中醫醫治卵巢早衰的發展范文

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1中藥治療

1.1從腎論治

1.1.1補腎養血

喬云飛[6]認為精血虧虛，源竭流斷為其主要病機，以補腎養血為主，兼以疏肝調經為基本治療原則，采用自擬補腎養血湯（熟地、山茱萸、制首烏、菟絲子、杜仲、白芍、淫羊藿、柴胡、炙甘草）配合心理調護治療POF患者120例。痊愈63例，好轉16例，無效11例，總有效率91%。

1.1.2補腎通絡

高翔等[7]運用柏子仁丸加味（柏子仁、熟地黃、牛膝、續斷、澤蘭葉、卷柏、晚蠶沙等）治療的35例32~40歲閉經患者，總有效率91.4%。柏子仁丸補腎活血、行氣通絡的作用可以促進POF患者改善卵巢、子宮的血液循環，卵泡發育，以助提高其生殖功能，恢復正常的月經周期。

1.1.3補腎活血

王筱珍[8]觀察補腎促卵湯治療POF臨床療效，選擇POF患者126例，治療組給予自擬補腎促卵湯（首烏、枸杞子、菟絲子、女貞子、當歸、黃芪、淫羊藿、紫河車、杜仲、懷山藥、阿膠）治療，對照組給予調經促孕丸治療，治療組的臨床效果明顯優于對照組（P<0.05）。

1.2從脾腎論治

李秀華[9]選取30例POF患者為實驗組，30例健康女性為對照組，將參苓白術散加減后改成自擬健脾補腎方，POF患者服中藥6個月后，FSH、LH明顯下降，E2、P明顯增加，卵巢功能增強；CD4+、CD4+/CD8+明顯增加，免疫功能增強。趙仁霞[10]自擬二仙加味湯（黃芪、黨參、熟地黃、當歸、仙茅、淫羊藿、巴戟天、山茱萸、山藥、黃柏、知母、肉桂、甘草）治療POF患者36例，對照組采用人工周期療法。治療組有效率86.0%，對照組為53.0%。二仙加味湯有補腎健脾作用，可通過刺激T細胞免疫調節機制，達到緩解和抑制卵巢的自身免疫損傷，促進卵泡發育，誘發排卵，對恢復卵巢內分泌功能起到較好的治療作用。

1.2肝脾腎同治

史云等[11]采取補腎健脾、調肝活血療法，選取30例POF患者口服加減歸腎丸（菟絲子、淫羊藿、黨參、枸杞子、女貞子、柴胡、丹參、炙甘草等），治療后痊愈6例，顯效7例，有效13例，無效4例，總有效率86.67%，其中有3例不孕癥患者妊娠。馮依娜等[12]采用疏肝涼血法治療52例POF患者，連續服用丹梔逍遙散（丹皮、梔子、當歸、陳皮、柴胡、茯苓、白術、甘草）后，出現帶多乳脹腹痛者，再加少腹逐瘀湯加四物湯；若出現陰道流血，待血止后繼上法治療。按上連續治療5個月后做婦科內分泌檢查（FSH、LH、E2）、B超等觀察療效。結果顯效14例，有效28例，無效10例。

1.3中藥序貫療法

雷麗等[13]使POF患者月經來潮第1天開始口服滋腎育胞飲（黨參、白術、當歸、何首烏、熟地黃、菟絲子、枸杞子、女貞子、黃精、續斷、淫羊藿、紫河車），連服5~10d。至月經中期上方加肉桂、羌活各10g，丹參15g，共服3~5d。月經前期基礎方去女貞子、黃精、紫河車，加山藥、香附各15g，巴戟天10g。連服10~12d，隨癥加減，至月經來潮重復下一周期治療。3月為1療程，共治療1~3療程。隨訪1年，總有效率治療組為86.67%。陳國資[14]對32例患者行中藥人工周期治療，先用一陰煎加味為主方服藥，繼服養血活血通經之桃紅四物湯加丹參、牛膝，服藥28d為1個療程，經治療2~6個療程后，顯效19例，有效11例，無效2例，總有效率93.75%。

2中藥配合艾灸

2.1補腎疏肝加艾灸

謝玉蓮[15]采取內服中藥（熟地、菟絲子、女貞子、淫羊藿、紫河車、當歸、黃芪、懷山藥、炒柴胡、炒杭芍、郁金、丹皮、生甘草）加艾灸治療20例POF患者，烘熱汗出者加浮小麥、知母、龜板；煩躁失眠者加焦梔子、炒酸棗仁。艾灸取中極、血海、三陰交穴。3個月為1個療程，治療1療程后，痊愈8例，顯效6例，無效6例，總有效率70%。

2.2補腎益氣加艾灸

周華珺等[16]研究大補元煎配合艾灸治療POF的臨床療效，選40例POF患者，隨機分為2組，治療組口服大補元煎湯劑（黃芪、黨參、山藥、熟地、杜仲、續斷、菟絲子、肉蓯蓉、巴戟天、當歸、香附、懷牛膝、山茱萸、枸杞、丹參、紫河車、炙甘草）配合艾灸關元、腎俞、足三里、三陰交穴；對照組采用人工周期療法，均治療3個月，治療組有效率87.9%，對照組54.6%；與治療前及對照組比較，治療組E2升高（P<0.05），FSH、LH降低（P<0.01），對照組無明顯變化（P>0.05）。

2.3益腎調沖加艾灸

湯海霞[17]選取40例POF患者，給予益腎調沖湯（枸杞子、雞血藤、熟地、山藥、山茱萸、菟絲子、淫羊藿、當歸、白芍、制香附、紫河車）結合艾灸治療，對照組44例采用人工周期療法。治療組有效率82.5%，對照組為79.5%；在改善腰膝酸軟、頭昏耳鳴、失眠多夢、性欲減退等臨床癥狀方面，兩組比較有顯著差異（P<0.05）。

2.4滋腎益陰加艾灸

韋艷萍等[18]采用左歸丸聯合艾灸治療69例POF患者，對照組63例采用激素（口服倍美力0.625mg，每晚1次，連服21d）治療，治療1個療程后，臨床總有效率治療組為85.50%，對照組為68.25%，治療組療效較對照組效果好（P<0.05）。中醫證候總有效率治療組為88.41%，對照組為66.67%，治療組療效較對照組效果好（P<0.01）。治療組無不良反應發生，對照組不良反應發生率為15.87%，兩組比較有統計學意義（P<0.01）

3針灸治療

3.1辨證分型取穴

姚瑞紅等[19]針刺治療POF患者30例，肝腎陰虛型穴取肝俞、腎俞、氣海、關元、中極、足三里、太溪、太沖、歸來；肝氣郁結型取穴肝俞、脾俞、中脘、足三里、三陰交、太沖、氣海、關元、中極；脾腎陽虛型取穴脾俞、腎俞、中脘、關元、氣海、中極、足三里、陰陵泉、三陰交、太溪。各穴均直刺，施補瀉手法，肝腎陰虛型行平補平瀉，肝氣郁結型以瀉法為主，脾腎陽虛型以補法為主。10d為1個療程，治療5個療程后評定療效。痊愈6例，有效20例，無效4例，總有效率86.7%。

3.2針灸聯合耳穴

謝蕓等[20]采用盆腔八針聯合耳穴壓豆治療34例POF患者，盆腔八針取關元、氣海、雙氣門、雙子宮穴、雙三陰交穴，常規針刺深度，得氣后加用疏密波脈沖電刺激，每次20min，隔天1次，15d為1個療程，共3療程，聯合耳穴壓豆，選神門、卵巢、腦點、肝、脾、腎、內分泌等耳穴，治療3個月，從癥狀和血清FSH水平判定療效，總有效率為85.3%。

3.3針刺配合隔姜灸

李樹香[21]采用針刺與隔姜灸治療卵巢早衰32例，治療主穴有關元、卵巢穴、三陰交、血海。治愈率25%，總有效率達90.6%，證實針刺配合神闕穴隔姜灸具有補腎溫陽、調理沖任的作用。

3.4針藥結合

李蓮等[22]采用養血補腎中藥（熟地、枸杞子、山藥、菟絲子、首烏、淫羊藿、巴戟天、黃芪、當歸、丹參）和針刺取穴（脾俞、胃俞、肝俞、腎俞、關元、中極、血海、子宮、三陰交）治療POF患者20例。治療后內分泌檢查血清激素好轉或接近正常者8例，無效者2例，總有效率90%。補腎中藥配合針刺有調補氣血平衡陰陽的作用，能提高卵巢對性腺素的反應。

4其他療法

劉紅姣等[23]用肝脾腎之俞幕穴埋線治療66例POF患者，共治療6個月，治愈率和總有效率分別為84.85%、96.36%，而對照組（西藥人工周期）分別是31.82%、83.33%，且治療組E2水平升高較對照組明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。馮曉軍等[24]采用電針聯合盆底肌按摩治療POF患者32例，治療后患者潮熱盜汗、煩躁易怒、陰道干澀等癥狀及血清FSH、LH、E2水平與治療前相比有顯著差異性（P<0.05）。證實這兩種方法結合可以改善卵巢血流狀況及內分泌水平。

5展望

近些年中醫治療POF取得一定進展，但還存在一些不足：①樣本量較小，療效標準不統一；②中藥序貫療法僅根據月經時間分期，界限不明確；③病證結合研究局限于腎虛、脾虛和肝郁等證型；④方劑局限于經方加減，缺乏明確的治療機理和深入的臨床循證研究；⑤癥狀改善后，如何防止復發和提高生活質量研究迄今尚屬空白。故今后研究方向：①探微索源，女性自五七陽明脈衰，結合發病時間辨證論治，根據患者體質和年齡決定治療方案；②擴展中醫療法，將宏觀辨證與微觀檢查結合，如治療過程中動態監測激素水平、卵泡大小，作為診斷和分期標準；③結合病理生理特點，建立病證結合POF動物模型，研究新方藥。

作者：李靜越張建偉單位：山東中醫藥大學山東中醫藥大學附屬醫院中西醫結合生殖與遺傳中心