)）等相關(guān)要求，建立了醫(yī)院內(nèi)審評(píng)價(jià)制度，并遴選了內(nèi)審員、內(nèi)審評(píng)價(jià)督導(dǎo)員，組織相關(guān)人員對(duì)醫(yī)院質(zhì)量、安全、服務(wù)及管理進(jìn)行定期、全面、系統(tǒng)的評(píng)審，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，推動(dòng)醫(yī)院質(zhì)量安全問(wèn)題持續(xù)改進(jìn)。
1遴選內(nèi)審評(píng)價(jià)
督導(dǎo)員內(nèi)審對(duì)質(zhì)量體系起到自我診斷、自我完善的作用，它既是自我改進(jìn)的機(jī)制，又是一種重要的管理手段［2］。內(nèi)審評(píng)價(jià)督導(dǎo)員所從事的主要工作是本單位的質(zhì)量管理體系的審核［3］。
1.1內(nèi)審評(píng)價(jià)督導(dǎo)員遴選要求
內(nèi)審工作能否有效開(kāi)展，質(zhì)量管理體系能否持續(xù)有效運(yùn)行，管理者的作用極為重要［4］。所以，內(nèi)審評(píng)價(jià)督導(dǎo)員必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，具備相應(yīng)的資質(zhì)方能上崗。該院質(zhì)管辦人員分別來(lái)自院辦公室、醫(yī)務(wù)處、病案室等部門，具有一定的管理理論基礎(chǔ)與經(jīng)驗(yàn)，部分人員全程參與了等級(jí)醫(yī)院評(píng)審，對(duì)醫(yī)院的整體情況和管理狀況具有較全面的了解，在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審期間參加了國(guó)家內(nèi)審評(píng)價(jià)員培訓(xùn)，并通過(guò)考核獲得內(nèi)審員資格證書(shū)，能夠熟悉掌握內(nèi)審標(biāo)準(zhǔn)。在體系建立初期，質(zhì)管辦部分人員和在臨床遴選的部分業(yè)務(wù)水平突出、有較高管理水平的主任組成了醫(yī)院內(nèi)審評(píng)價(jià)督導(dǎo)員隊(duì)伍［5］。
1.2內(nèi)審評(píng)價(jià)
督導(dǎo)員要熟悉檢查標(biāo)準(zhǔn)，掌握質(zhì)管工具使用方法只有建立統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，才能確保內(nèi)審評(píng)價(jià)結(jié)果的公平和有效。這就要求內(nèi)審評(píng)價(jià)督導(dǎo)員只有掌握先進(jìn)的管理理念、熟悉質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、靈活運(yùn)用質(zhì)量管理工具，了解本單位的整體情況和管理現(xiàn)狀，才能因地制宜的及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。
2內(nèi)審工作中內(nèi)審員的作用
內(nèi)審評(píng)價(jià)督導(dǎo)員隊(duì)伍的建立可以實(shí)現(xiàn)內(nèi)審自查、質(zhì)量與安全評(píng)價(jià)常態(tài)化，保障醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。同時(shí)作為內(nèi)審工作的主要實(shí)施者，在內(nèi)審工作中要做到四個(gè)到位，即：思想政策宣傳到位、科室質(zhì)量管理監(jiān)督到位、現(xiàn)場(chǎng)內(nèi)審評(píng)價(jià)到位、整改實(shí)施反饋到位。
2.1思想政策宣傳到位
部分臨床人員由于缺乏管理方面的培訓(xùn)，對(duì)質(zhì)量管理的認(rèn)知不完善，認(rèn)為醫(yī)院制定質(zhì)量管理方面的措施沒(méi)有必要，認(rèn)為只要刀開(kāi)好，患者沒(méi)有糾紛就是把質(zhì)量做好了。這種狹隘的思想是阻礙醫(yī)院長(zhǎng)足發(fā)展的一個(gè)重要原因。內(nèi)審評(píng)價(jià)督導(dǎo)員可以聯(lián)合科室內(nèi)審員對(duì)科室人員進(jìn)行管理思想的灌輸、管理制度的宣傳培訓(xùn)，不斷提升臨床人員對(duì)管理的認(rèn)識(shí)。
2.2科室質(zhì)量管理監(jiān)督到位
很多科主任迫于等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的要求，成立了科室質(zhì)量與安全管理小組，等級(jí)醫(yī)院評(píng)審一結(jié)束，醫(yī)院督查一放松就不能按時(shí)按質(zhì)的召開(kāi)小組會(huì)議；部分科主任雖然意識(shí)到質(zhì)量與安全管理小組的重要性但對(duì)質(zhì)量控制的內(nèi)容理解不一，導(dǎo)致質(zhì)控小組職責(zé)、工作重點(diǎn)和工作方法不明確，科室的質(zhì)控工作僅限于傳達(dá)院級(jí)質(zhì)量檢查結(jié)果，缺少科室醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果、薄弱環(huán)節(jié)分析和整改措施，不能體現(xiàn)科室質(zhì)控小組的作用［6］。此時(shí)，我們的內(nèi)審評(píng)價(jià)督導(dǎo)員要及時(shí)提醒科室按時(shí)召開(kāi)質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)，并對(duì)科室進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，提升科室小組活動(dòng)開(kāi)展的內(nèi)涵質(zhì)量，促使科室質(zhì)量與安全管理不斷提高。
2.3現(xiàn)場(chǎng)內(nèi)審評(píng)價(jià)到位
由于對(duì)質(zhì)量管理的認(rèn)識(shí)不足，質(zhì)量檢查缺乏科學(xué)的指導(dǎo)，部分管理人員以“老好人”的心態(tài)來(lái)抓質(zhì)量，導(dǎo)致檢查常常不到位，流于形式。所以，內(nèi)審評(píng)價(jià)督導(dǎo)要在內(nèi)審評(píng)價(jià)中嚴(yán)格按照要求執(zhí)行，根據(jù)內(nèi)審評(píng)價(jià)方案檢查表中各項(xiàng)工作的質(zhì)量要求，提煉分析既能突出重點(diǎn)，又有可操作性，還要是可測(cè)量的，具有連續(xù)性的檢查點(diǎn)。
2.4整改實(shí)施反饋到位
內(nèi)審評(píng)價(jià)督導(dǎo)員要及時(shí)匯總整理評(píng)價(jià)結(jié)果，并書(shū)寫內(nèi)審評(píng)價(jià)報(bào)告書(shū)上報(bào)質(zhì)管辦。報(bào)告書(shū)中要將共性和個(gè)性問(wèn)題梳理出來(lái)，質(zhì)管辦要根據(jù)內(nèi)審評(píng)價(jià)報(bào)告書(shū)將共性問(wèn)題發(fā)函至相關(guān)職能部門予以統(tǒng)一整改；個(gè)性問(wèn)題以質(zhì)量反饋單形式下達(dá)責(zé)任單位，責(zé)令其分析原因，制定整改措施，限期改正。
3討論
3.1內(nèi)審評(píng)價(jià)督導(dǎo)員要持續(xù)不斷地學(xué)習(xí)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及管理工具內(nèi)審評(píng)價(jià)
督導(dǎo)員要想提高認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，1~2次的短期培訓(xùn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需要管理專家不斷的培訓(xùn)和持之以恒的學(xué)習(xí)，并通過(guò)模擬內(nèi)審等形式，了解審核程序、把握審核的技巧和注意事項(xiàng)，不斷增強(qiáng)自身素質(zhì)，提高內(nèi)審水平。
3.2要培養(yǎng)內(nèi)審評(píng)價(jià)督導(dǎo)員正確有效的檢查方法
檢查中切記走馬觀花，流于形式的檢查，要嚴(yán)格模擬等級(jí)醫(yī)院評(píng)審方法中的遵守追蹤檢查法，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)查看、訪談、模擬演練等方式進(jìn)行，重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療安全相關(guān)制度是否落實(shí)、相關(guān)流程是否合理等。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的結(jié)果內(nèi)審評(píng)價(jià)督導(dǎo)員通過(guò)追蹤分析可以發(fā)現(xiàn)管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)及安全隱患，及時(shí)有效地排除隱患進(jìn)而降低風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)院質(zhì)量與安全。
3.3要樹(shù)立促進(jìn)醫(yī)院整理質(zhì)量管理水平的大局意識(shí)
內(nèi)審評(píng)價(jià)督導(dǎo)員只有樹(shù)立質(zhì)量第一的思想，把認(rèn)真工作上升到事關(guān)醫(yī)院發(fā)展大局的高度，以事實(shí)為依據(jù)，對(duì)照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格要求，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題積極處理，探討解決的方法，在內(nèi)部審核中認(rèn)真審核，才能充分發(fā)揮內(nèi)審評(píng)價(jià)督導(dǎo)員的作用［7］。內(nèi)審評(píng)價(jià)體系及內(nèi)審評(píng)價(jià)督導(dǎo)員隊(duì)伍的建立，對(duì)該院質(zhì)量管理的全面建設(shè)起到了促進(jìn)作用。隨著內(nèi)審評(píng)價(jià)體系的逐步完善，內(nèi)審評(píng)價(jià)督導(dǎo)員素質(zhì)的不斷提高，各項(xiàng)管理工作會(huì)越來(lái)越完善，醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量也會(huì)不斷提高。
［參考文獻(xiàn)］
［1］侯志宏，封小林.醫(yī)療質(zhì)量管理體系的完善與思考［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2010，30（10）：77-78.
［2］郭玲娟.ISO9001內(nèi)部質(zhì)量體系審核在醫(yī)院中的應(yīng)用與體會(huì)［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，28（4）：7-9，14.
［3］龔益鳴.現(xiàn)代質(zhì)量管理學(xué)［M］.北京：清華大學(xué)出版社，2003，82-85.
［4］胡永碧，朱嵐，李莉.提高內(nèi)部審核的有效性［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2009，16（1）：68-69.
［5］霍俊梅.某血站質(zhì)量管理體系內(nèi)審評(píng)價(jià)與整改研究［J］.護(hù)理研究，2016，30（21）：2679-2682.
［6］孫蓉蓉，韓光曙.三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織結(jié)構(gòu)的討論［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，22（3）：42-43.
［7］周紅麗，李洪瑞.內(nèi)審員在質(zhì)量管理體系內(nèi)部審核中的作用［J］.護(hù)理管理雜志，2004，4（9）：20-21.
作者：唐琴 沈樂(lè)沖 王志剛 周學(xué)健 單位：江蘇省腫瘤醫(yī)院醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室