細節(jié)管理對皮膚性病的影響范文

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《中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新雜志》2015年第四期

1資料與方法

1.1環(huán)境和工具管理加大了基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和醫(yī)療廢物管理經(jīng)費的投入，增設(shè)專用通道和暫存間，規(guī)范醫(yī)療廢物的收集與轉(zhuǎn)運，要求兩人以上的專職人員嚴格按照工作步驟，按規(guī)定的流程、線路、時間對醫(yī)療廢物進行收集和轉(zhuǎn)運；設(shè)置專用密閉車由上到下每日到各科室收集轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物，收集前檢查包裝或容器的標識、標簽及封口是否符合要求，杜絕垃圾在運送過程中發(fā)生拋撒、滲漏；專職人員必須嚴格從收集箱拎起醫(yī)療廢物直接到專用車或暫存間暫存，不得帶往其他科室及其他清潔區(qū)域，更不能通過其他通道或者電梯進行轉(zhuǎn)運，同時對暫存間的醫(yī)療廢物要做到日產(chǎn)日清，保證本院醫(yī)療環(huán)境的安全，避免交叉感染或院內(nèi)感染的出現(xiàn)。專職人員在每日結(jié)束轉(zhuǎn)運工作后，需對密閉車、專用通道、暫存間等進行徹底消毒并詳細記錄。

1.2分類管理和標識管理醫(yī)護人員對醫(yī)療廢物的分類起著關(guān)鍵的作用[5]。目前許多醫(yī)院醫(yī)療廢物中混有相當數(shù)量的可回收的非醫(yī)療廢物，據(jù)報道焚燒的醫(yī)療廢物中非感染性醫(yī)療廢物占的比例平均為37.8%[6]，不但增加了醫(yī)療廢物的處理費用，而且還污染了環(huán)境。本院將醫(yī)療工作中的可回收非醫(yī)療廢物與醫(yī)療廢物在初始處理時嚴格分開并統(tǒng)一回收。可回收非醫(yī)療廢物統(tǒng)一存放在綠色包裝袋內(nèi)，醫(yī)療廢物中的感染性廢物、病理性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物根據(jù)用量大小分別放置在不同規(guī)格的黃色醫(yī)療廢物專用塑料袋中，袋外有醒目的醫(yī)療廢物警示標志，損傷性廢物按醫(yī)院感染規(guī)范要求放置在特制的利器盒內(nèi)（黃色投放口，設(shè)計成只進不出）。同時在每個醫(yī)療廢物收集桶上方貼上醫(yī)療廢物分類目錄表和醫(yī)療廢物處理流程圖，起到時刻警醒的效果，工作人員執(zhí)行時也能一目了然，確保分類的正確率。

1.3做好交接登記交接是醫(yī)療廢物管理工作中最重要的環(huán)節(jié)[7]，各科室均建立醫(yī)療廢物登記本，內(nèi)附詳細的醫(yī)療廢物收集與院內(nèi)轉(zhuǎn)運登記狀況，專職人員在每日到各科室對醫(yī)療廢物進行收集與轉(zhuǎn)運的過程中，都會對科室醫(yī)療廢物種類、重量、時間等進行詳細的記錄，科室相關(guān)負責人員核對無誤后再簽名確認，確保了醫(yī)療廢物從產(chǎn)生的原始記錄到終末回收處置，都有可追溯的記錄，杜絕醫(yī)療廢物回流社會[8]。

1.4定期組織聯(lián)合稽查（1）每天上午科室護士長檢查醫(yī)療廢物處置分類是否正確，盛裝垃圾袋是否標準，并登記檢查結(jié)果；下午科室專人檢查廢物回收時袋口是否封扎緊密，標簽是否齊全，數(shù)量登記是否正確，回收人員著裝是否規(guī)范，回收路徑是否正確，查看生活垃圾是否混有一次性醫(yī)療垃圾，并記錄檢查結(jié)果。（2）行政科全面負責對全院醫(yī)療廢物規(guī)范管理中后勤保障及醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運的監(jiān)督檢查。感染管理辦公室、醫(yī)務(wù)科、護理部每周隨機到各科室檢查醫(yī)療廢物分類、收集、貯存、規(guī)范運送的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時指出，并記錄檢查結(jié)果。（3）感染管理辦公室、醫(yī)務(wù)科、護理部、行政科每季對全院醫(yī)療廢物管理執(zhí)行情況進行聯(lián)合督查考核匯總評分，并詳細記錄。根據(jù)檢查結(jié)果進行分析總結(jié)，找出主要問題并及時制訂整改措施，做到獎懲分明，促進和加強醫(yī)療廢物管理的主動性和自覺性，不斷提高醫(yī)療廢物管理水平。使醫(yī)療廢物管理工作更加規(guī)范化、制度化。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料采用百分比描述，組間對比采用χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

實施細節(jié)管理模式后醫(yī)療廢物處理成本為38200元，與實施前46810元比較，處理成本降低了18.39%，節(jié)省了醫(yī)療廢物處理成本的支出。實施細節(jié)管理模式前醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療廢物刺傷發(fā)生率為20.22%（18/89），實施后為5.62%（5/89），前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.438，P=0.004）。實施前保潔人員醫(yī)療廢物刺傷發(fā)生率為34.78%（8/23），實施后為8.70%（2/23），前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.600，P=0.032）。實施細節(jié)管理前后全院醫(yī)療廢物執(zhí)行管理效果比較見表1。

3討論

3.1實施細節(jié)管理能有效地預(yù)防和控制院內(nèi)感染結(jié)果顯示，實施細節(jié)管理后，全院醫(yī)療廢物執(zhí)行管理效果的各項指標均優(yōu)于實施前，比較差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。在實施細節(jié)管理前，醫(yī)療廢物的管理采用科室護士長或責任人負責制，雖有相關(guān)職能部門監(jiān)管和督查，但在整個工作的流程中仍存在缺陷，實施細節(jié)管理后，通過各部門溝通協(xié)調(diào)、履行相應(yīng)的職責、規(guī)范管理體制、改進工作流程，從而使每個細節(jié)成為日常工作規(guī)范的一部分，實現(xiàn)了醫(yī)療廢物管理的規(guī)范化、制度化，有效地預(yù)防和控制了院內(nèi)感染[9-10]。

3.2實施細節(jié)管理有利于培養(yǎng)工作人員的節(jié)約意識，創(chuàng)建節(jié)約型醫(yī)院國際上視醫(yī)療廢物為“頂級危險”和“致命殺手”，其處理問題已成為世界關(guān)注的熱點[11]，醫(yī)療廢物管理不僅是醫(yī)院管理難題，而且是一個重要的公共衛(wèi)生問題。醫(yī)療廢物的管理和處置不僅是醫(yī)療機構(gòu)的責任，更是全社會的責任。醫(yī)療廢物焚燒產(chǎn)生的廢氣不但會污染環(huán)境，影響空氣質(zhì)量，而且也是對能源和資源的極大浪費[12-14]。在聯(lián)合督查中，筆者發(fā)現(xiàn)部分工作人員對醫(yī)療廢物和非醫(yī)療廢物的分類混淆不清，成本意識和環(huán)保意識較差，因此，本院提供了相應(yīng)的可回收資源的設(shè)備，制作了醫(yī)療廢物分類目錄表和醫(yī)療廢物處理流程圖，并將目錄表和流程圖上懸掛于醫(yī)療廢物垃圾桶上方，起到了時刻警醒的效果，護理人員的參與是做好醫(yī)療廢物管理源頭的關(guān)鍵。醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物的分類和收集大多由護理人員來完成，可回收非醫(yī)療廢物與醫(yī)療廢物分類的正確性，從而從源頭上減少醫(yī)療廢物的數(shù)量[15]。結(jié)果表明，實施細節(jié)管理后醫(yī)療廢物處理成本為38200元，與實施前46810元比較，成本降低了18.39%，這對建立節(jié)約型醫(yī)院，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員節(jié)約意識，減少環(huán)境污染起著非常重要的作用。

3.3實施細節(jié)管理可以減少醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露發(fā)生率本院為皮膚性病防治?？漆t(yī)院，是各種皮膚病、性病患者就診和接受治療的場所，而大多數(shù)病毒性皮膚病及性病都具有高危傳染性和病情隱蔽性，因此產(chǎn)生的醫(yī)療廢物更具危險性，為此本院定期組織各級人員進行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識，醫(yī)療廢物管理的有關(guān)法律、法規(guī)、醫(yī)療廢物處置流程、醫(yī)療廢物的分類、職業(yè)防護知識以及發(fā)生職業(yè)暴露時如何處理等，提高他們的自我保護意識和防范能力，本研究結(jié)果表明，實施細節(jié)管理后兩組工作人員損傷性醫(yī)療廢物刺傷的發(fā)生率均低于細節(jié)管理實施前，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），因此，在醫(yī)療廢物管理中實施細節(jié)管理能有效的降低職業(yè)暴露的發(fā)生率，是一種科學(xué)的、值得推薦的管理方法。

作者：陳舜玉張璇君曾汪霞章快芳單位：廣東省汕頭市皮膚性病防治院