中醫(yī)外治對術(shù)后胃腸功能的影響范文
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健脾通里中藥芪黃煎劑(黃芪、大黃、白術(shù)、黨參、枳實(shí)、厚樸、丹參、黃芩)能促進(jìn)術(shù)后胃腸運(yùn)動、消化功能的早日恢復(fù)，并能提高免疫功能及術(shù)后營養(yǎng)狀況［6，7］。通腑理腸飲方(生大黃、芒硝、厚樸、萊菔子、炒枳殼、桃仁、淡黃芩、山楂、大腹皮等)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)方面有重要作用。研究結(jié)果顯示，通腑理腸飲方組較枸櫞酸莫沙必利組、空白組術(shù)后肛門排氣時間出現(xiàn)早，血漿胃動素水平高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)［8］。柳亮等［9］對胃切除術(shù)后患者給予黃連素聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)，觀察其對胃腸激素的影響，結(jié)果提示黃連素能促進(jìn)胃泌素、胃動素及膽囊收縮素的分泌，聯(lián)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)可有效加快術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)，且安全可靠，住院時間縮短，有利于患者的早期康復(fù)。四磨湯(人參、檳榔、烏藥、沉香)屬中醫(yī)學(xué)的理氣劑，功能破滯降逆，補(bǔ)氣扶正，在術(shù)后胃腸功能恢復(fù)方面起著重要的促進(jìn)作用，主要為縮短術(shù)后排氣、排便時間及腸鳴音恢復(fù)時間，調(diào)節(jié)術(shù)后胃腸激素分泌［10－12］。劉憲等［13］對術(shù)后6h的45例子宮全切患者給予四磨湯口服液，結(jié)果顯示肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間較對照組(不采取任何措施)明顯縮短，表明四磨湯口服液能有效促進(jìn)全宮切除術(shù)后患者腸功能的早期恢復(fù)。四磨湯對腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)也有積極的促進(jìn)作用，患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間，肛門排氣、排便時間及術(shù)后免疫、營養(yǎng)狀況均有改善［14－16］。
1針灸
臨床實(shí)踐證明，針灸對消化系統(tǒng)疾病有良好的調(diào)節(jié)作用，主要包括消化道的運(yùn)動、分泌、吸收、免疫及胃腸激素調(diào)節(jié)方面。巫文崗等［17］對50例胃腸手術(shù)后患者使用毫針刺法針刺雙側(cè)下肢足三里、上巨虛及下巨虛穴，結(jié)果顯示針刺組腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間明顯短于基礎(chǔ)對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。王心等［18］對腹部手術(shù)后患者行針刺足三里治療，結(jié)果表明肛門排氣、排便時間較基礎(chǔ)治療組短，且可以縮短住院時間，降低住院費(fèi)用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，電針足三里穴具有雙向調(diào)節(jié)作用，可增強(qiáng)胃腸收縮力，并協(xié)調(diào)胃腸收縮活力［19］。有研究報道，與治療前比較，胃俞、中脘及足三里穴位埋線及針刺療法治療后，能激活血漿胃泌素的釋放，顯著提高血漿SP水平，增加胃動力，促進(jìn)胃排空，顯著增加胃電圖幅值［20］。腹針有明顯的促胃腸動力作用，使血漿胃動素、胃泌素水平升高，同時還可能有刺激胃腸迷走神經(jīng)的作用［21，22］。張雙燕等［23］進(jìn)行了溫針灸對術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響研究，在腸癌根治術(shù)后，針灸組取足三里、上巨虛、下巨虛等行溫針灸治療，中藥組給予四磨湯口服液，結(jié)果顯示針灸組術(shù)后首次肛門排氣、排便時間明顯縮短。溫針灸改善腸癌術(shù)后患者胃腸功能的同時，還可雙向調(diào)節(jié)外周血淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，改善術(shù)后患者T細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞的比值，提高術(shù)后患者免疫功能。電針足三里、三陰交、合谷、支溝等處能縮短腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)后的腸梗阻持續(xù)時間，促進(jìn)術(shù)后早期下床活動及降低術(shù)后鎮(zhèn)痛的需求［24］。針灸聯(lián)合中藥對術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)效果更好［25］。
2灌腸
對肝膽術(shù)后患者行大承氣湯加減保留灌腸，患者腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間、排便時間明顯早于常規(guī)對照組，證實(shí)大承氣湯加減保留灌腸實(shí)用性強(qiáng)，能有效促進(jìn)膽囊切除術(shù)、肝破裂修補(bǔ)術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)［26］。也有用大承氣湯加四物湯對腹部術(shù)后患者進(jìn)行早期灌腸的療法，結(jié)果顯示術(shù)后肛門排氣恢復(fù)時間短于常規(guī)治療對照組，并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯少于常規(guī)治療對照組［27］。林梅云等［28］通過臨床研究觀察經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)后用大黃粉高位保留灌腸對胃腸功能恢復(fù)的影響，結(jié)果顯示治療組開始進(jìn)食時間、初次自行排便時間早于對照組，大黃粉高位保留灌腸有助于ERCP術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)。
3熱熨
中藥熱熨是中醫(yī)外治療法中應(yīng)用較廣的特色療法之一，俗稱“熱敷”。大量臨床實(shí)踐證明，熱熨具有較好的溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛等功效［29］。中醫(yī)藥熱熨在促進(jìn)術(shù)后胃腸功能方面的研究報道很多。有研究顯示，急腹癥術(shù)后治療組每天給予大承氣湯熨劑臍部熱熨，對照組采用TDP紅外線治療。治療組在術(shù)后24～48h后即有肛門排氣、排便，術(shù)后腹脹、腹痛改善明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)［30］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為術(shù)后由于氣滯、血瘀、熱結(jié)、寒凝等致胃腸氣機(jī)不利，腑氣不通，從而發(fā)生腹痛、腹脹、胃脘痛等［31］。吳茱萸性味辛、苦、熱，歸肝、脾、胃、腎經(jīng)，具有散寒止痛、溫中止嘔、疏肝下氣之功效。仉瑋等［32］回顧性分析了腹部手術(shù)后153例患者采用吳茱萸熱熨外治療法對胃腸功能恢復(fù)的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，吳茱萸熱熨外治療法在肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)方面效果明顯。電針足三里穴，可促進(jìn)胃腸蠕動。腹部手術(shù)后早期用吳茱萸藥熨神闕穴結(jié)合電針足三里穴能有效促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，能明顯縮短腸蠕動恢復(fù)時間、肛門排氣和排便的時間［33，34］。小茴香250g裝布袋放在微波爐加熱，用干毛巾包裹熱熨腹部中脘、神闕、天樞穴處，每次20min，每天2次，至患者胃腸功能恢復(fù)后停止。小茴香熱熨能有效緩解子宮肌瘤切除術(shù)后引起的惡心、嘔吐、腹脹，縮短肛門排氣時間［35］。
4外敷
中藥外敷法是指將新鮮中草藥切碎、搗爛，或?qū)⒅兴幠┘虞o形劑調(diào)勻成糊狀，敷于患處或穴位的方法，具有祛瘀生新、消腫止痛、清熱解毒等功效。臍療是外治用藥途徑的精髓所在，治法獨(dú)特，方法簡便，施行安全，療效可靠［36］。促通膏(由甘遂、大黃、冰片按5∶3∶2比例制備)10g用75%酒精調(diào)勻后加麝香0.1g用于腹部手術(shù)后患者敷臍，每天1次，以紗布覆蓋，膠布固定。結(jié)果治療組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、排便和飲食恢復(fù)時間均早于常規(guī)對照組，胃腸減壓時間和術(shù)后靜脈輸液總量均少于常規(guī)對照組［37］。大黃鼻飼聯(lián)合芒硝腹部外敷，能刺激胃腸蠕動，抑制腸道內(nèi)細(xì)菌移位及毒素的吸收，維護(hù)胃腸道屏障功能［38］。吳茱萸外敷的研究較多，也較為成熟。腹部術(shù)后30min內(nèi)以吳茱萸粗粉末酒調(diào)敷神闕穴，持續(xù)外敷，每12h更換外敷吳茱萸粉末1次，能加快腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)［39－41］。腹部手術(shù)后即刻用五磨臍貼(四磨湯加沉香)外敷臍部神闕穴，腸鳴音恢復(fù)時間明顯縮短(P＜0.01)，血管活性腸肽較術(shù)前、基礎(chǔ)治療對照組顯著降低(P＜0.01)［42］。
5按摩
穴位按摩以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說為基礎(chǔ)，具有刺激人體特定的穴位、激發(fā)人體的經(jīng)絡(luò)之氣，以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、祛邪扶正等功效。有研究指出，術(shù)后足三里按摩能促進(jìn)術(shù)后腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣、排便時間提前，且術(shù)后腹脹、腹痛癥狀緩解［43，44］。穴位按摩同時合用開塞露保留灌腸15min，有較好的促進(jìn)腸道蠕動作用，灌腸液能充分軟化糞便，穴位按摩反射性地改善局部血液供應(yīng)，從而使術(shù)后首次肛門排氣、排便時間縮短［45］。穴位按摩常與其他中醫(yī)治法聯(lián)合使用，以提高臨床療效。剖宮產(chǎn)術(shù)后予腹部順時針交替按摩后，用拇指按壓合谷、足三里、天樞3穴，聯(lián)合針刺能有效促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，肛門排氣時間縮短，腹痛、腹脹等癥狀明顯緩解(P＜0.01)［46］。
展望
由于手術(shù)本身或術(shù)后需要留置胃管持續(xù)胃腸減壓等因素，幾乎所有中等以上手術(shù)患者都要經(jīng)歷胃腸功能恢復(fù)的過程。而目前的研究顯示，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對術(shù)后胃腸功能障礙缺乏主動干預(yù)，中醫(yī)外治法及中藥內(nèi)服法對術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)顯示出一定的療效與安全性。如何發(fā)揮中醫(yī)藥在術(shù)后胃腸功能恢復(fù)方面的最大療效，筆者認(rèn)為應(yīng)客觀評價患者術(shù)后病理、生理環(huán)境，術(shù)后創(chuàng)傷、應(yīng)激、出血及營養(yǎng)免疫狀況，選擇合理的中醫(yī)藥治療方案，或是聯(lián)合治療方案，充分發(fā)揮中醫(yī)藥療法在促胃腸功能恢復(fù)方面的特色和優(yōu)勢，進(jìn)一步提高臨床療效。
作者：蔣志陳其城曹立幸陳志強(qiáng)單位：廣東省中醫(yī)院圍手術(shù)期中醫(yī)藥應(yīng)用研究團(tuán)隊(duì)
