流動人口婦幼保健管理的建議范文

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1結(jié)果

1.1一般情況徐州市主城區(qū)衛(wèi)生行政部門、婦幼保健機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的管理者以及衛(wèi)生保健服務(wù)提供者等49位，其中衛(wèi)生行政管理部門3人、婦幼保健機構(gòu)23人、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10人、市級圍產(chǎn)協(xié)作組和產(chǎn)科質(zhì)量管理委員專家成員13人。專家的專業(yè)構(gòu)成為管理專家9人、婦幼保健專家21人、產(chǎn)科專家9人、兒科專家5人、婦科專家5人。

1.2流動人口婦幼保健內(nèi)外環(huán)境情況SWOT分析是把組織內(nèi)外環(huán)境所形成的機會(Opportunities)、風險(Threats)、優(yōu)勢(Strengths)、劣勢(Weaknes-ses)4個方面的情況結(jié)合起來進行分析，以尋找制定適合本組織實際情況的戰(zhàn)略和策略的方法。利用這種方法可以挖掘有利的因素，規(guī)避不利的因素，發(fā)現(xiàn)存在的問題，找出解決辦法，以明確發(fā)展方向。

1.2.1機會《中華人民共和國母嬰保健法》、《中國婦女發(fā)展綱要(2011～2020年)》、《中國兒童發(fā)展綱要(2011～2020年)》和《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》等國家相關(guān)法律、規(guī)范均為流動人口婦幼保健服務(wù)提供法律保障和政策支持，衛(wèi)生公共事業(yè)和現(xiàn)代醫(yī)學模式的健康發(fā)展為流動人口婦幼保健服務(wù)搭建了良好的發(fā)展平臺。

1.2.2風險流動人口相對貧困，健康促進推進阻力較大;婦幼保健機構(gòu)的人員、房屋及設(shè)備配比不足，保健與臨床結(jié)合存在新問題;流動人口婦幼保健管理模式及服務(wù)理念相對滯后;各級醫(yī)療保健機構(gòu)競爭日益激烈。

1.2.3優(yōu)勢衛(wèi)生部制定的《婦幼保健機構(gòu)管理辦法》明確了婦幼保健機構(gòu)的性質(zhì)和功能定位，相關(guān)婦幼保健法律法規(guī)均明確了“完善流動婦女管理機制和保障制度，逐步實現(xiàn)流動婦女享有與流入地婦女同等的衛(wèi)生保健服務(wù)”、“3歲以下兒童系統(tǒng)管理率和7歲以下兒童保健管理率均達到80%以上。將流動兒童納入流入地社區(qū)兒童保健管理體系，提高流動人口中的兒童保健管理率”、“加強流動人口婦幼保健管理，將流動孕產(chǎn)婦和兒童納入流入地孕產(chǎn)婦和兒童健康管理，逐步實現(xiàn)流動婦女和兒童享有同等的衛(wèi)生保健服務(wù)”的目標;《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2011年版)》中，明確規(guī)定要將農(nóng)民工及其子女等特殊人群納入管理，為流動人口提供健康教育、預(yù)防接種、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健等服務(wù)，國家“十二五”規(guī)劃為流動人口婦幼保健管理帶來新契機。

1.2.4劣勢流動人口管理的政策法規(guī)不健全，政府專項投入和傾斜政策較少;婦幼保健機構(gòu)建設(shè)和發(fā)展良莠不齊;流動人口婦幼保健意識出現(xiàn)兩極化趨勢;流動人口變更性大，掌握管理存在諸多盲點。

1.3流動人口婦幼保健需求情況流動人口意向調(diào)查顯示，其中75%的流動人口表示需要婦幼保健知識，45.7%的婦女愿意到定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行婦女病普查普治，65.0%的監(jiān)護人愿意定期帶孩子進行常規(guī)體檢，98.9%的監(jiān)護人定期帶孩子進行兒童疫苗預(yù)防接種，但僅有30.0%的流動人口家庭表示患病有就醫(yī)愿望。見表1。

1.4流動人口婦幼保健服務(wù)利用情況流動人口訪談顯示，流動人口需求層次受其文化程度、經(jīng)濟件、思想觀念、自我保健意識、變更流動性等因素制約，難以主動尋求保健服務(wù)，尤其孕產(chǎn)婦死亡、圍生兒死亡、兒童計劃免疫、兒童保健等問題易受忽視，導(dǎo)致目前流動人口成為醫(yī)療衛(wèi)生保健的高危人群。流動人口影響就醫(yī)的因素:①流動人口無穩(wěn)定收入，沒有能力支付大醫(yī)院費用，易選擇收費相對便宜的小診所或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;②流動人口多居住在房租較低廉的城鄉(xiāng)結(jié)合部，易選擇便利程度大的附近小診所;③流動人口普遍認為大醫(yī)院醫(yī)生護士存在歧視觀念，易選擇對患者熱情、服務(wù)周到的小診所。

1.5流動人口婦幼保健服務(wù)的提供情況專家咨詢、專題小組討論顯示，醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，其就診程序、醫(yī)療態(tài)度及醫(yī)療費用等對戶籍人口和流動人口是完全一致的，國家針對流動人口多數(shù)經(jīng)濟拮據(jù)情況并未出臺特殊的管理措施，對其衛(wèi)生服務(wù)難度較大、接受衛(wèi)生保健服務(wù)不足;各醫(yī)療保健機構(gòu)不同程度地承擔著戶籍人口婦幼衛(wèi)生有關(guān)信息的收集、上報工作，但有關(guān)流動人口的婦幼衛(wèi)生數(shù)據(jù)無硬性要求;流動人口人群較分散，遷徙變更性較大，服務(wù)機構(gòu)人員配置、經(jīng)費投入受限，網(wǎng)絡(luò)資源管理流動人口中婦女兒童信息掌握不全，尤其在流動孕產(chǎn)婦保健管理經(jīng)常存在信息錄入虛假、戶在人不在的情況，孕產(chǎn)婦登記建卡不及時準確，出現(xiàn)建冊后的系統(tǒng)保健、分娩結(jié)局、高危追訪等工作無法順利進行的情況。

2討論

影響流動人口婦幼保健服務(wù)的主要障礙不僅取決于流動人口文化素養(yǎng)、觀念意識、支付能力等，還取決于政府的專項管理政策、投入數(shù)量以及衛(wèi)生保健服務(wù)管理者和提供者的管理模式、技術(shù)水平、提供能力等。

2.1管理與服務(wù)提供層面主要障礙①國家政策缺位及區(qū)域政策失調(diào)，服務(wù)管理難以同步、配合;②目前流動人口管理對象(包括育齡婦女和兒童)的基數(shù)難以準確掌握，居住場所隨意變更為婦幼保健服務(wù)納入常規(guī)管理系統(tǒng)增加難度;③婦幼保健機構(gòu)建設(shè)和發(fā)展良莠不齊，衛(wèi)生資源配置難以滿足流動人口婦女兒童的服務(wù)需求;④流動人口婦幼保健等公共衛(wèi)生專項經(jīng)費政府投入不足;⑤針對流動人口孕產(chǎn)婦的保健服務(wù)、健康教育、隨訪監(jiān)測以及合理收費等配套措施尚未建立;⑥政府對非法行醫(yī)整頓力度不夠，影響流動人口婦幼保健服務(wù)利用。

2.2婦幼衛(wèi)生保健服務(wù)利用者層面主要障礙①經(jīng)濟拮據(jù)，支付能力匱乏制約流動人口婦幼保健服務(wù)的需求和利用;②流動人口受教育程度偏低、保健意識薄弱，不知道或忽視婦幼保健服務(wù);③流動人口醫(yī)療保障體系不健全，難以承受婦幼衛(wèi)生保健服務(wù)費用;④流動人口工作不穩(wěn)定，無暇主動接受婦幼衛(wèi)生保健服務(wù);⑤生育觀念、計生政策等導(dǎo)致計劃外妊娠的流動孕產(chǎn)婦不敢到正規(guī)的婦幼保健機構(gòu)接受服務(wù)。

2.3完善流動人口的政策法規(guī)政府應(yīng)明確界定流動人口的含義，規(guī)定全國統(tǒng)一的、具有可實施管理的流動人口標準，出臺《流動人口管理法》，制定適應(yīng)市場經(jīng)濟條件下流動人口居住、就業(yè)、就醫(yī)等全方位的管理模式，保證流動人口享受與常住人口相同的保健服務(wù)，逐步將流動人口的管理納入法制化管理的軌道。

2.4創(chuàng)新流動人口管理機制由政府統(tǒng)一規(guī)劃協(xié)調(diào)，聯(lián)合公安、人社、衛(wèi)生、教育、計生、民政等相關(guān)部門共同合作，各負其責，充分發(fā)揮二級政府、三級管理的優(yōu)勢，形成高質(zhì)、高效的流動人口管理網(wǎng)絡(luò);政府應(yīng)爭取婦幼保健發(fā)展政策、資金，實施屬地分類管理的辦法，使流動人口居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心同街道管理員密切配合、定時跟蹤流動軌跡和活動動態(tài)，實現(xiàn)流動人口服務(wù)管理信息化;同時加強各級婦幼保健機構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的聯(lián)系，將婦幼保健滲透進社區(qū)，適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的改革方向。

2.5建立流動人口保障體制建立管理流動人口貧困救助基金，公正合理界定救助對象，限定特定救助項目，完善救助程序，確定特殊人群補償方式，維護和保障流動人口的合法權(quán)益，以改善特殊人群對基本保健服務(wù)可及性、公平性;主動爭取總工會、民政、婦聯(lián)組織的支持配合，設(shè)立流動婦女關(guān)愛基金，系統(tǒng)開展流動婦女五期保健和婦女病的防治知識的健康教育;免費開展定期體檢，實施動態(tài)管理，持續(xù)監(jiān)測，開展重點人群追訪服務(wù)，以擴大流動人口婦幼保健覆蓋率;開設(shè)流動人口急危重癥疾病綠色通道，對低收入的流動孕產(chǎn)婦提供限價分娩服務(wù)，設(shè)立特約分娩點，由政府干預(yù)，提供基本、廉價的產(chǎn)前保健及住院分娩服務(wù)，以降低流動人口孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率及不良妊娠結(jié)局。3.6完善婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)健全婦幼保健機構(gòu)運行機制，強化婦幼保健機構(gòu)公共衛(wèi)生職能，堅持以保健為中心，以臨床為依托，把工作重點放到社區(qū)和婦幼群體〔1〕，通過三級婦幼保健院的培訓、指導(dǎo)、監(jiān)督，提高基層隊伍婦女病普查普治的業(yè)務(wù)水平，保證普查質(zhì)量;建立以三級婦幼保健機構(gòu)為技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)量控制的信息管理系統(tǒng)，集中管理分析本地區(qū)流動婦女兒童疾病譜的變化趨勢，實時根據(jù)疾病順位制定防治工作重點和干預(yù)措施，有效覆蓋流動人口這一弱勢群體。

2.7改變流動人口婦幼保健管理模式落實國家醫(yī)改政策規(guī)定，實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大婦幼衛(wèi)生服務(wù)項目，促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，并將轄區(qū)內(nèi)流動人口孕產(chǎn)婦和嬰幼兒納入當?shù)貗D幼保健系統(tǒng)管理和服務(wù)范疇，讓流動人口免費享受到與戶籍居民同等的婦幼保健服務(wù)，并把流動人口婦幼保健服務(wù)納入每年衛(wèi)生部門的工作規(guī)劃和考核指標體系內(nèi);同時改變或增加基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費的投入方式及數(shù)量，根據(jù)實際流動人口服務(wù)數(shù)量適時調(diào)整公共衛(wèi)生的人員配置、設(shè)施設(shè)備和服務(wù)經(jīng)費〔2〕，給予流動人口相對優(yōu)惠政策，為流動人口提供方便、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2.8促進流動人口婦幼保健服務(wù)利用意識加強對流動人口的健康教育，轉(zhuǎn)變流動人口傳統(tǒng)的生育觀和健康觀。根據(jù)各地區(qū)流動人口存在的健康突出問題及易出現(xiàn)的突發(fā)事件，利用宣傳欄、專題講座以及報刊、雜志、電視、電臺等多種形式進行針對性強的專題衛(wèi)生宣教活動;組建專業(yè)婦幼保健人員自愿者隊伍免費提供政策法規(guī)、管理服務(wù)、衛(wèi)生保健、計劃生育、常見病及多發(fā)病等方面的咨詢和體檢，強化流動人口婦幼保健服務(wù)利用的健康素養(yǎng)意識，提高流動人口婦幼健康水平。

作者：李逸群沈志洪單位：南京醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院