解剖鋼板治療跟骨骨折的臨床研究范文

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摘要：目的研究解剖鎖定鋼板與普通鋼板治療跟骨骨折的臨床療效差異。方法從該院2017年1月—2018年7月接收的跟骨骨折患者中，抽取116例，隨機將其分為對照組與觀察組，均58例。對照組采用普通鋼板治療跟骨骨折，觀察組此阿勇解剖鎖定鋼板治療，觀察兩組患者治療后Gissane角、Bohler角恢復情況、不良事件發生情況和手術基本情況。結果術后兩組Gissane角、Bohler角均有所改變，觀察組Gissane角、Bohler角在正常范圍內，但對照組Gissane角、Bohler角均明顯超過正常范圍，觀察組患者Gissane角、Bohler角恢復情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；不良事件發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；但兩組手術時間、術中出血量等差異無統計學意義（P＞0.05）。結論在跟骨骨折治療中采用解剖鎖定鋼板或普通鋼板手術時間、術中出血量等不會發生顯著的變化，但應用解剖鎖定鋼板能夠有效促進患者Gissane角、Bohler角恢復，降低術后不良事件的發生，促進預后。

關鍵詞：解剖鋼板；普通鋼板；跟骨骨折；Gissane角；Bohler角；

跟骨骨折通常是受到強大的外力引起，傳統治療方法是采用普通鋼板進行內固定治療，但是經常出現鋼板斷裂、松動、位移等情況，使得患者跟骨骨折復位受到影響，給患者預后造成嚴重的后遺癥[1]。鑒于此，該研究以該院2017年1月—2018年7月收治的116例跟骨骨折患者為對象，對58例觀察組患者應用解剖鎖定干板進行治療，并與普通鋼板治療效果進行了對比分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從該院接收的跟骨骨折患者中，抽取116例，隨機將其分為對照組與觀察組，均58例。對照組中，男38例，女20例，年齡19～55歲，平均年齡（37.0±18.0）歲。觀察組中，男39例，女19例，年齡19～56歲，平均年齡（37.5±18.5）歲；兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

治療前兩組患者均進行軸位X線和CT掃描檢查，確認跟骨骨折部位詳細情況，對患處進行常規消毒、消腫等治療后，待血腫消退后，分別采用普通鋼板和解剖鎖定鋼板進行治療，所有患者均由同一組麻醉師實施硬膜外麻醉，由相同的醫護人員進行護理和手術治療。閉口縫合后，兩組均使用彈力繃帶加壓包扎以及使用抗生素治療預防術后創面感染。對照組應用普通鋼板治療，指導患者側臥，患側暴露在上方，于跟骨外側開口，將跟骨普通鋼板植入到合適的位置與外側皮質貼合并固定。觀察組應用解剖鎖定鋼板治療，指導患者側臥，患側暴露在上方，使用氣囊止血帶進行止血，麻醉起效后于跟骨外側根據骨折程度行“L”型切口，深度直達骨膜，將骨表面皮質分離，同時注意肌腱和局部神經損傷，暴露骨折部位后開始實施骨折復位操作，于骰骨、距骨頸以及外踝尖端處分別置入1.5～2.0mm克氏針，保護掀開的皮瓣擴大手術視野。將塌陷關節面和距下關節面復位對合并根據骨質缺損情況采用人工置骨或自體骨，并以距骨下關節面作為模板，采用克氏針作臨時固定插于跟骨和跟腱處，使用嵌打器對跟骨外側壁進行擠壓，將跟骨內翻增寬畸形進行復位后將解剖鎖定干板植入，在C型臂X線光機觀察下將解剖鎖定鋼板位置調整合適，骨折復位滿意之后固定以及清洗縫合。

1.3療效評價與觀察指標

觀察兩組患者Gissane角（正常角度120～145°和Bohler角（正常角度25°～40°）恢復情況。觀察術后一周兩組患者不良事件（再次骨折、切口感染、螺釘松動等）發生率。以及兩組以及手術基本情況（手術時間、術中出血量）等并統計兩組患者VAS疼痛評分與骨折愈合時間。1.4統計方法使用SPSS21.0統計學軟件統計與分析兩組患者Gissane角、Bohler角恢復情況以及不良事件發生率，計數資料和計量資料分別采用χ2和t檢驗，分別用百率和（x±s）表示，若統計結果P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術前Gissane角、Bohler角與術后恢復情況對比

術前兩組患者Gissane角分別為：（102.37±12.41）、（101.78±13.28），Bohler角分別為：（8.01±4.22）、（8.13±4.05），術前差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組采用不同鋼板治療后，對照組和觀察組患者Gis-sane角恢復情況分別為：（149.11±1.37）、（132.41±1.35），差異有統計學意義（t=66.124，P=0.000）；Bohler角恢復情況分別為：（46.88±1.51）、（31.13±1.12），t=63.801，P=0.000；對照組術前術后Gissane角比較結果，差異有統計學意義（t=28.510，P=0.000）；Bohler角術前術后比較結果，差異有統計學意義（t=66.047，P=0.000）；觀察組術前術后Gissane角比較結果，差異有統計學意義（t=17.475，P=0.000）；Bohler角術前術后比較結果，差異有統計學意義（t=41.685，P=0.000）；由此可見，術后兩組Gissane角、Bohler角均有所改變，觀察組Gissane角、Bohler角在正常范圍內，但對照組Gissane角、Bohler角均明顯超過正常范圍存在過度校正的情況，觀察組Gissane角、Bohler角恢復情況顯著優于對照組，組間比較結果，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者不良事件發生率

對比治療后，對照組不良事件發生情況分別為：再次骨折8例、切口感染11例、螺釘松動13例，不良事件總發生率為55.17%（32/58例）；觀察組再次骨折3例、切口感染7例、螺釘松動1例，不良事件總發生率為18.97%（11/58例）。觀察組不良事件總發生率18.97%顯著低于對照組55.17%；組間比較結果，差異有統計學意義（χ2=28.087，P=0.000＜0.05）。

2.3兩組患者手術基本情況

對比經過不同方案治療后，對照組和觀察組手術時間分別為：（91.48±21.65）min、（98.51±22.54）min，差異有統計學意義（t=1.713，P=0.089）；兩組患者術中出血量分別為：（131.45±27.69）mL、（125.67±26.44）mL，差異有統計學意義（t=1.149，P=0.252）；由此可見，觀察組和對照組手術時間、術中出血量的無顯著差異，組間比較結果，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3討論

跟骨是人體足部最大的跗骨形狀不規則，位于人體足后，是人們常說的腳后跟，分別和骰骨、距骨相連，承擔了人體大部分的重力，通常是受到強大的外力引起,大多發生于成年人，通常由于受到擠壓、墜落摔傷等所致，主要表現為跟骨壓痛、腫脹、足跟不能著地等，屬于跟腱撕脫骨折，是由于骨折而引起關節面出現嚴重塌陷，若治療不當會使患者關節面出現不平整、跟骨Bohlers、Gissane、股寬度等出現不正常恢復，從而引起患者踝關節、跟部等出現疼痛、關節功能障礙等情況[2]。由于跟骨及其周圍的解剖關系較為復雜，患者在受傷后軟組織覆蓋質量較差，給治療帶來了極大的困難，傳統治療方法是采用普通鋼板進行內固定治療，但是常常發生鋼板斷裂、螺釘松動、位移等情況，使得患者跟骨骨折復位受到影響，給患者預后造成嚴重的后遺癥[3]。解剖鎖定鋼板是近年來新型的鋼板，其具有普通鋼板的支架功能，但其固定、穩定性等則更多的是依靠螺釘與鎖定鋼板之間形成的鎖定機制功能，可有效緩解創面的縫合張力，保護切口以及局部血液循環和供應，從而促進預后[4]。王衛[5]等人在研究中分析了跟骨骨折應用鎖定鋼板內固定的治療效果，發現解剖鎖定鋼板具有創傷小、符合跟骨部位生物力學特點,可有效縮短骨折愈合時間、功能恢復時間，王若闊[6]在研究中對治療患者跟骨骨折應用了解剖鎖定鋼板治療的優劣勢進行了分析，發現解剖鎖定鋼板采用加壓固定原理可減少對骨折處周圍軟組織的傷害和摩擦，操作簡單，可有效降低手術帶來的創傷和手術時間。該研究中應用解剖鎖定鋼板治療雖然手術時間和術中出血量等和普通鋼板無顯著差異，術后觀察組Gissane角、Bohler角在正常范圍內，而對照組Gissane角、Bohler角均明顯超過正常范圍，且觀察組不良事件發生率較低這在湯文杰[7]研究中也得到了了證實。由于解剖鎖定鋼板可以根據患者跟骨不同的解剖結構進行任意塑形于剪裁，從而達到緊密貼合于患者跟骨的效果，降低對患處附近的軟組織的摩擦和損傷，鎖定固定方式對跟骨形態、復位的維持更加穩定，有較強的固定和支撐作用，同時手術的切口較普通鋼板要小，能夠促進患者跟骨的愈合和關節功能的恢復。綜上所述，解剖鎖定鋼板治療對跟骨骨折患者治療能夠有效促者Gissane角、Bohler角恢復，降低不良事件的發生，是安全有效的治療方案。

參考文獻

[1]梁志強,康建華,陳仲新,等.傳統解剖鋼板聯合自體植骨與鎖定鋼板非植骨療法在SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折中治療效果和安全性差異[J].中國醫藥科學,2017,7(4):34-37.

[2]陸貝晨,周琦,趙金坤,等.鎖定鋼板內固定治療跟骨骨折臨床療效評價[J].中外醫療,2017,36(14):91-93.

[3]范恒俊.鎖定鋼板與普通解剖鋼板加植骨治療SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折效果對照[J].臨床和實驗醫學雜志,2017,16(7):690-693.

[4]吳鎮泉,俞新樟,楊鑫,等.解剖鎖定鋼板內固定治療Sanders分型Ⅱ～Ⅳ型跟骨骨折臨床效果分析[J].現代實用醫學,2017,29(1):59-61.

[5]王衛,徐巧明,張佳田,等.鎖定鋼板內固定治療跟骨骨折臨床療效觀察[J].中國處方藥,2016,14(9):120-121.

[6]王若闊,王國立,張旭坤,等.普通鋼板與解剖鎖定鋼板內固定治療跟骨骨折的優劣點分析[J].中國傷殘醫學,2017,25(18):97-98.

[7]湯文杰,王金輝,王滿宜.解剖鎖定鋼板與普通鋼板內固定治療跟骨骨折的臨床療效對比[J].中國矯形外科雜志,2016,24(8):706-711.

作者：陶仕坤 單位：云南省普洱市景谷縣人民醫院