循環(huán)法在我院兒科手衛(wèi)生管理的應(yīng)用范文

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摘要：目的探討PDCA循環(huán)法在我院兒科手衛(wèi)生管理中應(yīng)用效果。方法在對我院兒科手衛(wèi)生管理中引入PDCA循環(huán)管理模式，通過分析問題，制定改進計劃，監(jiān)督實施再檢查、再整改逐步改善手衛(wèi)生管理。結(jié)果應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式后，我院兒科手衛(wèi)生管理存在的問題逐步減少。結(jié)論PDCA循環(huán)管理可促進手衛(wèi)生管理質(zhì)量的提高，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)法；醫(yī)務(wù)人員；手衛(wèi)生

手衛(wèi)生是指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。世界衛(wèi)生組織于2009年4月1日正式頒布的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中，手部常見的細菌分為常居菌和暫居菌兩種類型。常居菌，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除，一般狀況下不致病。暫居菌是常規(guī)洗手容易被清除的微生物，直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生是造成醫(yī)院感染的重要途徑，手衛(wèi)生的依從性已成為醫(yī)院管理中的重點之一[1]。手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染，特別是接觸傳播疾病最簡單、經(jīng)濟和有效的方法[2-3]。PDCA循環(huán)是一種質(zhì)量管理程序，包括計劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、行動（Action）四個階段，通過PDCA循環(huán)可以不斷完善、提高工作質(zhì)量。本院為提高兒科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性管理的規(guī)范化程度，積極探索，持續(xù)改進制定整改措施，使用PDCA循環(huán)管理方法，現(xiàn)將改進方法介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以2016年1月至2016年7月為研究時間，選擇城固縣醫(yī)院兒科醫(yī)務(wù)人員為研究對象，由科主任、護士長組織實施PD－CA循環(huán)管理。在實施期間觀察指標(biāo)定為手衛(wèi)生執(zhí)行率（依從性），科室院感小組成員進行追蹤式檢查，請院感辦負責(zé)人員督導(dǎo)，針對每次發(fā)現(xiàn)的問題提出整改意見并督促實施，在科室整改后于次月再次進行檢查與評價。

1.2方法

1.2.1計劃階段。對兒科手衛(wèi)生管理中存在的主要問題歸納如下：①科室負責(zé)人對手衛(wèi)生管理意識不強，醫(yī)護人員執(zhí)行不到位；②手衛(wèi)生無統(tǒng)一標(biāo)識，洗手設(shè)施不方便；③醫(yī)護人員個人手衛(wèi)生習(xí)慣差，了解洗手的重要性，但自覺性較差；④科室沒有設(shè)立專人管理手消液及洗手液，經(jīng)常出現(xiàn)空瓶未及時更換現(xiàn)象；⑤醫(yī)護人員缺乏相應(yīng)知識，對洗手技巧掌握不夠；⑥多數(shù)醫(yī)生從查房開始到最后結(jié)束不曾洗手，忽視了手衛(wèi)生的重要性；護士在靜脈輸液、肌肉注射等操作中，也往往忽略兩例患者之間需要洗手；⑦監(jiān)管、督導(dǎo)不到位，整體觀念落后；⑧科室實行成本核算，醫(yī)護人員為了節(jié)約盡量不用。應(yīng)用“魚骨圖”對醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性差進行分析。

1.2.2實施階段。①完善制度、分工明確。選拔骨干醫(yī)生、骨干護士擔(dān)任手衛(wèi)生專項管理工作，通過對管理問題的分析，制定合理的實施方法，對實施結(jié)果進行檢查之后明確管理缺陷，指導(dǎo)有關(guān)管理人員改進管理模式，提升臨床管理有效性[4]；以法律法規(guī)等各種規(guī)范約束我們的行為，嚴(yán)格落實手衛(wèi)生規(guī)范、規(guī)章制度，嚴(yán)格把控院內(nèi)感染及手衛(wèi)生質(zhì)量關(guān)，為我院醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提高，保駕護航。②加強對兒科醫(yī)護人員手衛(wèi)生知識的宣教。科室管理者或科室感控小組通過組織培訓(xùn)，將手衛(wèi)生概念、手衛(wèi)生遵循的原則、手衛(wèi)生執(zhí)行的重要性、手衛(wèi)生與院感的影響因素等做專項培訓(xùn)，向患者及陪護人員大力宣傳手衛(wèi)生的重要性，以知識競賽、手衛(wèi)生技術(shù)操作比試等多種途徑提高醫(yī)護人員的對手衛(wèi)生的重視性。③改善手衛(wèi)生管理的硬件設(shè)施。醫(yī)院高度重視，給兒科購置了循環(huán)風(fēng)消毒機，增加儀器設(shè)備3臺，改造非觸摸式水龍頭10個，洗手池3個，并在每個洗手池上方張貼七步洗手法規(guī)范圖，在各個辦公、治療及病房區(qū)域配備《手衛(wèi)生規(guī)范》要求的設(shè)施，包括洗手池、清潔劑、改善設(shè)施如干手紙巾、速干手消毒劑等，配備的位置要既能方便醫(yī)務(wù)人員、患者和陪護人員使用，又有醒目、正確的手衛(wèi)生標(biāo)識，包括洗手流程圖或洗手圖示等。④手衛(wèi)生工作持續(xù)改進再掀高潮，院感辦督查評價力度不斷提高，取得良好效果。

1.2.3檢查階段。院感管理人員每月檢查兒科醫(yī)護人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，提問手衛(wèi)生知識，抽查監(jiān)測醫(yī)護人員的手衛(wèi)生效果，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

1.2.4處理階段。院感管理人員每個月對檢查結(jié)果進行公布，開會討論、總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)，對發(fā)現(xiàn)的問題采取針對性措施，同時將問題列入下一個PDCA循環(huán)解決。

2結(jié)果

經(jīng)院感辦、質(zhì)控辦對兒科手衛(wèi)生PDCA循環(huán)管理的大力支持及加大監(jiān)管力度，加之兒科全體醫(yī)護人員的努力，兒科手衛(wèi)生管理較以前明顯改善。醫(yī)護人員重視程度、執(zhí)行力度、自覺遵守手衛(wèi)生的制度明顯提高，手衛(wèi)生依從性逐漸提高，兒科手衛(wèi)生管理質(zhì)量也有了較大改觀，并逐步趨于規(guī)范化。

3討論

3.1PDCA循環(huán)管理的優(yōu)點

PDCA循環(huán)又稱為“戴明環(huán)”，是任何一項活動有效進行的工作程序，醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)制訂過程和評審的實施均應(yīng)遵循PDCA循環(huán)管理。PDCA循環(huán)管理的四個過程不是運行一次就完結(jié)，而是周而復(fù)始的進行。一個循環(huán)結(jié)束，解決了一部分問題，可能還有問題沒有解決，或者又出現(xiàn)了新的問題，再進行下一個PDCA循環(huán)。因此PDCA循環(huán)不是停留在一個水平上的循環(huán)，不斷解決問題的過程就是水平逐步上升的過程。PDCA循環(huán)在兒科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理中的應(yīng)用，是讓醫(yī)護人員樹立一種全新的理念，克服、轉(zhuǎn)變“忙一陣子、對付一陣子”的做法。通過PDCA循環(huán)管理模式，分析現(xiàn)狀，找出問題，查找原因，再針對主要原因，制定質(zhì)量改進計劃，實施改進計劃，檢查實施效果，鞏固成績，形成標(biāo)準(zhǔn)化，找出未解決的遺留問題，制定或修改相應(yīng)的規(guī)章制度。

3.2總結(jié)

并采取進一步措施我院兒科經(jīng)歷7個月的手衛(wèi)生PDCA管理實施，醫(yī)護人員重視程度、執(zhí)行力度、遵守手衛(wèi)生制度自覺性明顯提高，手衛(wèi)生依從性升高，兒科手衛(wèi)生管理質(zhì)量也有了較大改觀，并逐步趨于規(guī)范化，在管理兒科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生中實行PDCA循環(huán)管理可以明顯改善醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行率[5]。采取進一步措施同時也是下一次PDCA循環(huán)計劃：第一，要進一步加強對兒科醫(yī)護人員有針對性、階段性的培訓(xùn)，培訓(xùn)形式為會場教學(xué)、現(xiàn)場宣講、網(wǎng)上教學(xué)與考核；第二，加強督查：每月專項檢查，并加強檢查結(jié)果反饋；第三，加強兒科醫(yī)護人員手衛(wèi)生工作“常態(tài)化”和“持續(xù)改進”。

參考文獻：

[1]祁兆萍.PDCA循環(huán)法在醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理中的應(yīng)用效果[J].中國消毒學(xué)雜志,2015,32(4):384-385.

[2]黃云學(xué),李玲,任軍紅,等.提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率的干預(yù)效果分析[J].中華感染學(xué)雜志,2013,23(7):1648-1650.

[3]蔡小狄,曹云,陳超,等.新生兒重癥監(jiān)護室醫(yī)院內(nèi)感染的調(diào)查[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2010,12(2):81-84.

[4]許紅梅,李勇.PDCA循環(huán)應(yīng)用于手衛(wèi)生管理中應(yīng)用效果探究[J].中國保健營養(yǎng),2016,25(5):90-91.

[5]盧莉,何芳,肖池兵,等.淺談PDCA循環(huán)管理在ICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理工作中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,11(6):267-268.

作者：車彥玲；趙德娥；賀瑞敏 單位：陜西省城固縣醫(yī)院兒科