中醫(yī)內(nèi)科學(xué)實踐教學(xué)內(nèi)容的探新范文

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1以學(xué)生為主的病案討論課

教師在講完一個病癥后，結(jié)合所講的知識及要點，布置一個或多個病案，讓學(xué)生課后討論，寫出病案的診斷、辨證分析、治則治法及處方用藥，教師做出點評分析。這樣可以充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，增加學(xué)習(xí)愛好，培養(yǎng)其運用所學(xué)的知識進(jìn)行分析問題、解決問題的能力。

2課后利用文獻(xiàn)進(jìn)行醫(yī)案教學(xué)

引導(dǎo)學(xué)生閱讀典籍、學(xué)習(xí)古今醫(yī)家的學(xué)術(shù)觀點。醫(yī)案是中醫(yī)典籍的重要組成部分，其中蘊含了古今醫(yī)家在臨床實踐中積累的豐富經(jīng)驗，通過閱讀分析醫(yī)案，是學(xué)習(xí)中醫(yī)名家經(jīng)驗的重要方式。選用古今名家醫(yī)案作為案例教學(xué)內(nèi)容，引導(dǎo)和培養(yǎng)學(xué)生閱讀古今醫(yī)籍的興趣和習(xí)慣，使學(xué)生了解古今醫(yī)家的學(xué)術(shù)特點和臨證思路，有助于鞏固學(xué)生專業(yè)思想，提高專業(yè)素質(zhì)。教師有選擇性的向?qū)W生推薦一些有用的醫(yī)案集，包括古代與現(xiàn)代醫(yī)案。當(dāng)然，用于教學(xué)的案例必然是高質(zhì)量的病案，主要體現(xiàn)在以下幾個方面:真實性:選擇內(nèi)容客觀真實，言辭準(zhǔn)確生動，邏輯嚴(yán)謹(jǐn)，論述精彩的病案。完整性:要注意選擇能反映出疾病發(fā)生、發(fā)展、治療結(jié)果完整的病案，使學(xué)生從病案中獲得有關(guān)疾病的病因病機演變?nèi)^程的知識，以利于建立對疾病的辨證論治有全面的認(rèn)識和整體把握。代表性:選擇能代表醫(yī)家學(xué)術(shù)水平和學(xué)術(shù)特點的醫(yī)案，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中能窺一斑而見全豹。在實際運用完全中滿足以上要求的醫(yī)案很少，但應(yīng)有所側(cè)重，適當(dāng)兼顧。

3臨床見習(xí)教學(xué)

將學(xué)生帶入病房，讓學(xué)生與病人面對面交流，采集病史及臨床資料，分組討論分析，可以讓學(xué)生真切的感受到具體的臨床診療過程及臨床思維方式，將抽象的理論變?yōu)檎媲械膶嵺`。必要時，也可將病房的典型患者請進(jìn)教室，讓患者親口講述其切身體驗，加深學(xué)生對課堂教學(xué)內(nèi)容的理解，更好地把握中醫(yī)內(nèi)科的理論知識。此階段主要以見習(xí)帶教老師示教為主，先由教師把每次課的內(nèi)容、目的、要求等向?qū)W生講明，并按要求向?qū)W生示教。采集病史、書寫病歷:指導(dǎo)學(xué)生如何抓主證。要求采集病史要確切實事求是，準(zhǔn)確真實，客觀把握病史，防止主觀臆斷;全面耐心細(xì)致地了解疾病發(fā)生、發(fā)展的全過程及治療經(jīng)過;系統(tǒng)將繁多復(fù)雜的病史進(jìn)行系統(tǒng)歸納分類;重點抓主癥，對復(fù)雜的病例學(xué)會抓主證，做到由博返約，提綱挈領(lǐng)。

操作訓(xùn)練:反復(fù)練習(xí)和把握中醫(yī)望聞問切和西醫(yī)視觸叩聽的技巧，著重培養(yǎng)學(xué)生的動手能力。辨證分析:要求言之有理，理必有據(jù)，陳述簡明，表達(dá)準(zhǔn)確，重點培養(yǎng)學(xué)生辨證思維方法。立法處方:要求據(jù)證立法，以法統(tǒng)方，選方遣藥應(yīng)有法度規(guī)范，重點培養(yǎng)學(xué)生解決問題、處理問題的能力。通過三個階段的不同學(xué)習(xí)，反復(fù)對學(xué)生進(jìn)行臨床醫(yī)療的模擬和實踐訓(xùn)練，對提高學(xué)生的分析能力和臨證能力，活躍思維，強化所學(xué)知識，能夠收到以下效果:

3.1培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的能力中醫(yī)內(nèi)科學(xué)案例式教學(xué)以病案為工具，通過閱讀分析中醫(yī)名家的治療經(jīng)驗和臨床思維，提高了學(xué)生分析問題和解決問題的能力，訓(xùn)練了中醫(yī)臨床思維。尚能舉一反三，有助于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。

3.2強化學(xué)生對知識的理解、掌握和運用學(xué)生運用所學(xué)的理論知識對案例進(jìn)行認(rèn)真的審評、剖析和反復(fù)的綜合分析，加強了對基本理論要點的理解、掌握和運用能力。尤其通過對一些疑難復(fù)雜案例的分析，不僅能夠拓寬學(xué)生的知識面，還能知常達(dá)變，為理論學(xué)習(xí)與臨床實踐架起了溝通的橋梁。

3.3鍛煉學(xué)生的語言表達(dá)、交流能力在案例式教學(xué)中鼓勵同學(xué)暢所欲言，根據(jù)要求從理、法、方、藥各方面充分發(fā)表自己的意見，使學(xué)生的學(xué)習(xí)水平、語言表達(dá)、個性特點等得到充分的展示，有利于調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

4實踐教學(xué)法效果

本課題的研究反應(yīng)了時代特點，符合醫(yī)科類院的教學(xué)實際，更能夠鍛煉學(xué)生的臨床思維模式和能力，能夠較客觀地反映教學(xué)水平與學(xué)生掌握程度，在2006級中醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)(醫(yī)學(xué)英語方向)、中醫(yī)學(xué)(醫(yī)學(xué)信息方向)專業(yè)授課中，選取中醫(yī)學(xué)(醫(yī)學(xué)英語方向)、中醫(yī)學(xué)(醫(yī)學(xué)信息方向)和中醫(yī)學(xué)(醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)班)共103名同學(xué)作為試驗組，選取中醫(yī)2006級1班和2006級2班共101名同學(xué)作為對照組進(jìn)行考試。考試成績分析見表1。

5討論

考試成績分析結(jié)果表明，試驗組與對照組的平均成績有顯著性差異(P＜0.01)，試驗組平均成績高于對照組。通過分析為教學(xué)一線提供有參考價值的教學(xué)改革材料，因此該課題具有良好的推廣價值。從2008～2009學(xué)年開始，在本科生“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”課堂教學(xué)中從每一個章節(jié)中提出1種病實踐這種教學(xué)方法，與傳統(tǒng)教學(xué)方法對比。該教學(xué)方法受到大部分同學(xué)的認(rèn)可和好評。我們收集了學(xué)生的反饋意見，贊成者占75%。目前案例式教學(xué)法目前相應(yīng)的教案、講稿、多媒體課件已部分完成，從2007～2008年度使用“全國高等中醫(yī)藥院校中醫(yī)內(nèi)科學(xué)案例式教材”。總之，以案例式教學(xué)法為主的實踐教學(xué)方法，從臨床病證切入教學(xué)，緊扣臨床醫(yī)療實踐，將案例式教學(xué)法適當(dāng)?shù)卮┎暹\用于課堂教學(xué)中，意在把學(xué)生的思維引導(dǎo)到臨床實踐中，可較好地激發(fā)學(xué)生的興趣，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，并有助于進(jìn)一步提高學(xué)生的臨床基本功。此外，該教學(xué)法能輔助實踐教學(xué)，彌補目前環(huán)境下傳統(tǒng)實踐教學(xué)的不足。

作者：李朝喧陳筱云齊鋒趙莉娟單位：山西中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床學(xué)院山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院