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模擬人在危重癥護(hù)理教學(xué)中的研究范文

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模擬人在危重癥護(hù)理教學(xué)中的研究

《上海護(hù)理雜志》2014年第二期

1Jeffries護(hù)理模擬教學(xué)理論框架

1.1Jeffries護(hù)理模擬教學(xué)理論框架簡介隨著模擬教學(xué)的廣泛應(yīng)用,護(hù)理教育工作者和臨床教學(xué)專家強(qiáng)調(diào),需要?jiǎng)?chuàng)建一個(gè)具備連續(xù)性的、實(shí)證支持的理論框架指導(dǎo)模擬教學(xué)的設(shè)計(jì)、實(shí)施以及評價(jià)教學(xué)效果。Jef-fries護(hù)理模擬教學(xué)理論框架由護(hù)理、醫(yī)學(xué)和其他醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)甚至非醫(yī)學(xué)專業(yè)的理論和實(shí)證的研究發(fā)展而來,由美國護(hù)理聯(lián)盟和挪度公司合作開發(fā)并經(jīng)初步測試[12]。該理論框架由5個(gè)部分組成,即教師因素、學(xué)生因素、教學(xué)實(shí)踐活動、模擬教學(xué)設(shè)計(jì)特點(diǎn)和預(yù)期結(jié)果。在教學(xué)實(shí)踐活動中,該理論框架強(qiáng)調(diào)應(yīng)遵循7項(xiàng)方法原則,即主動學(xué)習(xí)、及時(shí)反饋,師生互動、協(xié)作學(xué)習(xí)、多元化學(xué)習(xí)、建立高期望值和及時(shí)完成任務(wù)[13]。在教學(xué)設(shè)計(jì)中,有5項(xiàng)特點(diǎn),即目標(biāo)、仿真度、解決問題、輔助學(xué)生、反饋和總結(jié)。理論框架中的預(yù)期結(jié)果包括所學(xué)知識、技能、滿意度及自信心、評判性思維。

1.2Jeffries護(hù)理模擬教學(xué)理論框架的應(yīng)用Jef-fries模擬教學(xué)理論框架被廣泛應(yīng)用于模擬教學(xué)中,用于指導(dǎo)模擬教學(xué)的設(shè)計(jì)、實(shí)施以及評估教學(xué)效果、分析教學(xué)效果的影響因素。Maas等[14]以哮喘為案例開展的高級模擬人教學(xué)課程中,詳細(xì)地闡述了以Jeffries模擬教學(xué)理論框架為依據(jù)的設(shè)計(jì)、實(shí)施以及評價(jià)過程,用于培養(yǎng)學(xué)生的臨床技能及評判性思維能力。Smith等[15]的研究中,以Jeffries模擬教學(xué)理論框架為基礎(chǔ),分析了教學(xué)效果影響因素,結(jié)果顯示,模擬教學(xué)設(shè)計(jì)的5個(gè)特點(diǎn)均與學(xué)生的滿意度和自信心相關(guān),其中相關(guān)性最大的是清晰的目標(biāo)和解決問題的方法。因此,建議在高級模擬人教學(xué)時(shí),應(yīng)當(dāng)精心設(shè)計(jì)教學(xué)方案,將5個(gè)特點(diǎn)考慮其中,尤其是制定清晰的目標(biāo)與教學(xué)過程中正確解決問題的方法。

2教學(xué)內(nèi)容

目前,教學(xué)內(nèi)容主要是涵蓋循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等較常見的危重癥疾病臨床案例。Weller[16]使用過敏反應(yīng)、胸痛、不明原因的昏迷和外科創(chuàng)傷4個(gè)案例對護(hù)生開展模擬教學(xué)。Liaw等[17]使用肺炎、休克、低血糖血癥和感染性休克4個(gè)案例作為教學(xué)內(nèi)容,每個(gè)案例以簡短的情景故事呈現(xiàn)給學(xué)生。Rhodes等[18]以失血性休克為案例對學(xué)生的臨床技能及評判性思維開展模擬教學(xué)。沈玲等[19]構(gòu)建了符合危重癥護(hù)理基本特點(diǎn)和要求的高級模擬人臨床情景案例,內(nèi)容包括高血壓危象、高血糖危象、低血糖危象、上消化道出血并發(fā)低血容量性休克、肺部感染并發(fā)感染性休克、輸注青霉素并發(fā)過敏性休克、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性肝功能衰竭、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯并發(fā)心搏驟停和顱腦外傷并發(fā)腦疝等,應(yīng)用于臨床實(shí)訓(xùn)具有較強(qiáng)的可行性。教師在進(jìn)行模擬教學(xué)前應(yīng)根據(jù)教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)大綱選擇適合學(xué)生學(xué)習(xí)的教學(xué)內(nèi)容。

3教學(xué)方式

高級模擬人在危重癥護(hù)理教學(xué)中大多采用多種教學(xué)方式相結(jié)合的教學(xué)手段,以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性,主要方式包括小講課、角色扮演、小組討論、總結(jié)匯報(bào)及反饋等。目前,尚未有不同教學(xué)方式對教學(xué)效果影響的研究報(bào)道,這方面的調(diào)查需要進(jìn)一步的研究支持。

3.1小講課的方式在情景模擬之前,教師一般采用小講課的方式對學(xué)生進(jìn)行環(huán)境及案例的介紹。Rhodes等[18]介紹小講課的內(nèi)容包括了危重癥所需的技能,但是為了讓模擬更真實(shí),學(xué)生沒有事先被告知案例的相關(guān)細(xì)節(jié)。羅春梅[20]的研究中,情景模擬前,教師進(jìn)行操作演示及小講課,認(rèn)為這樣有利于基本知識的全面回顧和梳理,為后期技能的綜合運(yùn)用奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)

3.2角色扮演的方式角色扮演是一種使人暫時(shí)置身于他人的社會位置,并按這一位置所要求的方式和態(tài)度行事,以增進(jìn)對他人社會角色及其自身原有角色的理解,從而學(xué)會更有效地履行自己角色的社會心理學(xué)技術(shù)[21]。Rhodes等[18]介紹學(xué)生在模擬教學(xué)過程中扮演的角色包括記錄員、小組組長以及給予治療和護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員。Hoffmann等[22]介紹了學(xué)生7~8名為1個(gè)小組進(jìn)行角色扮演,以培養(yǎng)其獨(dú)立和相互依存的決策能力。Brooks等[23]將5名學(xué)生分為1個(gè)小組,以角色扮演的方式完成情景模擬教學(xué)。Garrett等[24]建議3~4名1組。Traynor等[25]將6名學(xué)生分為1個(gè)小組,2名在模擬病房中角色扮演,4名在操控室觀看,結(jié)束后評價(jià)參與角色扮演的學(xué)生的表現(xiàn)。Hennema等[26]報(bào)道,學(xué)生在角色扮演時(shí)不喜歡有多余的人觀看。

3.3小組討論的方式小組討論法是指學(xué)生在教師的指導(dǎo)下,圍繞某個(gè)問題發(fā)表自己的看法,從而互相啟發(fā),尋找需要研究的問題,并達(dá)到最終學(xué)習(xí)目的的一種教學(xué)方法。Rhodes等[18]的研究中,小組討論前進(jìn)行一段錄像回放,便于學(xué)生對信息的梳理,小組討論的內(nèi)容包括學(xué)生對于自己行為表現(xiàn)的想法、操作的原理以及對于整個(gè)教學(xué)過程的評價(jià)。Traynor等[25]的研究中小組討論的內(nèi)容分為2種,參與角色扮演的組員討論的內(nèi)容為病情評估和干預(yù)措施,而觀看的組員討論的內(nèi)容為情景中產(chǎn)生的關(guān)于情境意識、臨床技能、交流和團(tuán)隊(duì)協(xié)作方面的問題。Hoffmann等[22]報(bào)道了小組討論由核心原則指導(dǎo),包括知識(藥物治療和護(hù)理)、溝通、計(jì)劃、決策和資源管理等原則,小組討論由2名教師指導(dǎo),1名指導(dǎo)參與角色扮演的組員,1名指導(dǎo)觀看的組員。

3.4錄像回顧及反饋的方式Issenberg等[27]指出反饋可能是影響學(xué)習(xí)效果最重要的因素,因?yàn)樗軌蜃寣W(xué)生對自己的能力自我評估,操控獲取和維持技能的進(jìn)程。Rhodes等[18]介紹,反饋的目的是收集學(xué)生對自己表現(xiàn)的看法、行為的理由以及對整個(gè)活動的評價(jià)過程包括錄像回顧、討論及評價(jià),而錄像回顧可以幫助學(xué)生梳理整個(gè)模擬過程。Henneman等[26]闡述了3種反饋的形式,即教學(xué)結(jié)束后學(xué)生直接口頭匯報(bào)感受和疑惑;通過錄像回顧,學(xué)生完成問卷;學(xué)生與教師一起參與討論。Hoffmann等[22]報(bào)道了反饋由核心原則指導(dǎo),其內(nèi)容包括知識(藥物治療和護(hù)理)、溝通、計(jì)劃決策和資源管理。Parr等[28]的研究中,沒有進(jìn)行錄像及反饋,但也未說明其影響。

4小結(jié)

國外目前對高級模擬人在危重癥護(hù)理教學(xué)方面的研究開展較為廣泛,運(yùn)用理論框架開展危重癥護(hù)理教學(xué),結(jié)合危重癥各種不同的案例,教學(xué)內(nèi)容豐富,運(yùn)用小講課、角色扮演、錄像回顧和小組討論等形式調(diào)動學(xué)員的主觀能動性,并且注重與危重癥護(hù)理相關(guān)的專業(yè)能力的培養(yǎng)。國內(nèi)高級模擬人在危重癥護(hù)理教學(xué)中的研究已逐漸開展,但以單純應(yīng)用高級模擬人進(jìn)行操作訓(xùn)練和能力考核的研究較多,進(jìn)行模擬教學(xué)時(shí),教師選用的方法具有隨意性,缺少理論的指導(dǎo)。使用高級模擬人進(jìn)行模擬實(shí)訓(xùn)的技能訓(xùn)練,可以把學(xué)生盡早導(dǎo)入護(hù)士的角色,使學(xué)生克服面對急危重癥時(shí)慌亂、恐懼心理,鍛煉學(xué)生的各項(xiàng)護(hù)理技能,縮短理論與臨床實(shí)踐的距離[29]。對于危重癥這樣一個(gè)危重患者、先進(jìn)搶救設(shè)備和高新護(hù)理技術(shù)集中的領(lǐng)域,能力的培養(yǎng)和綜合素質(zhì)的提高顯得尤為重要,依據(jù)模擬教學(xué)的理論框架開展危重癥護(hù)理教學(xué)具有很大的研究空間和研究價(jià)值。

作者:潘玲玲趙愛平單位:上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院

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