中醫(yī)研究肺癌與腫瘤的相關(guān)性范文

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試劑與儀器。全部患者清晨空腹采血3mL，混勻，靜置30min左右，分離血清，－20℃冰箱凍存待用。CYFRA211使用羅氏E170電化學(xué)發(fā)光儀進(jìn)行檢測；CEA、CA125和ProGRP使用雅培公司ABBOTTi2000SR化學(xué)發(fā)光儀進(jìn)行檢測；SCCAg使用深圳新產(chǎn)業(yè)公司MAGLUMi2000化學(xué)發(fā)光儀進(jìn)行檢測。每臺儀器均使用原裝配套試劑盒和質(zhì)控品。統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS13．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。不同組織病理類型分布比例比較和各臨床分期比較采用χ2檢驗，腫瘤標(biāo)志物表達(dá)水平比較采用非參數(shù)檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

不同組織病理類型肺癌患者分布比例196例肺癌患者中肺脾氣虛119例（60．71％）、氣陰兩虛76例（38．77％）、脾腎兩虛1例（0．52％）。將肺脾氣虛和氣陰兩虛2個中醫(yī)證型的患者根據(jù)非小細(xì)胞肺癌（鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌和混合細(xì)胞癌）和小細(xì)胞肺癌等不同類型分類，結(jié)果見表1。肺脾氣虛患者多于氣陰兩虛型，但這兩種證型在不同組織病理類型肺癌患者中的分布并無明顯差異（χ2＝2．248，P＝0．325；因混合細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌和小細(xì)胞癌病例數(shù)較少，統(tǒng)計學(xué)分析并未歸納在內(nèi)）

肺癌患者2種中醫(yī)證型與臨床TNM分期的關(guān)系在TNM分期Ⅰ～Ⅲ期患者中肺脾氣虛占多數(shù)，而在Ⅳ期患者中氣陰兩虛較多。Ⅳ期患者中2種中醫(yī)證型的分布比例與Ⅰ～Ⅲ期患者比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值分別為11．978、7．314、4．149，P值分別為0．001、0．007、0．042）。肺脾氣虛型與氣陰兩虛型肺癌患者血清腫瘤標(biāo)志物水平的比較氣陰兩虛患者血清CYFRA211水平明顯高于肺脾氣虛患者（P＝0．017），血清CEA、CA125、ProGRP和SCCAg水平在不同中醫(yī)證型間無明顯差異（P均＞0．05）。隨著對肺癌的深入研究，中醫(yī)辨證分型與臨床分期、組織病理學(xué)分型及腫瘤標(biāo)志物的關(guān)系越來越受到人們的關(guān)注。本研究通過對肺癌患者中醫(yī)證型與組織病理類型、臨床分期及腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)的相關(guān)研究，分析不同證型的特點及其規(guī)律，探討中醫(yī)證型的病理生理基礎(chǔ)。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院的肺癌中醫(yī)辨證分型診治標(biāo)準(zhǔn)是基于劉嘉湘的肺癌中醫(yī)辨證理論［8］。對肺癌患者中醫(yī)證型回顧性研究發(fā)現(xiàn)主要以肺脾氣虛和氣陰兩虛為主，這與文獻(xiàn)［910］報道相一致。本研究除出現(xiàn)1例脾腎兩虛證外，肺脾氣虛和氣陰兩虛分別為119例（61．03％）、76例（38．97％）。虛證是肺癌發(fā)生的重要條件，其貫穿于肺癌發(fā)生發(fā)展的始終，是肺癌發(fā)生的內(nèi)在根本原因。正如劉嘉湘教授的理論所說，“肺癌之為病，主要是由于正氣虛損，陰陽失衡，邪毒乘虛而入，邪滯胸中，肺氣阻郁，日久形成肺部積塊”，因此“肺癌是因虛而得病，因虛而致實，全身屬虛，局部屬實的疾病，虛為病之本，實為病之標(biāo)”。所以，虛證不僅是肺癌形成的內(nèi)在基礎(chǔ)，同時也是病情發(fā)展、演變的關(guān)鍵。肺癌患者雖其病位在肺，但因為脾主運(yùn)化水濕，脾氣受阻，則運(yùn)化無力、水濕不化，使肺氣受阻，進(jìn)而形成了肺癌。所以肺癌的發(fā)生、發(fā)展與脾的關(guān)系也很密切。本研究對中醫(yī)證型與組織病理類型和臨床分期的關(guān)系進(jìn)行了研究。

結(jié)果表明，不同中醫(yī)證型在不同組織病理類型中的分布無差異；而對于中醫(yī)證型與臨床分期關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，Ⅰ～Ⅲ期患者的中醫(yī)證型以肺脾氣虛為主，而在Ⅳ期患者中以氣陰兩虛為主。在Ⅳ期肺癌患者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時，肺癌患者氣陰兩虛證較其他臨床分期顯著增多。有研究認(rèn)為［1112］，氣虛是腫瘤發(fā)展的根本原因，氣虛會致使氣機(jī)失調(diào)，癌毒則易于停留郁結(jié)，日久在氣失固攝的情況下流竄停留于其他臟器，形成遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。而氣虛又可導(dǎo)致多種病理變化，同時部分患者放化療后更易使脾胃受損，進(jìn)而形成陰虛。氣虛可與陰虛兼并為病，而為氣陰兩虛。本研究也為這一觀點提供了客觀依據(jù)，而氣陰兩虛這一證型的出現(xiàn)也預(yù)示著病情惡化，預(yù)后不佳。

本研究結(jié)果顯示氣陰兩虛患者血清CYFRA211水平明顯高于肺脾氣虛患者（P＝0．017），而血清CEA、CA125、ProGRP和SCCAg水平在不同中醫(yī)證型間無明顯差異（P均＞0．05）。CYFRA211是非小細(xì)胞肺癌的特異性指標(biāo)。隨著腫瘤的發(fā)生發(fā)展，CYFRA211陽性率逐漸升高。Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌患者CYFRA211的陽性率僅為13．7～23．0％［13］，而Ⅲ期和Ⅳ期患者的陽性率可達(dá)52．5％［14］。此外，不少文獻(xiàn)［1516］表明其對于預(yù)測和評價手術(shù)、化療、靶向治療等治療手段療效和預(yù)后有一定的價值。本研究中半數(shù)以上患者為非小細(xì)胞肺癌Ⅳ期患者，CYFRA211的陽性率為52．82％，與文獻(xiàn)［14，17］報道一致。本研究中的患者均為進(jìn)行化療及中醫(yī)治療的患者。根據(jù)不同中醫(yī)證型，臨床醫(yī)生會為患者制定不同的中醫(yī)治療方案［18］。氣陰兩虛型肺癌患者血清CYFRA211水平較高，從微觀上證明了氣陰兩虛證患者的病情較重、預(yù)后較差，這也為中醫(yī)辨證分型、依證施治提供了客觀依據(jù)。綜上所述，肺癌以虛證為主，是因虛而致病，是全身性疾病的一個局部表現(xiàn)。而當(dāng)出現(xiàn)氣陰兩虛證時多預(yù)示肺癌病情出現(xiàn)變化、預(yù)后不佳。CYFRA211等腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)可為中醫(yī)辨證分型提供微觀辯證依據(jù)。

作者：王蕾寧小曉李和根王綺華徐蔚杰周蕾許玲單位：上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院檢驗科上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院腫瘤科