老年骨質(zhì)疏松性的療效分析范文

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《醫(yī)學研究生學報》2014年第六期

1資料與方法

1．1功能評價標準采用Neer肩關(guān)節(jié)功能評分法［5］進行綜合評估，并根據(jù)隨訪情況記錄骨折愈合時間及并發(fā)癥。各組具體結(jié)果見表3。

1．2統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)應用SPSS13．0統(tǒng)計學軟件分析。計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示。2組計量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗后運用兩獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料運用χ2檢驗。以P≤0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1術(shù)后2組患者骨折愈合時間及并發(fā)癥情況定期行肩關(guān)節(jié)X線片評估骨折愈合情況，以X線顯示骨折處有連續(xù)骨痂骨折線模糊作為臨床愈合標準［6］。聯(lián)合組骨折愈合時間［(96．57±2．59)d］低于LPHP治療組［(115．91±2．73)d］;優(yōu)良率91．7%高于LPHP組的78．3%。各項比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。術(shù)后全部病例無感染、血管、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。47例患者術(shù)后隨訪14～38(平均23．6)個月。至隨訪結(jié)束時LPHP治療組出現(xiàn)3例及聯(lián)合組出現(xiàn)2例輕度內(nèi)翻移位(頸干角尚可均未＜120°)，僅LPHP治療組出現(xiàn)1例肱骨頭缺血壞死但癥狀輕微患者，耐受良好，未做特殊處理。其他全部病例未出現(xiàn)螺釘穿出肱骨頭、內(nèi)固定松動、骨不連、凍結(jié)肩等并發(fā)癥。

2．2術(shù)后2組Neer評分及優(yōu)良率比較隨訪12個月時Neer肩關(guān)節(jié)功能評分均值及優(yōu)良率，見表2。LPHP治療組:優(yōu)10例、良8例、可5例、差0例，優(yōu)良率78．3%(18/23);聯(lián)合組:優(yōu)13例、良9例、可2例、差0例，優(yōu)良率91．7%(22/24);2組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

3討論

3．1老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折特點隨著人類壽命的延長和我國老齡化的發(fā)展，骨質(zhì)疏松癥已成為老年人重要的健康問題［4，7］，尤其是低能量創(chuàng)傷導致的脆性骨折的發(fā)生。骨質(zhì)疏松和摔倒是導致該部位骨折的2個獨立危險因素，也是老年肱骨近端骨折發(fā)病率高的主要原因。老年患者存在各種基礎疾病，骨質(zhì)疏松致骨量減少、強度下降及大部分存在骨質(zhì)缺損，且老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折多為粉碎性或嚴重移位，閉合復位困難且難于維持復位，很少能獲得滿意療效［8］。由于肱骨近端骨折屬肩關(guān)節(jié)骨折，其治療效果直接影響肩關(guān)節(jié)的生理功能，所以該部位骨折手術(shù)治療的目的是力爭恢復無痛的肩關(guān)節(jié)，正常或接近正常的活動度。隨著手術(shù)技術(shù)的提高以及內(nèi)固定器材的發(fā)展，解剖鎖定加壓鋼板在老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端的骨折治療中得到廣泛應用并取得較好的療效，甚至可用于復雜和粉碎性肱骨近端骨折的治療［9－11］。

3．2LPHP結(jié)合抗骨質(zhì)疏松治療優(yōu)勢盡管鎖定接骨板是根據(jù)肱骨近端局部解剖特點和生物接骨術(shù)理念及生物力學特性研究設計的新一代接骨板，與傳統(tǒng)鋼板相比具有下列優(yōu)勢:①解剖設計貼服性好、穩(wěn)定性好;②縫合孔設計提高了操作的簡便性;③鎖定模式可使骨折復位后不易再次移位，減少接骨板與骨面的壓力，保護骨膜和骨折塊的血供;④不同角度固定肱骨頭，且具有較好的抗拉力和錨合力，可對骨質(zhì)疏松嚴重或骨質(zhì)缺損患者進行有效固定，符合微創(chuàng)原則，減少了骨膜的損傷及肱骨頭血運的破壞，并降低了肱骨頭壞死率，提高老年骨折患者的愈合率，并有利于早期功能康復［12］。然而老年骨質(zhì)疏松患者的骨折治療期間肢體的活動減少，將使骨丟失加速、骨質(zhì)疏松癥加重，造成骨折延遲愈合甚至不愈合，以往骨外科醫(yī)師對此類骨折的抗骨質(zhì)疏松治療并未予重視。本研究發(fā)現(xiàn)抗骨質(zhì)疏松藥物治療患者骨折愈合時間稍短。在該研究范圍內(nèi)認為抗骨質(zhì)疏松藥物促進了骨折愈合，這與何斌等［13］的研究結(jié)論一致。術(shù)后12個月2組Neer肩關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率差異有統(tǒng)計學意義。與以往文獻相比，該研究顯示了在解剖鎖定加壓接骨板的使用下均取得較好的療效［9］，與先前趙海波等［14］用鎖定鋼板聯(lián)合抗骨質(zhì)疏松治療對老年肱骨近端骨折的研究結(jié)果較一致。從而說明了老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折患者行規(guī)范化抗骨質(zhì)疏松藥物治療的重要性。張華儔等［4］的研究認為這種聯(lián)合用藥能明顯抑制骨吸收，能有效的增強骨密度及減少新發(fā)骨折，聯(lián)合用藥優(yōu)于單一用藥。

合理規(guī)范化的抗骨質(zhì)疏松藥物應用可促進骨折愈合、預防再骨折、增強內(nèi)固定效果、改善患者預后［15］。然而良好療效的取得也有賴于充分的術(shù)前準備、適應證的選擇、精細的手術(shù)操作及術(shù)后在醫(yī)師指導下所有患者均行適當早期功能鍛煉。本研究為回顧性研究，有一定的局限性。實驗設計、規(guī)范化操作流程及患者的選擇很難規(guī)避存在的偏倚，且樣本量不足，隨訪時間不長。骨質(zhì)疏松癥的預防和治療策略包括基礎治療和藥物干預、基礎治療中患者的生活方式和骨密度有著密切關(guān)系［16］。該研究就術(shù)后老年患者生活方式對骨密度的影響，本研究并未考慮在內(nèi)。目前老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的抗骨質(zhì)疏松治療效果還需要前瞻性、多中心、大樣本的隨機對照研究來提供更高等級的證據(jù)。綜上所述，骨質(zhì)疏松性骨折不同于其他骨折，外科治療也較其他類型骨折復雜，要充分考慮患者的整體狀況、骨折類型以及對生活質(zhì)量的要求和骨質(zhì)疏松程度對內(nèi)固定的影響。總之，LPHP結(jié)合規(guī)范抗骨質(zhì)疏松藥物治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折具有骨折愈合早、優(yōu)良率高、創(chuàng)傷小及并發(fā)癥少等優(yōu)點，是一種較為理想的治療方案。

作者：趙弟慶馬創(chuàng)楊廣忠陳柯屹劉汝平單位：新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院骨科