肥胖脂肪肝兒童的價值評價范文

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《中國超聲醫學雜志》2016年第三期

摘要

目的探討聲輻射力脈沖成像技術（ARFI）在定量評價單純性肥胖脂肪肝兒童中的應用價值。方法選取46例肥胖脂肪肝兒童（脂肪肝組）及60例正常兒童（對照組），分別對兩組兒童應用ARFI技術測量其肝臟的剪切波速度（SWV），比較兩組間的差異，繪制ROC曲線，確定肥胖兒童脂肪肝的最佳診斷界點值。結果脂肪肝組SWV測值為（1．36±0．23）m／s、對照組SWV測值為（0．81±0．18）m／s，兩組間比較差異有統計學意義（P＜0．01），通過繪制ROC曲線確定肥胖兒童脂肪肝SWV的最佳診斷界點值為1．08m／s。結論ARFI技術能夠準確無創的定量評價單純性肥胖兒童脂肪肝的程度，為肥胖兒童的防治提供一項新的技術指標。

關鍵詞

ARFI技術；肥胖；脂肪肝；兒童

兒童青少年肥胖流行狀況日趨嚴重，中國學齡兒童超重肥胖檢出率呈現持續增長趨勢，2010年各省（自治區、直轄市）7～18歲學生肥胖檢出率最高達到21．67％［1］。單純性脂肪肝作為肥胖兒童的一個重要并發癥已經越來越多的影響到成人后肝病的發生，因此作者應用ARFI技術對肥胖兒童脂肪肝進行定量評價，探討其臨床應用價值。

一、資料與方法

1．研究對象選擇2013年3月至2014年12月我院生長發育門診就診的非酒精性單純脂肪肝肥胖兒童46例，男28例，女18例。年齡7～14歲，平均（8．6±1．1）歲，身高（136．7±7．9）cm，體質量（59．2±12．8）kg。另選取60例健康兒童作為對照組，男33例，女27例。年齡7～14歲，平均（9．0±0．9）歲，身高（139．2±6．6）cm，體質量（36．2±8．0）kg。所有研究對象均排除高血壓、糖尿病及其他心腦血管疾病。2．儀器與方法應用SiemensAcusonS2000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭4C1，頻率4．5MHz，儀器帶有ARFI功能。所有受檢者均由指定的專業超聲診斷醫師進行常規超聲檢查，選取肝右前葉距包膜下4～5cm為ARFI技術操作區域，盡量避開肝內膽管、血管結構，保持探頭和檢查部位垂直固定，囑受檢者屏住呼吸，連續檢測SWV值5次，取5次測量的平均值為最終結果。分別記錄兩組的測值進行比較（圖1～2）。3．統計學方法應用SPSS13．0統計軟件，計量資料數據以（珚x±s）表示。兩組間的比較采用配對t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。通過繪制ROC曲線確定肥胖兒童脂肪肝SWV的最佳診斷界點值。

二、結果

脂肪肝組SWV測值為（1．36±0．23）m／s，對照組SWV測值為（0．81±0．18）m／s，兩組間比較有統計學意義（t值＝14．394，P＜0．01）ROC曲線顯示（圖3）以1．08m／s作為SWV界點值（曲線下面積為70％，95％可信區間：0．612～0．802）預測肥胖兒童脂肪肝的靈敏度和特異度分別為80％、82％。

三、討論

超聲以其簡單、無輻射的優點廣泛應用于脂肪肝的臨床診斷，但是常規超聲檢查的主觀性強，可重復性差。近年來新興的聲輻射力脈沖成像技術（ARFI）通過量化組織彈性，在肝臟疾病的診斷與鑒別診斷中起到一定的作用［2－3］。但在肥胖脂肪肝兒童的診斷上未見報道。作者應用ARFI技術對肥胖脂肪肝兒童進行的檢測并與對照組兒童比較發現，脂肪肝兒童的肝臟彈性較對照組兒童減低，脂肪肝程度越重彈性越低，這與脂肪肝的病理改變一致，隨著脂肪肝程度加重，肝細胞內的脂滴數量逐漸增多，肝細胞腫脹增大，肝體積增大，肝包膜張力增加，肝臟質地變硬，彈性減低。ARFI技術是一種無創性評估組織彈性硬度的超聲成像技術，其原理是通過發射聚焦聲脈沖作用于組織相應區域，獲得組織的縱向位移和橫向振動，從而對組織的彈性特征進行定性、定量評價［4］。以往常用的應變力彈性成像為壓迫成像，即在外在或內在壓力的作用下圖像上顯示的組織發生形變，根據壓迫前后回波信號獲取各深度上的位移量，計算出變形程度，再以灰階或彩色編碼成像。結論ARFI技術具有操作簡單易行，定量參數精確，可重復性高，可以通過檢測肥胖兒童的肝實質的剪切波速度來反映肝組織的彈性硬度，無創定量評估脂肪肝程度，為肥胖兒童的防治提供一項新的技術指標。

作者：鄭寧 金修才 施長春 劉志聰 湯小園 蔡潔 張云姣 單位：黑龍江嘉昌路橋建筑有限責任公司