超聲檢查對妊娠合并卵巢腫瘤的臨床診斷范文

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【摘要】目的分析妊娠合并卵巢腫瘤的超聲聲像圖特點及臨床診斷價值，以減少臨床漏診情況的發(fā)生。方法回顧性分析醫(yī)院2009年1月－2015年4月收治的經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查疑診為妊娠合并卵巢腫瘤患者40例的臨床資料，并對比超聲聲像圖特征及術(shù)后病理檢查結(jié)果，分析超聲檢查對妊娠合并卵巢腫瘤的診斷價值。結(jié)果術(shù)前超聲診斷卵巢腫瘤40例(均為單側(cè)腫瘤)。術(shù)后病理診斷37例為良性腫瘤，其中成熟性囊性畸胎瘤12例，漿液性囊腺瘤25例，3例未合并卵巢腫瘤。超聲診斷妊娠合并卵巢腫瘤的敏感度為100．0%，特異度為0，準確率為92．5%。結(jié)論妊娠合并卵巢腫瘤良性居多，無明顯癥狀，超聲檢查對該病診斷準確率較高，是妊娠婦女首選的檢查方法。

【關(guān)鍵詞】妊娠;合并癥;卵巢腫瘤;超聲;診斷價值

婦產(chǎn)科接診卵巢腫瘤患者常見，多為良性病程，但妊娠期卵巢腫瘤較少見，國內(nèi)蘇玲等［1］報道其發(fā)病率0．013%～0．450%。近年來，隨著胎兒畸形產(chǎn)前超聲篩查的普及，早中孕期胎兒畸形和妊娠期卵巢腫瘤的檢出率均明顯升高。妊娠早期子宮常無明顯增大，婦產(chǎn)科檢測常發(fā)現(xiàn)妊娠合并卵巢腫瘤，但個別患者由于腫瘤體積較小，無法檢測出來，以致漏診;因子宮增大、卵巢受壓位置改變、超聲檢查深度受限，以及胎兒及子宮遮擋等因素，孕晚期并發(fā)卵巢腫瘤常難以發(fā)現(xiàn)［2］。本文對我院近6年收治的經(jīng)手術(shù)治療和病理檢查證實的40例妊娠合并卵巢腫瘤患者臨床資料進行分析，以分析妊娠合并卵巢腫瘤的超聲聲像學特征，較少臨床漏診率，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2009年1月－2015年4月河北省無極縣婦幼保健院和河北省人民醫(yī)院收治的經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查疑診為妊娠合并卵巢腫瘤患者40例作為研究對象，排除嚴重心、肺、腎功能不全患者。本組患者年齡20～38(30．2±3．1)歲;初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦8例;孕周13～37(24．2±2．4)周;體質(zhì)量55～76(62．8±4．5)kg;孕次1～3次。所有孕婦均為單胎妊娠。本研究對象病史資料完整，且獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，并簽署知情同意書。

1．2方法

采用PHILIPS-IU22彩色多普勒超聲診斷儀，C5-2凸陣探頭，頻率2～5MHz。患者取仰臥位，采用經(jīng)腹部二維超聲對胎兒進行規(guī)范化檢查，首先檢查胎兒生長發(fā)育情況，確定有無異常，然后對孕婦兩側(cè)附件區(qū)及盆腔進行仔細檢查，明確有無腫瘤，發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤后分別記錄腫瘤部位、大小、形狀、邊界、回聲類型及內(nèi)部回聲特點，并對腫瘤良惡性作出提示性診斷。所有經(jīng)產(chǎn)前超聲疑診為妊娠合并卵巢腫瘤的足月妊娠患者，完善術(shù)前準備，常規(guī)麻醉行剖宮產(chǎn)術(shù)，根據(jù)腫瘤大小、性質(zhì)予針對性治療［3］。收集所有入選者的病歷資料、超聲聲像圖，隨訪其臨床診斷及術(shù)后病理檢查結(jié)果，對超聲檢查在妊娠合并卵巢腫瘤中的診斷價值進行分析。

2結(jié)果

2．1卵巢腫瘤超聲表現(xiàn)及手術(shù)肉眼所見

(1)超聲表現(xiàn):①卵巢腫瘤呈單純無回聲區(qū)，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，位于一側(cè)卵巢皮質(zhì)下方;②卵巢腫瘤呈圓形或橢圓形，單房或多房，囊壁呈纖細光環(huán)或有高回聲光團凸起呈乳頭狀，內(nèi)部以無回聲為主，部分可見細小密集光點回聲，隨體位改變其內(nèi)光點漂浮;③腫瘤內(nèi)回聲雜亂，表現(xiàn)多樣，無回聲區(qū)內(nèi)有斑點狀、團狀強回聲，并伴有多條短線狀高回聲，有的還可見特征性的脂液分層征和瀑布征。

(2)剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn):大多數(shù)腫瘤表面光滑，呈圓形或卵圓形單房或多房腫物，內(nèi)壁無乳頭樣突起;腫瘤最大16cm×12cm，最小2．4cm×1．3cm。

2．2診斷結(jié)果

在超聲懷疑妊娠合并卵巢腫瘤的40例實施剖宮產(chǎn)術(shù)的患者中，最終臨床診斷及病理結(jié)果為卵巢腫瘤者37例，其中成熟性囊性畸胎瘤12例，漿液性囊腺瘤25例。其余3例未合并卵巢腫瘤。

2．3超聲檢查結(jié)果

超聲診斷妊娠合并卵巢腫瘤的敏感度為100．0%(37/37)，特異度為0(0/3)，準確率為92．5%(37/40)。

3討論

妊娠合并卵巢腫瘤臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹部腫塊、卵巢囊腫、消瘦、尿頻及劇痛等［4-6］，但大多數(shù)患者并無明顯癥狀，部分患者妊娠前產(chǎn)檢過程中即已發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤，但有一小部分患者在生產(chǎn)時才被發(fā)現(xiàn)［7］。趙群等［8］對286例妊娠合并卵巢腫瘤患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該病發(fā)病率約占妊娠總數(shù)的1/1500，發(fā)病率較低，多以良性病變?yōu)橹鳎Ｒ猿墒煨曰チ觥{液性囊腺瘤為主，惡性腫瘤約占其中的2．15%。本組37例為良性病變，其中成熟性囊性畸胎瘤12例，漿液性囊腺瘤25例，與文獻報道相符。張志坤研究總結(jié)妊娠合并卵巢腫瘤患者發(fā)病因素，認為其發(fā)病主要與內(nèi)分泌、環(huán)境、遺傳和家族因素相關(guān)［9］。Perkins等［10］研究指出，約1/3的妊娠合并卵巢腫瘤患者是于孕早期發(fā)現(xiàn)的。孕早期卵巢腫瘤多為生理性，病變可自然消退，但一部分腫瘤可持續(xù)存在。整個妊娠階段，都可能合并附件腫物、子宮本身腫瘤及盆腔內(nèi)其他部位的腫物。妊娠早期和中期腫物易發(fā)現(xiàn)，晚期腫物被擴大的子宮推移或遮擋。故產(chǎn)前行超聲檢查對子宮本身和盆腔進行全面檢查，妊娠中期也需定期行超聲檢查，以降低卵巢腫瘤隱藏概率［11］。近年來，作為一種檢查及診斷手段，超聲發(fā)展較為迅速，該檢查不但能清晰顯示人體內(nèi)各臟器及臟器周圍的斷面信息，而且具有操作簡單便捷、診斷價值高、無痛、強度低、頻率高、價格低廉、可反復操作等優(yōu)勢，并能動態(tài)、連貫觀察出臟器的形態(tài)及變化，被作為目前臨床首選的妊娠期影像學檢查方式之一。超聲檢查不但可明確腫瘤大小、位置、形態(tài)，與毗鄰臟器的關(guān)系，而且可以判斷腫瘤性狀(囊性、實性、囊實混合性，有無分隔，囊壁厚薄，囊壁內(nèi)有無乳頭狀回聲等)，有助于判斷腫瘤性質(zhì)，從而有利于臨床治療方案的制定。張偉琴［12］研究認為，以多房、囊內(nèi)壁有乳頭狀突起、血流信號豐富，阻力指數(shù)小為超聲特征的妊娠合并卵巢腫瘤患者，多提示為惡性腫瘤;晚孕期由于子宮遮擋，超聲檢查對判斷腫瘤良惡性受到一定限制，確診需依賴術(shù)中或術(shù)后病理。

本研究以手術(shù)病理檢查作為金標準，分析采用超聲檢查診斷妊娠合并卵巢腫瘤的診斷效能，結(jié)果顯示，超聲檢查診斷妊娠合并卵巢腫瘤的準確率為92．5%，提示超聲檢查對早期篩查妊娠合并卵巢腫瘤有較高的診斷價值。雖然臨床可用于產(chǎn)前診斷妊娠合并卵巢腫瘤的影像學檢查手段多種多樣(如MR等)，但是檢查費用昂貴，難以普及使用。而超聲檢查不僅操作簡便、清晰度高、價格低廉、無痛、可以反復操作，而且可以動態(tài)、連續(xù)檢查患者臟器形態(tài)變化情況［13-14］。裴紅果［15］在妊娠合并卵巢腫瘤超聲檢查的臨床診斷意義研究中指出，超聲檢查可作為該病的常規(guī)檢查手段。但值得注意的是，在超聲掃查過程中，需對患者子宮偏附件區(qū)和盆腔內(nèi)情況重點觀察，避免漏診妊娠期可能合并的盆腔腫物或子宮自身存在的腫瘤。韓偉峰等［16］對妊娠合并卵巢腫瘤20例患者進行回顧性分析，結(jié)果認為早期超聲篩查妊娠合并卵巢腫瘤非常重要，定期的婦科檢查和超聲篩查可及早發(fā)現(xiàn)腫瘤并給予及時治療，避免帶瘤妊娠。總之，因孕早、中期子宮增大尚不明顯，故孕早、中期進行的超聲檢查尤為重要，可及時發(fā)現(xiàn)帶瘤妊娠。晚孕期卵巢腫瘤常被增大的子宮推移、遮擋，易被檢查醫(yī)師忽略導致漏診，此時應注意檢查孕婦子宮附件區(qū)及盆腔情況，必要時行病理檢查以明確診斷。

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作者：蒲紅生；張為霞