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【摘要】目的探討負(fù)壓封閉引流（VSD）聯(lián)合生物蛋白海綿在各類創(chuàng)傷后深度創(chuàng)面修復(fù)的治療效果。方法采用VSD聯(lián)合生物蛋白海綿修復(fù)各類創(chuàng)傷后深度創(chuàng)面患者7例。手術(shù)清創(chuàng)后，創(chuàng)面外敷生物蛋白海綿，經(jīng)醫(yī)用VSD吸引6～11d后，行Ⅱ期植皮修復(fù)術(shù)。結(jié)果7例患者創(chuàng)面移植皮片均存活，其中1例手部熱壓傷患者因依從性差，導(dǎo)致Ⅰ期術(shù)后VSD反復(fù)漏氣，創(chuàng)面愈合不良，后予以去除VSD，經(jīng)積極換藥培養(yǎng)肉芽，使用敏感抗生素后，感染控制，定期換藥2周后痊愈。所有患者創(chuàng)面愈合后予以抗瘢痕及功能鍛煉，出院后隨訪2～6個(gè)月，患者創(chuàng)面未出現(xiàn)破潰、感染等并發(fā)癥。結(jié)論采用VSD聯(lián)合生物蛋白海綿治療各類創(chuàng)傷后深度創(chuàng)面的臨床效果較好。
【關(guān)鍵詞】負(fù)壓封閉引流；生物蛋白海綿；創(chuàng)傷
各類創(chuàng)傷導(dǎo)致的深度創(chuàng)面在臨床工作中較為常見，其以皮膚缺損并伴有骨骼和肌腱組織外露、缺損組織修復(fù)困難為主要特點(diǎn)。如何高質(zhì)量地修復(fù)深度創(chuàng)面，并且能滿足人們對于深度創(chuàng)面修復(fù)越來越高的要求，一直是臨床工作者重點(diǎn)研究的方向。隨著負(fù)壓封閉引流（VSD）和膠原生物敷料的不斷發(fā)展，臨床單獨(dú)采用VSD或膠原生物敷料治療深度創(chuàng)面的研究較多［1－3］，但尚缺乏將兩者聯(lián)合使用的研究報(bào)道。我院聯(lián)合應(yīng)用VSD及生物蛋白海綿，在治療7例各類創(chuàng)傷后深度創(chuàng)面的病例中取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
資料與方法
1．一般資料
收集我科2014年8月—2017年8月各類創(chuàng)傷后深度創(chuàng)面患者7例，其中男3例，女4例，年齡28～62歲；熱壓傷4例，糖尿病足2例，爆炸傷1例；單一創(chuàng)面大小2．0cm×2．5cm～3．0cm×5．0cm，深度為Ⅲ°。入院時(shí)間為傷后1h～6個(gè)月。
2．治療方法
患者入院后均予以常規(guī)處理，創(chuàng)面行醋酸氯己定溶液徹底沖洗后，無菌敷料包扎，紅外線照射，每小時(shí)觀察1次末梢血運(yùn)情況。其中張力較高的2例患者為手背部創(chuàng)面，均急診行切開減張術(shù)，觀察患者各項(xiàng)生命體征，行對癥支持治療。待病情平穩(wěn)，于入院后第2天，在全身麻醉或腰麻下行Ⅰ期手術(shù)，徹底清創(chuàng)，去除明確壞死的肌肉、肌腱、筋膜及部分骨皮質(zhì)，盡可能保留間生態(tài)的肌腱和神經(jīng)。充分止血后，更換手套裁剪合適大小生物蛋白海綿（哈爾濱沛奇隆生物制藥股份有限公司，國械注準(zhǔn)20153640648）貼敷于創(chuàng)面內(nèi)骨皮質(zhì)外露部分，使用與整個(gè)創(chuàng)面大小適宜的VSD敷料覆蓋創(chuàng)面，半透明薄膜對VSD敷料及創(chuàng)面進(jìn)行完全封閉處理。術(shù)后持續(xù)予以－150～－200mmHg壓力吸引滲出液，行常規(guī)抗感染治療，密切觀察VSD密閉性。Ⅰ期術(shù)后第6～11天創(chuàng)面滲出液明顯減少，術(shù)后第6～12天行Ⅱ期植皮修復(fù)術(shù)，術(shù)中可見創(chuàng)面肉芽組織新鮮，滲血明顯，骨皮質(zhì)外露創(chuàng)面明顯肉芽覆蓋生長，行大張網(wǎng)狀刃厚皮片移植修復(fù)，皮片厚度為0．20～0．25mm，供皮區(qū)均為大腿外側(cè)，術(shù)后定期換藥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。
結(jié)果
7例患者創(chuàng)面移植皮片均存活，其中1例手部熱壓傷患者因依從性差，導(dǎo)致Ⅰ期術(shù)后VSD反復(fù)漏氣，局部滲液集聚，引流不暢，發(fā)生感染，肉芽生長較差，予以去除VSD，經(jīng)積極換藥培養(yǎng)肉芽，使用敏感抗生素后，感染控制，定期換藥2周后痊愈。所有患者創(chuàng)面愈合后予以抗瘢痕及功能鍛煉，出院后隨訪2～6個(gè)月，患者創(chuàng)面未出現(xiàn)破潰、感染等并發(fā)癥。典型病例：42歲女性患者因爆炸傷致左足部分缺失，傷后1個(gè)月入院。體格檢查示左足遠(yuǎn)端缺失，殘端已行皮瓣回植，皮膚色澤發(fā)黑，溫度低，局部皮膚壞死，足跟部有2根外固定鋼針。入院后予以左足殘端創(chuàng)面簡單清創(chuàng)后無菌敷料包扎。完善術(shù)前相關(guān)檢查，于入院后第2天行左足殘端擴(kuò)創(chuàng)，術(shù)中見距骨部分骨皮質(zhì)外露，徹底擴(kuò)創(chuàng)后應(yīng)用VSD聯(lián)合生物蛋白海綿。Ⅰ期術(shù)后第12天行大張網(wǎng)狀刃厚皮移植修復(fù)創(chuàng)面，Ⅱ期術(shù)后第6天移植皮片完全存活。Ⅱ期術(shù)后2個(gè)月隨訪，左足創(chuàng)面愈合良好，患者可下地行走，無明顯攣縮。（見封三圖1）
討論
各類創(chuàng)傷所導(dǎo)致的深度創(chuàng)面，如熱壓傷、電燒傷等以深度燒傷為主，常以嚴(yán)重的肌肉損傷和壞死，并伴有神經(jīng)、肌腱、血管損傷和骨質(zhì)外露為特點(diǎn)。皮瓣修復(fù)是臨床中較為常見的修復(fù)深度燒傷創(chuàng)面、改善預(yù)后的有效方法，但因常破壞供區(qū)組織、創(chuàng)傷大、操作復(fù)雜、成活風(fēng)險(xiǎn)大、修復(fù)后皮瓣臃腫、功能部位運(yùn)動及感覺欠佳等不足，往往在功能和外觀上達(dá)不到理想要求。隨著人們對創(chuàng)面愈合高效性的要求越來越高，新材料和新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，給臨床工作者提供了更多修復(fù)深度創(chuàng)面的新理念［4－5］。VSD是一種更為積極主動的引流手段，相對于傳統(tǒng)換藥的被動引流，其將壓力均勻地作用于創(chuàng)面，從創(chuàng)面有效地引流滲出液，壞死組織及時(shí)排出體外，減輕創(chuàng)面組織水腫并通過多種機(jī)制促進(jìn)肉芽生長，最終促進(jìn)創(chuàng)面愈合［6－7］。膠原蛋白是細(xì)胞外基質(zhì)的主要成分，其超微結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性在細(xì)胞－細(xì)胞、細(xì)胞－基質(zhì)交互作用中起著極其重要的作用。同時(shí)大量臨床和體外實(shí)驗(yàn)證明，成纖維細(xì)胞生長因子（FGF）能有效促進(jìn)成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的遷移和增殖，促進(jìn)新生上皮及肉芽組織的生長［8］。生物蛋白海綿是膠原蛋白混合以FGF經(jīng)凍干而成的疏松多孔的海綿狀醫(yī)用生物材料，具有膠原蛋白止血、促愈合的作用，同時(shí)也發(fā)揮了FGF促修復(fù)、減輕瘢痕形成的作用。本研究結(jié)合深度創(chuàng)面損傷特點(diǎn)，Ⅰ期有效清創(chuàng)后聯(lián)合生物蛋白海綿止血、促進(jìn)肉芽組織生長及VSD有效引流作用，促進(jìn)新鮮肉芽生長，Ⅱ期行擴(kuò)創(chuàng)植皮修復(fù)術(shù)修復(fù)創(chuàng)面，療效明確。綜上所述，臨床各類創(chuàng)傷后深度創(chuàng)面在合理應(yīng)用VSD聯(lián)合生物蛋白海綿進(jìn)行治療下，能夠促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長，創(chuàng)面修復(fù)可獲得較好效果，為臨床修復(fù)深度創(chuàng)面提供新思路。
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作者：程佳 呂國忠 儲國平 楊敏烈 朱宇剛 單位：無錫市第三人民醫(yī)院燒傷整形科