臨床護理差錯與預防建議范文

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1護理差錯原因分析

本組資料臨床護理差錯案例的類別構成（表2）及責任人職稱分布（表3）顯示：護理差錯發生的原因歸集起來主要體現為個人因素和管理因素兩方面。

①個人因素：A.工作責任心不強，未嚴格執行護理工作制度及操作常規，特別是“三查七對”制度、分級護理制度、醫囑執行制度、值班與交班制度等。這些都是護理差錯發生的重要原因。

所有差錯類型中，以醫囑執行不當或錯誤、違返操作常規、查對制度不嚴為主（本組資料三者所占比例達86.96%），與大多數研究一致。B.護理差錯的發生與護理人員的資歷、工作年限有關，由于年輕護士工作時間短、經驗少，基礎理論及專業理論都相對缺乏，對臨床中一些問題不能正確判斷、處理或采取預見性措施，容易發生差錯。本調查資料顯示，低年資護士發生差錯的比例（73.92%）遠高于高年資護士（如主管護師4.34%），與大多數研究一致。C.護士的專業技術水平或能力是產生護理差錯的又一重要原因。護士的基礎理論、專業理論及對新技術水平的應用與掌握能力會直接導致護理差錯的發生，本組差錯中有3起是因業務技術水平問題而引起的。某科室護士在協助進行兒童搶救過程中，因為靜脈穿刺不熟練，皮針穿刺幾次均未成功，不僅給患兒帶來身體上的痛苦，更重要的是延誤了搶救時間，錯過了最佳輸液給藥機，影響治療效果。此外，隨著電子、醫療器械等學科的飛速發展，大量先進護理技術、護理儀器的出現在給護理人員帶來便利的同時，也對其提出了更高的要求，因此，護理人員在熟練應用常規護理技術的前提下，要充分發揮主觀能動性，接受新技術、掌握新技術，并積極探索先進儀器設備的使用。

②管理因素：A.護理人員數量不足。隨著護理事業的發展、人們健康需求的增加和護士職能范圍的拓展，臨床一線護士數量不足已經成為影響醫療質量和威脅患者安全的重大風險和隱患。人員嚴重不足、護理工作量較大，長期超負荷工作，身心疲憊，工作中稍不留神就會造成護理差錯，甚至引起醫療糾紛。目前國家定編的病床與護士比1︰0.4，與國際標準相比偏低，然而我院病床與護士比僅為1︰0.3。護理人員缺編是大多數醫院存在的問題，盡管護理人員不斷增加，但醫院開放床位數與執業護士之比未達到衛生部規定1︰0.4的要求，加之婚假、產假、病假、公休假、哺乳期、外出學習、加床等使實際床護比更小。各醫院為了提高收入，增加病床超收患者，大大增加了護理人員的工作負擔。從而出現疲倦和精力分散、情緒煩躁等狀態，必然導致工作質量的下滑以及減少在操作中各個環節的監控步驟，造成差錯。B.護理管理制度不健全，監控力度不夠，對護理差錯的處理方式不夠科學。護士長未控制薄弱，對存在的護理安全隱患缺乏敏感性，對科室護理制度執行情況未進行正確評估及控制，科室護士長對發生差錯的原因進行了分析并提出整改，只是對發生差錯的護士給予批評和處罰，很少對護理人員發生差錯的原因做出正確判斷，導致同樣的護理差錯再次發生。C.人文社會環境的影響。一個良好的工作環境使人心情愉快放松，反之，不和諧的環境、團隊使人情緒緊張，工作積極性不高。護士易受家庭因素、社會因素或自身健康狀態等影響而把負面情緒帶到工作中來，從而導致差錯、缺陷的發生。另一方面，緊張的醫患關系使護理人員承受的心理壓力較大，注意力難于集中，最終不能正確執行操作或對患者病情作出準確判斷，從而產生護理差錯。D.護理基本條件不完備，病房布局不合理，各種搶救的醫療設備未處于完好急救狀態會延誤搶救時機，導致差錯事故的發生。

2護理差錯的預防措施

①加強培訓、提高素質。加強護理的人員培訓，尤其是年輕護士的培訓是保障護理安全的有效措施。除加強“三基、三嚴”培訓外，還要加強針對新儀器、新技術、新方法的繼續教育學習，掌握新技能。可選派優秀護士外出進修學習，本科畢業護士、副主任護師、主管護師可在科內開展一些教學培訓工作，每月組織臨床護理人員學習各項崗位職責、護理制度、護理預案、流程、規范、各科護理常規、“三基三嚴”及相關法律法規等知識，在科室中“老、中、青”護士之間形成“傳、幫、帶”的學習氛圍，以提高護士整體素質。

②加強教育，增強責任心。本組資料顯示“：錯抄、漏抄醫囑”、“未及時觀察試驗結果”、“漏發治療飲食”、“醫囑不及時”、“巡視患者不到位”、“送檢未及時”等護理差錯皆是由于缺失認真負責的態度所導致。因責任意識淡薄而影響醫療工作的事件約占據護理差錯的60%左右，所以，提高護理工作的責任意識是預防醫療護理差錯的關鍵所在。在實際工作中，教育護理人員對待每一位患者要有更多的愛心、耐心、細心、責任心，把自己當作科室、病房的主人，關心、了解科室、病房的一切工作，在執行相關護理服務或操作時，可向患者進行相關健康宣教，并通過與患者的溝通了解患者的心理變化、病情發展、護理支持等，對幫助醫生確定下一步治療方案也具有相當的借鑒作用，也是護士的責任感的體現。

③建立一個有效、暢通、無障礙的護理差錯及不良事件報告系統，是保障患者安全的重要管理手段，也是提高醫療服務質量的必然趨勢。目前我國差錯處理方法遵行《醫院工作制度和醫院工作人員職責》的相關規定，對差錯處理以找出責任人為主，對責任人及科室進行相應的處理，處理原則是弄清其責任大小，找出責任當事人并給予懲罰。在這種責備和羞辱文化影響下，對于管理者而言采取懲罰性差錯處理方法，是最快捷、最被大家接受的管理方式，讓自己下屬或同事看到犯錯誤就要受到懲罰。但是責任當事人往往因害怕被懲罰，對于未造成患者嚴重損害的差錯事件，可能會盡量隱瞞，這樣不僅不利于管理者公平、公正地處理護理差錯，而且也為嚴重安全事故的發生留下安全隱患。研究顯示，護士發生護理差錯時的情緒變化表現為：擔心與不安、驚慌與恐懼、委屈與無奈等。通過對10名護理人員進行深度訪談，不愿意主動上報護理差錯的原因為：害怕被處罰，影響同事之間關系；不贊同懲罰性處理；主張非懲罰性處理。

護理工作具有連續性、動態性、直接性和具體性，且與患者接觸時間長，任何一項活動執行不當均可影響患者安全。即使護理人員嚴格遵守“三查七對”制度，仍會發生護理不安全事件。隨著臨床醫學發展，高新技術應用，也使護理工作的難度和風險增高，使護理人員出錯幾率相對增加。因此，傳統的管理理念使管理者在分析和處理護理差錯或事故時，注重分析個人護理行為中不安全因素，對個人加以責罰且與績效掛鉤，而忽視管理制度或流程上的缺陷，這種做法無益于從根本上杜絕差錯的繼續發生，治標不治本。

國外對護理差錯的管理有較完善的不良事件或臨床異常事件報告系統，通過營造一種“針對系統、非懲罰性環境”的積極的醫院安全文化氛圍，讓人們都愿意報告異常事件及未遂過失，從系統的角度查找錯誤的原因并設計防御措施，減少錯誤的環境和機會。國內部分醫院做了一些探索，如山東淄博市中心醫院實行非批評懲罰為目的護理不良事件報告制度，倡導“缺陷共享、問題管理”，鼓勵護士勇于暴露風險和隱患，主動報告護理不良事件。目前我國醫療安全不良事件報告系統尚未健全，多數醫院都沒有醫療護理差錯的強制性報告系統，需加以完善。

④增加編制，合理配置使用護理人員。根據工作量合理配置護理人力資源，合理使用合同護士，聘用正規醫學院校護理畢業生，緩解臨床護士缺編狀態。嚴格區分護士等級，各盡其責，使護士工作的目的性更強，更合理地利用護理資源，如主管護師或高級護士負責患者的精神、身心護理及專科特色比較強的工作，護師負責處理日常護理工作及操作治療，普通護士負責患者的基礎護理、生活護理。此外，根據各科工作量及疾病的季節性合理調配護理人力資源，同時應兼顧各類職稱，各層次護理人員比例，依據患者的實際需要安排各個時段的護理力量，進行彈性派班等，確保護理安全。

⑤營造良好的人文環境。建立良好的團隊協作關系，創造和諧的人文環境。良好的工作環境與和諧的人際關系是減少護士負面情緒的有效保證。護士長及護理領導者應關心、體貼、愛護護士，當護士身體不佳或情緒不穩定、壓力大時應適當進行調整。工作上應多表揚少批評，避免壓力過大，并根據患者人數及病情危重程度進行月、周彈性排班，按需排班，合理使用人力資源。

⑥嚴格執行護理規章制度。醫院應該根據各科室的具體特點與擁有醫療設備等實際情況，制定詳細的護理規章制度，充分反映科室內部活動的規律，保證制度的實用性、可行性，讓護理人員可以“有章可循、有章可依”。同時，護理工作一般涉及環節眾多，參與工作復雜，一個患者的護理治療需要多個崗位、科室協同進行，所以，護理規章制度的制定要協調、平衡各部門條例，使得護理規程形成相互統一、內在結合的系統，避免缺項、疏漏。作為護理人員，則要嚴格遵守每一項護理規章制度，嚴格執行交接班制度，三查七對制度，搶救室工作制度，在進行護理操作時按照操作規程進行，減少護理差錯的發生。綜上，防范護理差錯、提高護理安全一直是護理研究的焦點，也是保證護理質量的基礎。引起護理差錯的原因有主觀因素也有客觀因素，有個人因素也有系統因素，護理人員尤其是護理管理者要正確認識護理差錯，仔細分析每起護理差錯，找出其中的相關因素，進而制定相應的改進措施，以有效減少護理差錯的發生、保障護理安全。

作者：曾小東單位：內江市第二人民醫院院辦公室