腰椎間盤突出癥疼痛發(fā)生機(jī)制研究范文
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1.1炎性反應(yīng)炎性反應(yīng)腰椎間盤突出癥疼痛中也發(fā)揮了重要作用，患者發(fā)病后多數(shù)患者伴有不同程度的炎性反應(yīng)，這些炎性反應(yīng)更多的來源于腰椎間盤突出癥中的眾多的物質(zhì)，常見的有：乳酸、糖蛋白等化學(xué)物質(zhì)，其中甚至還包括了組胺、乙酰膽堿、白三烯等炎性反應(yīng)，這些物質(zhì)能夠刺激患者體內(nèi)的C和A類傳入纖維，從而能夠刺激神經(jīng)根和神經(jīng)根鞘[6]。由此看出：腰椎間盤突出癥患者發(fā)病后椎間盤破裂后將會釋放出傷害性物質(zhì)，并且在沒有突出椎間盤壓迫下也能夠產(chǎn)生明顯的疼痛。
1.2神經(jīng)根粘連腰椎間盤突出癥的發(fā)生和發(fā)展是一個相對比較復(fù)雜的過程，當(dāng)患者椎間盤受到損害后纖維環(huán)將發(fā)生破壞、髓核脫出，從而造成局部組織發(fā)生破壞，從而釋放出現(xiàn)P物質(zhì)引起炎癥；同時，髓核組織中粘多糖以及β蛋白等將會引起自身免疫反應(yīng)，再加上神經(jīng)根的壓迫引起的水腫等患者將會出現(xiàn)創(chuàng)傷性炎癥[7]。隨著患者腰椎間盤突出癥病程的延長，將會出現(xiàn)神經(jīng)根的年齡和纖維化，神經(jīng)缺血將會進(jìn)一步刺激硬膜囊、神經(jīng)根以及纖維環(huán)外部的竇神經(jīng)，從而引起患者發(fā)生疼痛[8]。
2腰椎間盤突出癥治療近況
目前，臨床上對于腰椎間盤突出癥尚缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法更多的以手術(shù)和非手術(shù)方法治療為主，常見的有：經(jīng)皮腰椎間盤髓核化學(xué)溶解術(shù)（chemonucleolysis，CN）、經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)（percutaneouslaserdiscdecompression，PLDD）、椎間盤內(nèi)電熱療法（intradiscalelectrothermy，IDET）等，這些方法在腰椎間盤突出癥治療中均發(fā)揮了重要作用，具體如下。
2.1常規(guī)手術(shù)治療腰椎間盤突出突出常規(guī)手術(shù)治療是經(jīng)椎板間、半椎板或者全椎板開窗減壓髓核摘除術(shù)，具體術(shù)式根據(jù)椎間盤病變節(jié)段多少，椎間盤突出類型和程度以及神經(jīng)根管是否狹窄來決定。常規(guī)手術(shù)近期療效好，但損傷較大，有神經(jīng)根損傷、硬膜破裂等并發(fā)癥，遠(yuǎn)期并發(fā)腰椎失穩(wěn)、神經(jīng)根粘連硬膜外假性囊腫等并發(fā)癥。
2.2微創(chuàng)手術(shù)治療
2.2.1經(jīng)皮腰椎間盤髓核化學(xué)溶解術(shù)（chemonucleolysis，CN）經(jīng)皮腰椎間盤髓核化學(xué)溶解術(shù)是腰椎間盤突出癥中常見的治療方法，這種方法主要是利用膠原酶對患者軟組織進(jìn)行水解，從而將髓核組織溶解，從而造成水分釋放，引起萎縮，從而造成椎間盤內(nèi)壓力降低，從而能夠有效的解除神經(jīng)根的壓迫[9]。MuraiK等人[10]進(jìn)行了一次實驗，實驗中采用木瓜凝膠蛋白酶以及膠原酶進(jìn)行髓核化學(xué)溶解，實驗結(jié)果顯示：木瓜凝膠蛋白治療有效率為72%，顯著高于膠原酶患者（P<0.05），由此看出：木瓜凝膠蛋白酶髓核溶解術(shù)效果理想，且對患者過敏性反應(yīng)相對較低，但是這種方法長期療效尚需要進(jìn)一步研究。
2.2.2經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)（percutaneouslaserdiscdecompression，PLDD）經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)也是腰椎間盤突出癥中比較重要的方法，這種方法是在X線或CT的引導(dǎo)下進(jìn)行，采用18G針進(jìn)行穿側(cè)，并利用針導(dǎo)入一根細(xì)光導(dǎo)纖維并發(fā)射激光，從而將椎間盤氣化，從而達(dá)到減壓的目的，減輕患者疼痛。SuzukiM等人[11]進(jìn)行了一次，實驗組采用PLDD手術(shù)對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行適量，實驗結(jié)果顯示：PLDD手術(shù)具有操作簡便、安全有效、定位準(zhǔn)確等優(yōu)點，并且這種手術(shù)后不會產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。但是，臨床上采用這種手術(shù)治療時應(yīng)該嚴(yán)格把握其適應(yīng)癥，并且手術(shù)的成功更多地取決于椎間盤造影的結(jié)果[12]。
2.2.3椎間盤內(nèi)電熱療法（intradiscalelectrothermy，IDET）椎間盤內(nèi)電熱療法在腰椎間盤突出癥中廣為使用，并取得階段性進(jìn)展。這種治療方法主要是通過特定的裝置在椎間盤間隙內(nèi)產(chǎn)生熱，并使用產(chǎn)生的熱能對椎間盤組織進(jìn)行汽化，從而能夠有效的改善患者癥狀，緩解患者疼痛[13]。李萍等人[14]進(jìn)行了一次實驗，實驗中對25例慢性腰椎間盤突出癥疼痛患者采用IDET治療，實驗結(jié)果顯示：20例患者治療后腰疼痛減輕，坐位耐受力得到改善。由此看出：IDET具有痛苦小、損傷少等優(yōu)點，但是這種技術(shù)尚不成熟需要進(jìn)一步研究[15]。
2.2.4內(nèi)鏡下椎間盤切除術(shù)按入路分三種類型：1.后外側(cè)經(jīng)椎間孔入路椎間盤鏡；2.前路腹腔鏡；3.后路椎間盤鏡（即標(biāo)準(zhǔn)椎間盤入路）。由于成像系統(tǒng)的良好監(jiān)控，避免了盲目性，具有精確定位，適量切除和有效減壓創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，脊柱穩(wěn)定性好，近期療效優(yōu)良率高等優(yōu)點。后路內(nèi)鏡下椎間盤切除術(shù)適用于單節(jié)段旁中央突出、脫出，并可同時行側(cè)隱窩擴(kuò)大等椎管減壓術(shù)。但顯露局限，技術(shù)要求高，難度大，難徹底切除鍵盤組織，遠(yuǎn)期療效有待觀察。
2.3椎間盤重建技術(shù)腰椎間盤切除行融合術(shù)后相鄰節(jié)段椎間盤退行性病變加速，融合節(jié)段假關(guān)節(jié)形成等導(dǎo)致術(shù)后頑固性腰腿痛已經(jīng)引起人們關(guān)注。旨在重建椎間盤生理功能的異體椎間盤移植、人工椎間盤置換、人工髓核技術(shù)嘗試，以及干細(xì)胞及基因治療用于延緩和逆轉(zhuǎn)椎間盤退變的試驗研究是治療椎間盤疾病的新課題。
3結(jié)束語
腰椎間盤突出癥是臨床上常見的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且患者發(fā)病后更多的以疼痛為主，影響患者生活質(zhì)量。目前，臨床上普遍認(rèn)為：引起腰椎間盤突出癥患者發(fā)生疼痛的原因是多方面的，常見的有：解剖生理特點、神經(jīng)機(jī)械壓迫、炎性反應(yīng)、神經(jīng)根粘連等。為了減輕患者疼痛，微創(chuàng)療法在腰椎間盤突出癥中得到廣泛使用，并取得階段性進(jìn)展，這種方法均能夠有效的改善患者癥狀，但是患者長期療效等尚需進(jìn)一步研究。
作者：韋程壽 單位：南寧市第二人民醫(yī)院