腫瘤介入治療患者留置針的維護(hù)范文

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摘要：目的探討腫瘤介入治療患者留置針的有效維護(hù)，順利完成三日內(nèi)水化治療，延長(zhǎng)靜脈留置針保留時(shí)間，減少?gòu)?fù)針率、減輕患者的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量，提高工作效率。方法對(duì)2017年10至12月臨床60例腫瘤介入治療患者，手術(shù)當(dāng)天使用靜脈留置針，通過(guò)正確的沖管，封管，維護(hù)，宣教，密切觀察取得最佳效果的護(hù)理措施。結(jié)果60例腫瘤介入治療患者，一次穿刺成功留置針使用3天完成水化治療56例，達(dá)到93.33%（3天10例，4天18例，5天28例），效果理想，無(wú)靜脈炎發(fā)生。結(jié)論針對(duì)腫瘤患者具有自身高凝狀態(tài)，多伴有肝腎功能不全，介入治療術(shù)中肝素化，術(shù)后輸液時(shí)間長(zhǎng)等特殊性，通過(guò)對(duì)靜脈留置針正確的沖管、封管、維護(hù)，順利完成3d內(nèi)水化治療，有效的保護(hù)血管，減輕患者的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腫瘤介入治療患者；留置針；維護(hù)

0引言

留置針在臨床應(yīng)用非常廣泛，其操作簡(jiǎn)單，方便安全，避免反復(fù)穿刺，有效的保護(hù)血管，得到患者及臨床護(hù)士的贊同。腫瘤介入患者介入術(shù)后行水化治療，3天內(nèi)每日輸液量大于2000mL，三日后輸液量減少。腫瘤患者具有自身高凝狀態(tài)，多伴有肝腎功能不全，介入手術(shù)術(shù)中肝素化，術(shù)后輸液時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，針對(duì)其特殊性為保護(hù)患者血管，我科從術(shù)日起給患者使用留置針，避免反復(fù)穿刺，有效保護(hù)血管，便于術(shù)中給藥，臨床工作中留置針正確有效的維護(hù)至關(guān)重要，確保術(shù)后治療順利進(jìn)行，減輕腫瘤患者的痛苦。我科通過(guò)對(duì)60例腫瘤患者使用靜脈留置針，正確沖管，封管，維護(hù)，健康宣教，延長(zhǎng)了靜脈留置時(shí)間和提高了護(hù)理工作質(zhì)量，取得了最佳的效果。現(xiàn)將靜脈留置針維護(hù)技術(shù)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。介入科臨床留置針普遍應(yīng)用，本人對(duì)2017年10月至12月抽取60例腫瘤介入患者術(shù)日開(kāi)始留置留置針并對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范維護(hù)及觀察，女19例，男41例，30-40歲患者8例，41-50歲患者19例，50-60歲22例，60歲以上11例，其中凝血功能檢查D-Di高于正常值患者55例。

1.2方法

1.2.1評(píng)估（1）評(píng)估患者的治療是否適合留置針：①需要中短期輸液。②血管條件欠佳，避免反復(fù)穿刺，可以有效保護(hù)血管。③病情隨時(shí)可能發(fā)生變化或手術(shù)中，保證輸液連續(xù)有效的順利進(jìn)行，利于搶救。本組60例患者均適宜使用留置針。（2）患者的解釋工作，使患者了解留置針的優(yōu)點(diǎn)，取得患者的配合。本組60例患者均能夠配合操作。（3）血管的評(píng)估：選擇局部皮膚完好，血管柔軟，粗，直，有彈性。首選上肢前臂血管，避免關(guān)節(jié)位置、硬化血管、靜脈瓣、監(jiān)測(cè)血壓側(cè)肢體，不可在同一部位反復(fù)穿刺，避免選擇下肢靜脈，由于介入手術(shù)特殊性，選擇右上肢為宜，留置針型號(hào)的選擇是在滿(mǎn)足患者輸液需求前提下，根據(jù)血管條件，應(yīng)該選擇最小、最細(xì)的導(dǎo)管為最佳，本組60例患者均采用BD公司產(chǎn)安全型留置針。3例20G留置針，57例22G留置針。

1.2.2正確的穿刺：護(hù)士熟練掌握正確留置針穿刺方法，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，以穿刺點(diǎn)為中心，消毒范圍8cm×8cm，持留置針以15°-30°角直刺血管，見(jiàn)回血，壓低角度5°-10°[1]再進(jìn)針2mm，然后退出針芯2mm，將軟管全部送進(jìn)血管，然后拔出針芯。消毒液完全待干，將3m透明敷貼以穿刺點(diǎn)為中心覆蓋留置針，將Y行三通全部覆蓋，塑形后無(wú)張力固定。然后將露出3m膠貼的延長(zhǎng)管部分塑性固定，正確標(biāo)注穿刺時(shí)間，穿刺護(hù)士。最后將延長(zhǎng)管U形固定，固定時(shí)注意勿將膠貼粘在透明敷貼上。退出針芯后若發(fā)現(xiàn)穿刺不成功，不可將針芯推入，以免導(dǎo)致導(dǎo)管損傷斷裂，避免反復(fù)穿刺，導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷造成靜脈炎及血栓形成。本組60例患者均一次穿刺成功。

1.2.3正確的沖管：沖管采用BD公司產(chǎn)預(yù)充式導(dǎo)管脈沖式式?jīng)_管，不可直接連接輸液替代沖管，沖管阻力大時(shí)避免強(qiáng)行沖管導(dǎo)致留置針遠(yuǎn)端血栓被強(qiáng)行推入血液，對(duì)患者造成不良后果。本組患者輸注刺激性藥物，高滲藥物的有4例（20%甘露醇，白蛋白，脂肪乳，10%高滲鹽水等），其中留置兩天拔管的患者中有4例，有刺激性藥物的輸注。在輸注此類(lèi)藥物后需用0.9%生理鹽水10mL脈沖式?jīng)_管，減少管壁藥物的粘附，避免管腔逐漸變窄造成輸液速度減慢或者堵管，其余56例患者均輸注藥物為保護(hù)胃黏膜、保肝、止吐、清熱解毒、擴(kuò)血管、利尿藥。輸液時(shí)注意藥物配伍禁忌。輸液過(guò)程中如果因?yàn)槠渌蛩兀ㄎ醇皶r(shí)更換輸液，患者如廁時(shí)輸液瓶放置過(guò)低造成回血）需及時(shí)給予沖管。

1.2.4正確的封管：腫瘤患者具有自身高凝狀態(tài)，多伴有肝腎功能不全，本組患者中55例患者D-Di均高于正常值。但是由于介入治療術(shù)中肝素化的特點(diǎn)，我科沒(méi)有采用肝素鹽水封管，均采用BD公司產(chǎn)的一次性沖洗液封管脈沖式正壓封管，為預(yù)防管腔堵塞，正壓，安全，有效的封管至關(guān)重要。BD預(yù)充式導(dǎo)管沖洗液為無(wú)菌性生理鹽水，是一種安全有效的封管方法，且不受病種限制，可以避免肝素封管導(dǎo)致的出血相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[2-3]，可用于肝素禁忌的病人，肝腎功能不全，消化道出血，腫瘤晚期，病情危重，心力衰竭等患者。有研究對(duì)應(yīng)用靜脈留置針的50例肝硬化肝功能受損病人采用不同的封管方法，結(jié)果顯示脈沖式封管優(yōu)于緩慢推注封管[4]。脈沖式封管，一推一停，產(chǎn)生正負(fù)壓形成渦流，可有力的將黏在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈，還會(huì)引起導(dǎo)管不停擺動(dòng)，可預(yù)防導(dǎo)管尖端血栓形成。當(dāng)封管液剩0.5-1mL時(shí)，在盡量靠近穿刺點(diǎn)處夾閉小夾子后拔出注射器，肝素帽封管。當(dāng)藥物與0.9%生理鹽水不相容時(shí)，應(yīng)先使用5%GS注射液沖管，然后使用與0.9%生理鹽水或肝素鹽水封管。由于葡萄糖注射液可為生物的被膜生長(zhǎng)提供營(yíng)養(yǎng)，所以應(yīng)該將其沖洗出導(dǎo)管內(nèi)腔。經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)輸血輸注粘滯性液體，刺激性強(qiáng)的藥物（20%甘露醇，白蛋白、脂肪乳、10%高滲鹽水等）后，脈沖式?jīng)_管（0.9%生理鹽水10-20mL）后再輸注其它液體，可降低靜脈炎的發(fā)生率[5]。輸液完畢或者兩次間斷輸液之間需用封管液封管。通過(guò)以上規(guī)范有效封管，60例患者中無(wú)靜脈炎發(fā)生，有3例第二天出現(xiàn)堵管，堵管率為5%。

1.2.5穿刺部位護(hù)理：留置針使用期間注意觀察穿刺部位敷貼松動(dòng)、卷邊或潮濕時(shí)隨時(shí)更換，不用每天常規(guī)更換，巡視病房及每班交接班時(shí)注意觀察穿刺部位的皮膚，觀察穿刺局部有無(wú)紅、腫、熱、痛，小卡子是否移位、延長(zhǎng)管有無(wú)回血，詢(xún)問(wèn)患者的主訴，一旦發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)立即拔針，并正確處理穿刺部位，以減輕患者痛苦。輸液完畢膠貼U形固定延長(zhǎng)管部分。使用自制襪套妥善包裹固定，松緊適宜。留置第二天有藥物滲出1例，發(fā)生率1.66%。1.2.6正確的宣教：①告訴患者穿刺側(cè)肢體不要下垂，不要?jiǎng)×一顒?dòng)，不可以提重物。②囑患者保持穿刺部位清潔干燥，注意防水，以免浸濕敷貼導(dǎo)致穿刺處感染。③注意觀察，發(fā)現(xiàn)敷貼有卷邊，敷貼有潮濕，穿刺處有疼痛，及時(shí)給予更換敷貼或拔針。

2結(jié)果

本組60例介入手術(shù)患者中，留置時(shí)間2天4例（3例堵管，1例患者出現(xiàn)藥物滲出），約6.67%。56例留置≥3天，達(dá)到93.33%（其中保留3天10例，4天18例，保留5天28例）。為避免留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)出現(xiàn)靜脈炎或其它并發(fā)癥，留置5天者給予拔出留置針，如需繼續(xù)輸液者再次選擇血管進(jìn)行留置。

3討論

腫瘤患者備受疾病的折磨，當(dāng)他們?cè)诮邮芙槿胫委煏r(shí)，為了提高我們的工作效率，護(hù)理質(zhì)量，減輕患者的痛苦，我科自術(shù)日開(kāi)始給患者使用留置針，針對(duì)腫瘤患者具有自身高凝狀態(tài)，多伴有肝腎功能不全，介入治療術(shù)中肝素化，術(shù)后輸液時(shí)間長(zhǎng)等特殊性，通過(guò)正確的評(píng)估、穿刺，正確有效的沖管、封管維護(hù)，并積極對(duì)患者做好宣教，一次穿刺成功保證介入術(shù)后3天內(nèi)水化治療的順利進(jìn)行，有效的保護(hù)血管，減輕患者的痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。

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作者：王娟 單位：青海省人民醫(yī)院介入科