窗造影下胃解剖輪廓范文

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口服胃窗造影在國內(nèi)開展廣泛，在對胃腸道疾病的診斷方面已有許多報道[1～3]，本研究在該方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合靜脈超聲造影（超聲雙重造影）對正常胃壁進(jìn)行檢查，以探討正常胃壁超聲雙重造影的成像特點。

1材料和方法

1.1研究對象選取14位經(jīng)胃鏡證實無胃部疾患及經(jīng)腹部B超檢查無腹部臟器病灶的健康志愿者。其中男9例，女5例，年齡26～50歲，平均42.5歲。

1.2藥品與儀器選用心璋牌胃窗超聲造影劑（杭州胡慶馀堂生產(chǎn)，1包（48g）/人），按說明書調(diào)制成600ml均勻懸濁溶液。靜脈造影劑采用意大利Bracco公司生產(chǎn)的聲諾維（SonoVue），造影微泡為磷脂微囊的六氟化硫(SF6)，微泡直徑平均2.5μm，pH：4.5～7.5。使用前注入注射用生理鹽水5ml，震蕩混勻后抽出2.4ml(濃度45μg/ml)經(jīng)肘部淺靜脈團(tuán)注。超聲儀采用AcusonSequoia512，配備CPS造影成像技術(shù)，選擇4V1探頭，頻率：2.0～5.0MHz。螺旋CT檢查采用PhilipsBrilliance16層螺旋CT機(jī)。

1.3檢查方法受檢者禁食6h以上，先用常規(guī)二維超聲了解空腹胃、肝、膽、脾、胰、盆腔及腹腔淋巴結(jié)情況，再予口服胃窗造影液，邊喝邊實時動態(tài)觀察造影劑經(jīng)過食管下段、賁門的情況。喝完后囑受檢者取不同體位，依次觀察胃底、賁門、胃體、胃角、胃竇、幽門及十二指腸球部。胃腔充盈后，調(diào)節(jié)二維圖像，清晰顯示胃壁并局部放大，進(jìn)入Cadence造影模式，調(diào)節(jié)圖像至CA狀態(tài)，探頭輸出功率為-15～-21dB，MI為0.18～0.35，按圖像自動優(yōu)化鍵，囑受檢者平靜呼吸，選用19G注射針于上臂肘靜脈內(nèi)快速注入已配置、振搖后的造影劑2.4ml，隨即注入10ml生理鹽水使造影劑充分進(jìn)入血液循環(huán)，開始同步記時和圖像動態(tài)存儲備在機(jī)分析。必要時再次注射聲諾維。造影結(jié)束后回放，觀察造影增強(qiáng)的時相和造影劑填充的特征。螺旋CT檢查在超聲雙重造影檢查后一周內(nèi)進(jìn)行，受試者禁食8h，于掃描前1h內(nèi)分次口服2%泛影葡胺1000ml，取仰臥位。CT平掃準(zhǔn)直3×8mm，層厚7.5mm，螺距0.9，掃描參數(shù)為120kVp，250mAs。增強(qiáng)掃描運(yùn)用歐乃派克(Omnipaque300mgIU/ml)，注射速率2.5～3.0ml/s，用量按1.5～2ml/kg體重計算，總量約80～100ml。肘靜脈注射開始后分別于28s(動脈期)、65～70s(實質(zhì)期或稱門靜脈期)、120～150s(平衡期)進(jìn)行三期掃描。

2結(jié)果

2.1胃窗造影結(jié)果胃窗造影下胃解剖輪廓顯示完整，正常胃壁層次結(jié)構(gòu)清晰，呈五層結(jié)構(gòu)。第一、三、五層為強(qiáng)回聲，第二、四層為低回聲。從胃內(nèi)側(cè)面開始，第一層強(qiáng)回聲為胃黏膜與腔內(nèi)液體界面產(chǎn)生，包括黏膜淺層；第二層低回聲為黏膜深層；第三層強(qiáng)回聲為黏膜下層；第四層低回聲為固有肌層；最外層強(qiáng)回聲為漿膜及漿膜下組織。

2.2超聲雙重造影結(jié)果超聲雙重造影下正常胃壁顯像呈動態(tài)的過程，根據(jù)其特點可分為三期。動脈期：靜脈團(tuán)注聲諾維后5～30s；門脈期:靜脈團(tuán)注聲諾維后31～60s；實質(zhì)期:靜脈團(tuán)注聲諾維后61～180s。其中動脈期胃壁快速增強(qiáng)、實質(zhì)期快速減退，胃壁呈三層結(jié)構(gòu)，內(nèi)層輕度增強(qiáng),中間層低增強(qiáng)，外層明顯增強(qiáng)（；門脈期呈等增強(qiáng),胃壁呈單層結(jié)構(gòu)。

2.3正常胃壁增強(qiáng)CT表現(xiàn)動脈期和實質(zhì)期的三層結(jié)構(gòu)內(nèi)層明顯強(qiáng)化；中間層低增強(qiáng)呈相對低密度；外層輕度增強(qiáng)呈中等密度。門脈期呈單層結(jié)構(gòu)。

3討論

胃是含有一定空氣和胃液的空腔器官，能蠕動且隨呼吸而運(yùn)動，這為超聲檢查造成了困難。口服胃窗造影劑后能排出胃內(nèi)氣體，形成均勻分布的良好聲傳導(dǎo)界面，減少了超聲偽像，可以很好地顯示正常胃壁結(jié)構(gòu)。正常胃壁在組織學(xué)上分為四層結(jié)構(gòu)[4，5]，即黏膜層、黏膜下層、肌層、漿膜層。

本研究顯示胃窗造影下正常胃壁呈五層結(jié)構(gòu)，從胃內(nèi)側(cè)面開始，第一層等回聲為胃黏膜與腔內(nèi)液體界面產(chǎn)生，包括黏膜淺層；第二層低回聲為黏膜深層；第三層強(qiáng)回聲為黏膜下層，主要是黏膜肌和胃固有肌層較淺表處和黏膜下形成的回聲界面；第四層低回聲為固有肌層；最外層強(qiáng)回聲為漿膜下、漿膜層與其周圍的界面回聲，這與國內(nèi)外多數(shù)學(xué)者研究結(jié)果一致[1，6，7]。超聲雙重造影下正常胃壁均表現(xiàn)為動脈期和實質(zhì)期的三層結(jié)構(gòu)和門脈期的單層結(jié)構(gòu)，而增強(qiáng)CT下正常胃壁的表現(xiàn)與超聲雙重造影的一致，并且國內(nèi)外多數(shù)學(xué)者已對增強(qiáng)CT的三層結(jié)構(gòu)的解剖層次進(jìn)行了定位，即：內(nèi)層高密度相應(yīng)于黏膜層；中層相對低密度相應(yīng)于黏膜下層；外層中等密度相應(yīng)于肌肉－漿膜層[4，8，9]。因此，超聲雙重造影表現(xiàn)的三層結(jié)構(gòu)的相應(yīng)解剖層次也應(yīng)與CT的一致。這為雙重超聲造影下判斷胃癌的浸潤深度（T分期）提供了解剖基礎(chǔ)。

同時雙重超聲造影下三層結(jié)構(gòu)的增強(qiáng)模式也反映了正常胃壁血管分布特點：黏膜層、肌肉－漿膜層血管豐富，黏膜下層較少。但在超聲雙重造影門脈期呈單層結(jié)構(gòu)，這可能與以下因素有關(guān)：①隨著造影劑的快速積累中間層亦被增強(qiáng)而不能區(qū)分。②胃壁中間層太薄，其低密度影被內(nèi)外層掩蓋。③可能與聲諾維劑量、注射方式、探頭頻率、體位、切面等有關(guān)。

總之，在超聲雙重造影下正常胃壁顯像是一個動態(tài)的過程,能清晰顯示胃壁的各個層次和微循環(huán)灌注等情況，具有無放射、實時、可重復(fù)檢查等優(yōu)點，可為將來的胃癌術(shù)前提供解剖基礎(chǔ)和腫瘤微循環(huán)灌注及生物學(xué)行為的評價。