超聲在臨床上的應(yīng)用范文

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第1篇

【摘要】隨著計(jì)算機(jī)和電子技術(shù)的發(fā)展，三維超聲已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)影像的重點(diǎn)發(fā)展方向之一。與二維超聲相比，三維超聲能夠更準(zhǔn)確、更清晰的顯示組織結(jié)構(gòu)和立體解剖結(jié)構(gòu)。本文就三維超聲技術(shù)在臨床上的應(yīng)用情況進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】三維超聲臨床應(yīng)用

三維超聲成像技術(shù)始于上世紀(jì)70 年代末期,，隨著80 年代電子計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展,三維超聲成像技術(shù)隨之得到迅速發(fā)展并趨向成熟。Merz 等［1］研究指出三維超聲圖像逼真、形象直觀,是二維超聲檢查的輔助技術(shù)。近幾年,國(guó)外有較多關(guān)于三維臨床應(yīng)用的研究報(bào)告、病例和綜述，國(guó)內(nèi)對(duì)三維超聲成像進(jìn)行研究的報(bào)道也越來(lái)越多［2］。

1 三維超聲技術(shù)

三維超聲技術(shù)是基于二維超聲技術(shù)，先進(jìn)行二維超聲成像，然后用電腦技術(shù)對(duì)采集的二維圖像進(jìn)行重建，成為三維圖像。一般說(shuō)來(lái), 每一個(gè)三維超聲過(guò)程包含數(shù)據(jù)采集、三維重建、三維渲染和三維影像操作等步驟。三維超聲成像技術(shù)種類包括：靜態(tài)三維超聲成像、實(shí)時(shí)三維超聲成像。三維超聲成像主要顯示方式：表面成像、透明成像、結(jié)構(gòu)成像。

2 三維超聲的臨床應(yīng)用

三維超聲不僅能顯示出立體效果較強(qiáng)的三維圖像，通過(guò)重建調(diào)節(jié)灰階、距離等處理技術(shù)逼真地模擬病變的自然結(jié)構(gòu), 并能顯示二維超聲不能顯示的小病灶及內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu), 彌補(bǔ)了二維超聲的不足, 提高診斷準(zhǔn)確性。江麗等［3］ 應(yīng)用陰道三維超聲成像診斷縱隔子宮畸形。結(jié)果: 經(jīng)陰道二維超聲成像診斷完全縱隔子宮3例,不完全縱隔子宮23例,誤診4例。經(jīng)陰道三維超聲成像診斷完全縱隔子宮3例,不完全縱隔子宮23例,弓狀子宮2例,特殊類型X形內(nèi)膜縱隔子宮1例,正常子宮1例。經(jīng)陰道三維超聲診斷與宮腔鏡及子宮輸卵管碘油造影結(jié)果符合率100% ,經(jīng)陰道二維超聲診斷符合率86. 7%。結(jié)論: 經(jīng)陰道三維超聲多平面成像,可以清晰顯示宮底形態(tài)及宮腔內(nèi)部結(jié)構(gòu),對(duì)縱隔子宮診斷的準(zhǔn)確性明顯優(yōu)于二維超聲。Xu HX［4］等曾對(duì)63 例膽囊病變進(jìn)行檢查研究,結(jié)果顯示對(duì)于膽囊結(jié)石三維超聲較二維超聲更為直觀;對(duì)于膽囊息肉與膽囊癌的鑒別,三維超聲對(duì)惡性病變檢出率(90. 9 %) 明顯高于二維超聲(54. 5 %) 。應(yīng)用三維超聲觀察增粗的肝內(nèi)與肝外膽管,更易于識(shí)別擴(kuò)張膽管的歸屬和判斷膽道梗阻的部位。

三維超聲成像技術(shù)不但可以進(jìn)行組織結(jié)構(gòu)的立體成像，還可以進(jìn)行精確的容積測(cè)量。姜羅等［5］應(yīng)用三維超聲容積成像對(duì)卵巢容積、間質(zhì)容積、卵泡容積、卵巢面積、間質(zhì)面積的測(cè)量診斷多囊卵巢綜合癥。結(jié)果：多囊卵巢綜合癥組的卵巢容積、間質(zhì)容積、卵泡容積、卵巢面積、間質(zhì)面積及間質(zhì)面積與卵巢面積之比顯著大于對(duì)照組;卵巢間質(zhì)內(nèi)動(dòng)脈阻力指數(shù)顯著低于對(duì)照組,收縮期峰值血流速度顯著高于對(duì)照組; 受試者工作特征曲線分析表明卵巢容積診斷多囊卵巢綜合癥的準(zhǔn)確率最高。結(jié)論三維超聲容積成像測(cè)量卵巢容積有重要的輔助診斷多囊卵巢綜合癥的價(jià)值,可以作為超聲診斷多囊卵巢綜合癥的指標(biāo)之一。

三維能量多普勒超聲是近年出現(xiàn)的能顯示三維血流灌注的新型多普勒技術(shù),不僅能顯示病灶的形態(tài),且可動(dòng)態(tài)、立體、全面地展示腫瘤周邊及內(nèi)部血管結(jié)構(gòu)，更直觀、完整地顯示出腫瘤內(nèi)血管樹(shù)，為目前惟一能無(wú)創(chuàng)、重復(fù)顯示腫瘤血管的技術(shù)，有助于對(duì)腫物性質(zhì)進(jìn)行判斷。趙蔚等［6］應(yīng)用三維能量多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉。結(jié)果：三維能量多普勒超聲ROC 曲線下面積為0.91 ,宮腔鏡ROC 曲線下面積為0.92 ,兩種方法的ROC 曲線下面積間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：三維能量多普勒超聲對(duì)子宮內(nèi)膜息肉診斷的準(zhǔn)確性與宮腔鏡相當(dāng)。

三維超聲在產(chǎn)科領(lǐng)域的應(yīng)用最早,技術(shù)已趨成熟。最初主要用于胎兒重量的測(cè)量,隨后應(yīng)用表面成像可以觀察胎兒面部形態(tài),發(fā)現(xiàn)有無(wú)唇、腭裂等畸形。應(yīng)用透明三維觀察胎兒四肢、胸廓、脊柱骨骼系統(tǒng),可以早期發(fā)現(xiàn)其有無(wú)發(fā)育畸形。林莎等［7］應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲對(duì)26 例孕齡16～41周的正常適齡胎兒進(jìn)行實(shí)時(shí)三維超聲檢查。觀察胎兒的心臟、顏面部、頭顱、胸腹部各重要解剖結(jié)構(gòu)。結(jié)果：26 例胎兒均獲得滿意的實(shí)時(shí)三維圖像,包括心臟、顏面部、頭顱、胸腹部結(jié)構(gòu)。其中26 例觀察了心臟, 14 例觀察了顏面部, 12 例觀察了頭顱, 6 例觀察了胸腹部。結(jié)論:實(shí)時(shí)三維超聲能夠?qū)崟r(shí)直觀地顯示胎兒各部位解剖結(jié)構(gòu)的三維立體圖像,比傳統(tǒng)的二維超聲提供更直觀的圖像信息,其在胎兒先天性畸形顯像及篩查中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。胎兒心臟的檢查一直是產(chǎn)前檢查的難點(diǎn),正在研究探索中并取得了一定的進(jìn)展。

3展望

隨著成像技術(shù)的發(fā)展和臨床應(yīng)用研究的深入, 三維超聲成像的空間分辨率和時(shí)間分辨力得到提高,而且與二維超聲相比,三維超聲技術(shù)有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),能提供更加豐富的聲學(xué)信息，普遍應(yīng)用于臨床是必然的趨勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

［1］ Merz.Current 3D/4Dultrasound technology in prenatal diagnosis.Eur Clinics Obstet Gynaecol ,2005 ,1 :184 - 193.

［2］ 高少佳,潘佚.三維醫(yī)學(xué)超聲技術(shù)及展望.醫(yī)療裝備,2007 ,4 :7-9.

［3］ 江麗,姚俊華,朱建平,等.經(jīng)陰道三維超聲成像診斷縱隔子宮畸形的價(jià)值.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2008,16（1）:30-32.

［4］ Xu HX, Yin XY, Lu MD ,et al . Comparison of three-and two-dimensional sonography in diagnosis of gallbladder diseases preliminary experience. J Ultrasound Med ,2003 ,22 :181 - 191.

［5］ 姜羅,史鐵梅,侯銳,等.三維超聲容積成像對(duì)多囊卵巢綜合征的診斷價(jià)值.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2008,24（3）:409-411.

［6］ 趙蔚,劉智,常才.三維能量多普勒超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù).2009 ,25（9）:1648-1650.

第2篇

關(guān)鍵詞 超聲檢查 腹部損傷 診斷

資料與方法

2008年1月～2008年9月收治腹腔臟器損傷患者101例,其中男80例,女21例,年齡3～67歲。均有腹部外傷史,多表現(xiàn)為劇烈腹痛、壓痛,受傷后就診時(shí)間40分鐘～24小時(shí)。其中肝臟破裂38例,脾臟破裂45例,腎臟挫裂傷12例(其中1例未明確診斷,另1例誤診為脾破裂),膀胱破裂2例,卵巢破裂1例(未明確診斷),胃腸、腸系膜損傷3例(誤診脾臟破裂2例,1例未明確診斷)。這些病例均伴有腹腔積血,經(jīng)過(guò)手術(shù)證實(shí)。采用GE-200超聲診斷儀,探頭頻率35MHz,常規(guī)掃查肝臟、膽囊、脾臟、胰腺、腎臟、膀胱、胃腸、子宮、卵巢,重點(diǎn)探查臟器被膜是否完整,實(shí)質(zhì)內(nèi)部回聲有無(wú)異常,及被膜下有無(wú)血腫及周圍有無(wú)積液,肝腎間隙、脾腎間隙、雙髂窩及下腹腸間、盆腔有無(wú)游離積液。

結(jié)果分析

101例經(jīng)過(guò)超聲檢查,均伴有腹腔積液,其中96例是實(shí)質(zhì)臟器挫裂傷,包括肝臟挫裂傷38例,脾臟破裂傷45例,腎臟挫裂傷12例(其中1例腎臟被膜下血腫),膀胱破裂2例,卵巢破裂1例,3例為胃腸、腸系膜破裂,其中3例超聲誤診為脾破裂,另外3例未作出明確診斷,均伴有腹腔積液,后經(jīng)手術(shù)證實(shí)。

腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷的特征:單純包膜下積血,包膜完整,臟器實(shí)質(zhì)無(wú)明顯變化,包膜下與臟器間見(jiàn)不均質(zhì)的月牙狀無(wú)回聲,邊界較清晰,血液凝固時(shí)呈低弱回聲,少數(shù)內(nèi)部可見(jiàn)散在分布點(diǎn)狀強(qiáng)回聲并有漂浮現(xiàn)象,無(wú)腹腔積液。經(jīng)保守治療,超聲動(dòng)態(tài)觀察,臨床治愈出院。

臟器中央性破裂,包膜連續(xù)性完整,實(shí)質(zhì)內(nèi)部不均勻,呈不規(guī)則回聲增強(qiáng)區(qū),邊界不清,無(wú)腹腔積液。該類患者經(jīng)保守治療,超聲動(dòng)態(tài)觀察,臨床治愈出院。

臟器真性破裂,包膜回聲連續(xù)性中斷,臟器內(nèi)部損傷,依受損時(shí)間先后,新鮮血腫是無(wú)回聲的,幾小時(shí)后因?yàn)槔w維蛋白和紅細(xì)胞聚集而表現(xiàn)出片狀不均質(zhì)回聲增強(qiáng),形態(tài)不規(guī)則,邊界不清,幾天后隨著病情發(fā)展血腫液化,實(shí)質(zhì)損傷區(qū)內(nèi)部伴有的形態(tài)不規(guī)則的混合性回聲區(qū)或極低回聲區(qū),此時(shí)血腫會(huì)增大,數(shù)月后血腫可呈囊性,其中出現(xiàn)線狀回聲,纖維瘢痕或小囊腔樣改變會(huì)存在很長(zhǎng)時(shí)間,邊界不清,晚期內(nèi)部呈無(wú)回聲,形態(tài)不規(guī)則,界限清晰,伴有腹腔積液。肝臟右葉膈頂部破裂可伴有胸腔積液,脾臟是腹腔內(nèi)最容易受外傷而破裂的臟器,特別是病理性腫大的脾臟,更容易破裂。脾破裂在閉合性鈍性腹部損傷中,其發(fā)生率占各種腹部損傷的多數(shù),包膜下血腫表現(xiàn)為脾臟外包膜下無(wú)回聲區(qū)或低回聲區(qū),有時(shí)位于脾臟和左側(cè)膈肌之間的肝臟左葉,如呈低回聲可類似血腫。包膜外血腫表現(xiàn)為突破脾包膜的低回聲區(qū)。如果有血凝塊形成則回聲變高,脾破裂時(shí)因出血而呈不規(guī)則低回聲區(qū),罕見(jiàn)表現(xiàn)為局灶性的低回聲病變。破裂口常類似于正常脾組織,通常難以顯示。急性血腫表現(xiàn)為邊界不清或清楚的新月形強(qiáng)回聲區(qū),當(dāng)時(shí)可增大,隨后回聲減低呈現(xiàn)囊性,血腫的大小提示脾臟失血的多少,愈合后,脾臟破裂區(qū)纖維化呈較強(qiáng)回聲。脾破裂嚴(yán)重者,危及患者生命。超聲對(duì)外傷的檢出敏感性為946%,特異性為951%,精確性為941%。胰腺損傷最易漏診,胰腺輕度挫傷,腺體增大,回聲減低,較嚴(yán)重挫傷腺體輪廓不規(guī)則,腺體呈不均勻回聲,伴腹膜后積血,后期常伴有假性囊腫形成。腎臟損傷,血腫可發(fā)生于腎被膜下、腎內(nèi)、腎周腎被膜外。被膜下血腫,血液可擴(kuò)散于腎周或聚集于某一區(qū)域(局灶性血腫)從而擠壓腎皮質(zhì),血腫可纖維化并壓迫腎臟,進(jìn)而導(dǎo)致高血壓。輕者實(shí)質(zhì)局部增厚,呈不均勻強(qiáng)回聲,嚴(yán)重破裂,腎臟失去正常形態(tài),腎實(shí)質(zhì)內(nèi)部回聲明顯不均勻,形態(tài)不規(guī)則,同時(shí)伴有血尿。卵巢破裂較少見(jiàn),一般很難做出診斷,只能根據(jù)腹腔積血部位初步判斷。

空腔臟器破裂,常有間接征象,多為定性診斷,定位不明確。因空腔臟器損傷時(shí),多造成胃腸氣體進(jìn)入腹腔,造成膈下游離氣體強(qiáng)反射回聲,掩蓋了對(duì)肝、脾的探查或造成肝、脾體積縮小,聲像圖主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)可見(jiàn)混合性液性暗區(qū),液體內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀回聲,部分患者可見(jiàn)游離氣體回聲,存在于膈下。部分腸損傷處腸管收縮,腸壁增厚,近端腸管擴(kuò)張,腹腔內(nèi)見(jiàn)游離氣體回聲及渾濁液體回聲,并根據(jù)患者的腹膜炎體征,超聲可做出提示性診斷。膀胱損傷,局部膀胱壁表面不光滑,參差不齊,層次結(jié)構(gòu)模糊,表面附著不規(guī)則云絮狀低回聲,伴有血尿。

對(duì)于不能確診而高度懷疑小腸破裂的病人,需進(jìn)行嚴(yán)密觀察,如有下列情況之一者,應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷進(jìn)行剖腹探查:①腹部壓痛、持續(xù)性或進(jìn)行性加重伴腹脹、伴惡心嘔吐等胃腸道癥狀;②壓痛、反跳痛、肌緊張及板狀腹,腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍漸擴(kuò)大;③胃腸道出血;④持續(xù)性低血壓,不能用腹部以外損傷的原因解釋;⑤直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁壓痛或波動(dòng)感或指套染血。在手術(shù)中,探查明確的小腸破裂也不能滿足于“一孔之見(jiàn)”。有時(shí)可能發(fā)生多處腸破裂或合并腸系膜撕裂傷。超聲檢查結(jié)合臨床病史綜合分析,對(duì)腹部閉合性損傷早期診斷、治療方式選擇具有重要的臨床意義。

討 論

超聲對(duì)腹腔實(shí)質(zhì)臟器損傷診斷率很高,起到相當(dāng)重要的作用,大部分臟器破裂都是通過(guò)超聲作出明確診斷,并能及時(shí)手術(shù),挽救生命。但超聲對(duì)腹腔內(nèi)空腔臟器破裂的診斷有一定的局限性,為了減少空腔臟器破裂漏診和誤診的發(fā)生,并提高空腔臟器破裂的定位的診斷率,在工作中,對(duì)于外傷患者,我們應(yīng)仔細(xì)檢查是否有局限性積液,特別那些有明顯壓痛的部位,或大網(wǎng)膜遷移包裹及腸管有無(wú)局限性擴(kuò)張,腸壁有無(wú)增厚,腸壁有無(wú)回聲減低,胃腸蠕動(dòng)是否有減弱等,下腹、盆腔是否有游離積液、膈下是否有游離積氣。經(jīng)過(guò)仔細(xì)觀察后,再根據(jù)其他檢查,綜合分析,作出超聲診斷,以提高診斷率。

參考文獻(xiàn)

1 王志斌,房世保(譯).腹部超聲診斷.人民衛(wèi)生出版社,2003,12.

2 張玉珍,張榮,黃先紅,姚云仙,南方.外傷性腹腔臟器破裂的超聲特征及臨床表現(xiàn),中國(guó)超聲診斷雜志,2005,6(5):235-237.

3 李洪霞.超聲檢查在腹腔臟器破裂診斷中的價(jià)值.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2000,16(7):555-556.

第3篇

【關(guān)鍵詞】 超聲； 肌間溝； 神經(jīng)阻滯； 上肢

中圖分類號(hào) R614.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）15-0056-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.15.028

神經(jīng)阻滯麻醉是麻醉科常用的一種麻醉方法，在上肢手術(shù)中，臨床上多采用肌間溝阻滯。傳統(tǒng)方法多以解剖定位加異感定位作為穿刺成功的標(biāo)志，缺乏客觀性，阻滯效果不理想，成功率較低，術(shù)中常需應(yīng)用其他，此外，還易引起出血，神經(jīng)損傷等并發(fā)癥[1]。目前，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越受到重視。利用超聲顯像不僅可清晰的分辨解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，定位靶神經(jīng)，且能夠動(dòng)態(tài)觀察局麻藥的擴(kuò)散情況，加快了麻醉起效速度，提高了麻醉成功率，減少了麻醉并發(fā)癥，使麻醉學(xué)科逐漸擺脫盲探的操作時(shí)代，進(jìn)入到可視化操作的新紀(jì)元[2]。本文回顧性分析了筆者所在醫(yī)院2015年2月-2015年11月收治的30例行上肢手術(shù)患者的臨床資料，患者分別采用超聲引導(dǎo)下肌間溝神經(jīng)阻滯和傳統(tǒng)神經(jīng)阻滯，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院2015年2月-2015年11月收治的行上肢手術(shù)的30例患者，ASA分級(jí)I～Ⅱ級(jí)，所有患者全身情況良好，無(wú)凝血功能異常，無(wú)冠心病、高血壓及糖尿病病史，無(wú)局部物過(guò)敏史，穿刺部位皮膚無(wú)破損及感染病灶。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和超聲組，每組15例。對(duì)照組男8例，女7例，年齡18～60歲，平均（38.4±3.8）歲，體重41～83 kg；超聲組男6例，女9例，年齡20～68歲，平均（40.4±2.1）歲，體重40～80 kg。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)開(kāi)通靜脈通道，監(jiān)測(cè)心電圖、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度。對(duì)照組：囑病人去枕仰臥位，肩下墊一薄枕，頭偏向健康側(cè)，在胸鎖乳突肌鎖骨頭后緣可觸及一條小肌肉即前斜角肌，其后還可觸及一條大小相同的肌肉即中斜角肌，兩條肌肉之間即為肌間溝。具體操作是在前、中斜角肌肌間溝內(nèi)，肩胛舌骨肌上方定為穿刺點(diǎn)，在鎖骨上3～4 cm處用7號(hào)注射針頭垂直皮膚進(jìn)針2～3 cm，進(jìn)針過(guò)程中出現(xiàn)異感或突破鞘膜感，回抽無(wú)血液及氣體，推注藥無(wú)阻力后，注入0.3%～0.4%的羅哌卡因30 ml；超聲組：采用SonoSite M-Turbo超聲診斷儀定位，線陣頭頻率為6～14 MHz，患者如對(duì)照組，超聲引導(dǎo)下掃描神經(jīng)及其周圍組織，對(duì)患者的阻滯部位進(jìn)行定位，根據(jù)超聲圖像調(diào)整針的角度和深度，在超聲引導(dǎo)下將針進(jìn)入到肌間溝神經(jīng)組織處，回抽無(wú)血液及氣體后，既可注入30 ml 0.3%～0.4%的羅哌卡因。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的神經(jīng)阻滯操作時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、麻醉維持時(shí)間、麻醉成功率及誤入血管、神經(jīng)損傷等不良事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

超聲組神經(jīng)阻滯操作時(shí)間（2.08±0.81）min，麻醉起效時(shí)間（3.53±0.61）min，麻醉維持時(shí)間（368.00±4.22）min；對(duì)照組神經(jīng)阻滯完成時(shí)間（5.27±1.46）min，麻醉起效時(shí)間（7.32±1.61）min，

麻醉維持時(shí)間（281.5±4.01）min，超聲組與對(duì)照組比較，神經(jīng)阻滯操作時(shí)間、麻醉起效時(shí)間均明顯縮短，麻醉維持時(shí)間明顯延長(zhǎng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P