超微針刀治療寰樞關(guān)節(jié)紊亂的術(shù)式分析范文

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【摘要】寰樞關(guān)節(jié)紊亂是指由于外傷、勞損（長期低頭工作、不良睡姿、用枕不當(dāng)）、炎癥、退行性變、先天發(fā)育畸形等因素造成寰樞關(guān)節(jié)正常解剖位置改變。臨床以斜頸、頭頸疼痛、眩暈、惡心等癥狀為主,多發(fā)生于成年年人,尤其以低頭族常見。隨著智能手機的普及，發(fā)病率逐年呈上升趨勢,占頸性眩暈的35%左右,且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢。

【關(guān)鍵詞】寰樞關(guān)節(jié)紊亂；小針刀治療；傳統(tǒng)正骨療法；頸椎矯形；術(shù)式改進

1資料與方法

1.1一般資料選擇四川省民政康復(fù)醫(yī)院2014年9月——2018年3月門診和住院患者，選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的65例神經(jīng)根型頸椎病及椎動脈型頸椎病患者為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合寰樞關(guān)節(jié)紊亂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在17～65歲；男女不限。排除標(biāo)：①曾接受其它有關(guān)治療，可能影響本病療效的觀測者，如已做過頸椎椎間盤臭氧消融術(shù)者；②已有心、肝、腎異常等嚴(yán)重危及生命的疾病以及神志異常患者；③和非頸性眩暈有關(guān)的其它因素（如美尼爾綜合征、眼源性眩暈、顱內(nèi)腫瘤等）。

1.2病例選擇方法

參照《實用脊柱病學(xué)》[5]“寰樞關(guān)節(jié)紊亂”的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。入選患者根據(jù)病史、癥狀和頸椎MRI、張口位正側(cè)位X線片（DR片）、椎動脈彩色多普勒超聲(CDFI)檢查及觸診進行診斷。

1.2.1病史及癥狀長期低頭工作、生活及長時間玩手機等低頭族多見，可有頸項疼痛史：癥狀以眩暈為主癥，眩暈的發(fā)生常與頸部的活動相關(guān)，突然轉(zhuǎn)頭、后伸及外旋時加重，恢復(fù)中立位休息后則減輕；部分患者枕后脹痛或腫痛或有痙攣性結(jié)節(jié)，更甚者，單側(cè)或雙側(cè)偏頭痛；可伴有眼睛干澀、視力模糊或疲勞：嚴(yán)重者面部表情呆滯或面癱。

1.2.2體征雙側(cè)寰椎和樞椎關(guān)節(jié)左右不對稱，樞椎棘突向一側(cè)歪，一側(cè)橫突明顯突出、術(shù)者用指腹按壓椎旁可有脹滿及壓痛，頸椎活動度受限，在令患者轉(zhuǎn)頭或改變體位時誘發(fā)或加重眩暈；屈頸旋頭試驗陽性；枕下肌群局部壓痛明顯或有結(jié)節(jié)；椎動脈壓迫試驗陽性。

1.2.3DR片示頸椎張口位時可見寰樞關(guān)節(jié)半脫位和樞椎棘突不居中，兩側(cè)寰樞關(guān)節(jié)間隙不等寬，樞椎關(guān)節(jié)面不平行；頸椎正位片可見棘突偏向一側(cè)；椎體傾斜、旋轉(zhuǎn)。MRI示：頸椎生理曲度改變，椎間隙變窄，椎間盤變形或突出（膨出），硬膜囊受壓，椎間孔變窄，骨質(zhì)增生。椎動脈彩色多普勒超聲（CDFI）檢查示：頸內(nèi)動脈迂曲、變形，可見斑痕增生，頸內(nèi)動脈供血不足。

1.3治療方法操作方法及注意事項：

取一張高靠背椅，靠背上放個枕頭上面鋪巾，讓患者面朝靠背反坐椅子上，取正坐低頭位，雙手扶在靠背上，額頭靠在靠背上。根據(jù)患者臨床癥狀、體征，結(jié)合患者頸椎DR片、CT、MRI等影像學(xué)資料，在枕骨下項線筋膜處、寰枕橫突、樞椎棘突、寰椎橫突、下位頸椎椎間隙等處壓痛點行小針刀治療，按照常規(guī)手術(shù)要求消毒皮膚，操作者穿戴無菌手套，選用一次性無菌超微針刀（HZ0.4×40/HZ0.5×40），在枕骨下項線，刀面與脊柱縱軸平行，針體與骨面垂直刺入達枕骨面，然后呈45度角切割2～4刀使寰枕筋膜松解；松解寰椎橫突韌帶，刀面與脊柱縱軸平行，針體垂直刺入達橫突骨面，旋轉(zhuǎn)刀面90°，在橫突骨面下緣切割橫突間韌帶2～3刀；寰椎后結(jié)節(jié)、樞椎棘突及下位椎間隙處的針刀松解，刀面與脊柱縱軸一致，針體垂直從項部側(cè)面皮面直刺入棘突上緣骨面，調(diào)轉(zhuǎn)刀面90°切開脊間韌帶2～4刀（注意：此處針刀最好不要從項部棘突正中刺入，容易刺入過深進入環(huán)枕關(guān)節(jié)腔導(dǎo)致?lián)p傷脊髓，筆者改從側(cè)面進針切割效果一樣同時避免了損傷脊髓。）；關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處松解，在棘突旁開0.8～1.2㎝，刀面與脊柱縱軸一致，針體與人體矢狀面成45°刺向椎弓板，將刀面沿骨面向側(cè)方移動直達關(guān)節(jié)間隙，使刀面與關(guān)節(jié)間隙平行，切開關(guān)節(jié)囊2～3刀；頸椎周圍肌肉壓痛點或結(jié)節(jié)可縱行松解或行切開剝離2～3刀，注意壓迫止血。創(chuàng)口以無菌敷料或創(chuàng)可貼覆蓋固定。經(jīng)超微針刀松解后配合傳統(tǒng)中醫(yī)正骨法將頸椎復(fù)位（主要對寰樞椎的整復(fù)及頸椎側(cè)彎復(fù)位）。依據(jù)患者X線片中所反映的寰樞關(guān)節(jié)紊亂情況進行復(fù)位。患者可取坐位，術(shù)者站在患者的背后，一手托其下頜，一手托其枕部，以寰椎的橫突為接觸點，囑患者放松頸部，在反復(fù)左右旋轉(zhuǎn)頭部的同時用食指或中指推或頂寰椎橫突（借助瞬間的頓挫力），矯正向左或右的側(cè)移和向前或后的旋轉(zhuǎn)。千萬注意復(fù)位時手法應(yīng)輕巧，不可強求有復(fù)位時的彈響聲。寰樞椎旋轉(zhuǎn)15度為限，頸椎旋轉(zhuǎn)45度為限。治療完成后患者立即有頭頸部輕松感，頭部活動度增大，雙目變亮，待術(shù)側(cè)傷口恢復(fù)7至10天后再次復(fù)查對側(cè)橫突間韌帶及肩部肌筋膜，如有硬結(jié)可再次施術(shù)。

1.4療效評估

痊愈眩暈癥狀消失，頸痛視力模糊等癥狀消失，頸部活動正常，隨訪一年無復(fù)發(fā)；顯效：眩暈癥狀基本消失，頸部活動度正常，但在長時間低頭或頸部活動不當(dāng)時出現(xiàn)輕微眩暈；有效：癥狀明顯減輕，但眩暈在頸部大量活動后仍可誘發(fā)；無效：治療前后無變化。

2結(jié)果

痊愈58例，顯效5例，有效2例，最短療程1次，最長療程4次。治愈率89.2%，顯效96.9%，有效100%。

3討論

3.1頸椎是整個脊柱中活動最多的部分，在正常情況下，寰枕關(guān)節(jié)、寰樞關(guān)節(jié)以及椎間關(guān)節(jié)相對穩(wěn)定，相拮抗的各組肌群與韌帶處于相互平衡狀態(tài)。但當(dāng)由于長期低頭工作、不良睡姿、用枕不當(dāng)、外傷等各種原因?qū)е洛緲嘘P(guān)節(jié)紊亂和寰枕筋膜出現(xiàn)勞損變性、增生肥厚、炎性粘連、乃至攣縮結(jié)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)對合關(guān)系異常及椎間隙變窄，從而壓迫或刺激走行于其間的血管與神經(jīng)如枕大神經(jīng)、枕后神經(jīng)椎動脈等，出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、枕后及頸部酸麻脹痛等。

3.2注意事項：頭頸部血管神經(jīng)豐富，且高位頸椎肌肉結(jié)構(gòu)薄弱，每次小針刀治療頸部一側(cè)，7～10天術(shù)側(cè)韌帶修復(fù)后再做另一側(cè)，這樣可以防止大面積松解后頸椎的脫位，同時避免帶頸托和限制頸部活動所帶來的生活及工作的不便。手法復(fù)位建議特別慎重！寰樞椎旋轉(zhuǎn)15度為限，頸椎旋轉(zhuǎn)45度為限。非熟練者不建議行此操作，切不可暴力旋轉(zhuǎn)頸部！

3.3筆者經(jīng)常接診到傳統(tǒng)小針刀治療失敗的頸椎病患者，細(xì)探之，大多與治療不徹底或一次性松解部位過多有關(guān)，亦或與寰枕筋膜切割過多有關(guān)。頸部肌群數(shù)目眾多，同一肌群又分若干束，每束又有起止點，檢查一次性松解部位過多壓痛點時不可不細(xì)辯之，縱使細(xì)辯之，感覺的相對性也決定了不可能一次性解決了所有不適。故建議細(xì)致辯尋，多次施術(shù)，并做好與患者的溝通；一次性松解部位過多，局部組織損傷大，易引起粘連或新的關(guān)節(jié)松動或脫位，醫(yī)者不可貪多求快，過猶不及。用小針刀治療可以松解攣縮，配合手法矯正效果明顯，但一旦切割過多，頭就向前屈，反而成就了低頭一簇。

3.4頸椎病中寰樞關(guān)節(jié)紊亂是臨床最常見且最難治的疾病，常與寰枕關(guān)節(jié)的微小錯位及其周圍組織的損傷等原因引起的頸椎病互相交織、互為因果，常難以截然分開。同行探討性文章頗多，重點各異，筆者在前賢的基礎(chǔ)上對術(shù)式改進，施術(shù)更加安全有效，故呈現(xiàn)給大家，僅供商榷！

【參考文獻】

[1]朱以蔚.龔國勝陳氏整脊推拿治療寰樞關(guān)節(jié)錯位所致頸性眩暈85例[J].頸腰痛雜志,2012年第33卷第1期

[2]鐘士元.脊柱相關(guān)疾病治療學(xué)[M].第二版廣東科技出版社，2003,223.

[3]權(quán)伍成,朱漢章,張秀芬,俞杰針.刀治療寰樞關(guān)節(jié)紊亂引起頸性眩暈的臨床觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007年第22券第12期.

[4]桂清民.頸部軟組織松解術(shù)為主治療頸性眩暈癥臨床研究[J].針灸臨床雜志,2012.[5]參考《實用脊柱病學(xué)》.

作者：曹杰 單位：四川省康復(fù)輔具技術(shù)服務(wù)中心<四川省民政康復(fù)醫(yī)院﹥