基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目分析范文

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《中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理雜志》2015年第一期

1基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施情況

1.1規(guī)范開展項(xiàng)目工作，各項(xiàng)工作穩(wěn)步推進(jìn)截至2013年12月31日，全市城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范建檔率達(dá)92．27％，城鄉(xiāng)居民規(guī)范化電子健康檔案建檔率達(dá)89．24％，健康檔案合格率為92．99％，健康檔案使用率為76．29％，0～6歲兒童健康管理率達(dá)96．47％，孕產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視率為98．22％，老年居民健康管理率達(dá)86．66％。重點(diǎn)慢性病社區(qū)管理進(jìn)一步規(guī)范，臺(tái)州市在全國(guó)率先開展大規(guī)模的高血壓、2型糖尿病和重性精神疾病基本藥物免費(fèi)配送工程，慢病管理進(jìn)一步規(guī)范落實(shí)。截至2013年底，全市高血壓和糖尿病患者發(fā)現(xiàn)率分別為9．50％和2．32％；高血壓、糖尿病和重性精神疾病患者規(guī)范管理率分別為72．33％、70．26％和75．45％；高血壓管理人群血壓控制率、糖尿病管理人群血糖控制率分別為60．29％和57．09％，重性精神疾病患者穩(wěn)定率和治療率分別為83．91％和66．45％。常住適齡兒童乙肝、卡介苗、脊灰、百白破和麻疹疫苗接種率均達(dá)到90％以上，流動(dòng)兒童乙肝、卡介苗、脊灰、百白破和麻疹疫苗接種率均達(dá)到85％以上，傳染病疫情報(bào)告率99．99％，傳染病疫情報(bào)告及時(shí)率100％，突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告及時(shí)率100％，衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管信息報(bào)告率為99．78％。

1.2加快信息化建設(shè)，提高服務(wù)效率近年來(lái)臺(tái)州市各地按照國(guó)家和浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)要求加快推進(jìn)規(guī)范化電子健康檔案建設(shè)，截至2013年底，全市已建立規(guī)范化電子健康檔案511．86萬(wàn)份，規(guī)范化電子建檔率為87．54％。目前，各縣（市、區(qū)）電子健康檔案信息化系統(tǒng)均已建成并投入使用。個(gè)別縣（市、區(qū)）實(shí)現(xiàn)了電子健康檔案系統(tǒng)與區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)、社保中心對(duì)接，與所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括村衛(wèi)生室）的HIS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，就診記錄實(shí)時(shí)上傳，實(shí)現(xiàn)了健康檔案的動(dòng)態(tài)記錄和管理。

2存在的問題

2.1資金管理方面大部分縣（市、區(qū)）財(cái)政以總量控制打包撥付為主要形式進(jìn)行財(cái)政撥款，基本公共衛(wèi)生專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)納入其中，未專項(xiàng)列支，經(jīng)費(fèi)主要用于支付績(jī)效工資，項(xiàng)目成本經(jīng)費(fèi)支出難以保證。個(gè)別縣（市、區(qū)）項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)撥付到位不夠及時(shí)。部分縣（市、區(qū)）對(duì)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生工作的村衛(wèi)生室任務(wù)分配和按服務(wù)人口補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)沒有明確。8個(gè)縣（市、區(qū)）未安排流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)。

2.2項(xiàng)目管理方面部分縣（市、區(qū)）專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（疾控、婦幼、監(jiān)督）對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）對(duì)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生工作的服務(wù)站（村衛(wèi)生室）業(yè)務(wù)指導(dǎo)和督導(dǎo)考核不到位。績(jī)效考核體系還不夠完善，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部績(jī)效考核分配方案不合理，仍然以職務(wù)、職稱、級(jí)別來(lái)設(shè)立系數(shù)，或過(guò)于考慮工作數(shù)量指標(biāo)，沒有充分考慮崗位、服務(wù)質(zhì)量及群眾滿意度等指標(biāo)。項(xiàng)目臺(tái)帳、資料整理有待進(jìn)一步規(guī)范。

2.3項(xiàng)目執(zhí)行方面健康檔案動(dòng)態(tài)管理不夠，老年人健康管理不夠規(guī)范，婦幼保健工作仍需加強(qiáng)，重點(diǎn)慢性病患者規(guī)范管理率還需進(jìn)一步提高，預(yù)防接種、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告還存在薄弱環(huán)節(jié)，職業(yè)衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生的宣傳、咨詢、培訓(xùn)及非法行醫(yī)或非法采供血的查處等方面，有待進(jìn)一步規(guī)范。

2.4信息化建設(shè)方面大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未建立門診HIS系統(tǒng)，居民電子健康檔案系統(tǒng)未與區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)對(duì)接，未實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，很大程度上制約了健康檔案的規(guī)范管理和有效使用。

3建議與對(duì)策

3.1進(jìn)一步強(qiáng)化政府職能，完善工作機(jī)制實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要工作，是“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的重要體現(xiàn)，是“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的重要實(shí)現(xiàn)路徑。堅(jiān)持政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社會(huì)參與的原則，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)基本公共衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確相關(guān)部門職責(zé)，健全工作機(jī)制，是整體推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的有效保障。

3.2進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)政保障，落實(shí)項(xiàng)目補(bǔ)助要完善財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助機(jī)制，建立穩(wěn)定的補(bǔ)償渠道和補(bǔ)償方式，穩(wěn)步提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并確保及時(shí)足額到位。加大資金監(jiān)管力度，按制度規(guī)定對(duì)資金進(jìn)行專項(xiàng)核算，確保專款專用。提取一定比例用于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目成本支出。不得將項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展基本醫(yī)療服務(wù)所需的人員、設(shè)備及基本藥物補(bǔ)助等支出，嚴(yán)禁虛列公共衛(wèi)生專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。合理確定鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目任務(wù)及經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助的比例，原則按40％左右的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)和經(jīng)費(fèi)落實(shí)給村衛(wèi)生室，結(jié)合考核后發(fā)放，不得擠占、截留和挪用。統(tǒng)籌安排流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生工作經(jīng)費(fèi)，推進(jìn)流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，切實(shí)保障流動(dòng)人口合法權(quán)益。

3.3進(jìn)一步加強(qiáng)項(xiàng)目管理，提升服務(wù)效果及時(shí)調(diào)整項(xiàng)目辦成員，統(tǒng)籌內(nèi)部工作分工，充分發(fā)揮辦公室的職能，確保項(xiàng)目管理到位。加大培訓(xùn)力度，提高基層醫(yī)務(wù)人員開展項(xiàng)目的技術(shù)能力和服務(wù)能力。疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所和婦幼保健所（院）等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步建立責(zé)任指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，健全協(xié)作機(jī)制，強(qiáng)化項(xiàng)目培訓(xùn)、指導(dǎo)、考核和追蹤，及時(shí)通報(bào)、反饋并報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局備案，與考核結(jié)果和資金分配掛鉤，推進(jìn)轄區(qū)各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作協(xié)同開展。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步落實(shí)項(xiàng)目實(shí)施責(zé)任，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求、規(guī)范落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。注意培訓(xùn)、考核過(guò)程性資料的收集歸檔，規(guī)范整理保管，并加強(qiáng)項(xiàng)目數(shù)據(jù)分析利用。

3.4進(jìn)一步完善信息化，提高服務(wù)效率繼續(xù)加強(qiáng)以健康檔案為基礎(chǔ)的基層衛(wèi)生信息化建設(shè)，加快完善居民電子健康檔案系統(tǒng)，相關(guān)內(nèi)容設(shè)置必須同新版國(guó)家和浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范保持一致。盡快建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)和醫(yī)生站，并同居民電子健康檔案系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)信息化各系統(tǒng)互聯(lián)互通，在區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)信息共享，提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率。

作者：王良友馬美莉梁秀峰汪敏余運(yùn)賢單位：浙江省臺(tái)州市疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病防制科浙江省臺(tái)州市衛(wèi)生局基層衛(wèi)生管理處浙江大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)科