潰瘍型淋巴結結核的臨床觀察范文

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《臨床肺科雜志》2014年第十一期

一、方法

所有病例進行研究前均征得患者及家屬的同意，所用方法得到醫院倫理委員會認可。1．全身化療:兩組中所有患者均給予相同的抗結核方案，即3HRZE/6HR，加用葡醛內酯進行保肝治療，全程9個月，異煙肼(H)0.3g/d，利福平(R)0.45g/d，乙胺丁醇(E)0.75g/d，吡嗪酰胺(Z)0.5g，3/d，葡醛內酯0.15g3/d。2．局部引流換藥:治療組患者的創面給予常規消毒，用刮匙或紗布條將膿液及干酪壞死物質清除，按照竇道或潰瘍面大小，適量涂抹利福平粉末(重慶華邦制藥有限公司生產，國藥準字H20041320)，最大劑量不超過0.225，再填塞紗布引流條;對照組患者的創面也給予常規消毒，用刮匙或紗布條將膿液及干酪壞死物質清除，但是僅用無菌紗布引流條填塞，不放利福平粉末;兩組患者均根據滲液多少換藥，最初每日1次，當分泌物減少后，2～3天一次，治療3個月。3個月之內達到治愈標準的患者終止此項治療。3．局部微波照射:治療組除上述治療外，再給予微波局部照射，采用GW-92B型微波治療儀(格蘭德醫用設備(天津)有限公司生產)，工作頻率:2450MHz，輸出功率設定15～20W，微波輻射器距病灶表面10～30mm，來回平移，給予病灶部位均勻照射，每次照射15min，每日1次，治療3個月。3個月之內達到治愈標準的患者終止此項治療。對照組不進行微波照射。

二、療效判定標準

分別于治療前、治療后1個月、治療后2個月、治療后3個月，觀察分泌物多少、潰瘍面和竇道愈合情況、體溫、局部超聲、血沉，通過監測以上指標，來觀察治療效果。將治療效果分為治愈、顯效、有效、無效共4類。治愈:腫塊消失，疼痛消失，分泌物消失，潰瘍面或竇道完全愈合，體溫正常，全身癥狀消失，化驗指標正常，隨訪6個月無復發。顯效:分泌物消失或明顯減少，潰瘍面或竇道減小1/2以上，腫塊縮小1/2以上，或數量減少1/2以上，疼痛消失，體溫正常，化驗指標正常。有效:分泌物減少，潰瘍面或竇道減小不足1/2，腫塊縮小或數量減少不足1/2，疼痛減輕，體溫正常，化驗指標有改善。無效:分泌物未見減少，潰瘍面或竇道無愈合，腫塊大小及數量無改善，病變范圍進一步擴大，病情惡化。總顯效=治愈+顯效。其中淋巴結數量及大小均以超聲結果為標準。

三、統計學方法

采用SPSS19.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗;計數資料比較采用珋x±s檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

四、結果

兩組患者治療過程中均未發現結核播散及其他不良反應，所有患者全程配合，治療組患者能很好耐受此方法治療。結果顯示:潰瘍型淋巴結結核患者應用利福平粉末局部換藥，并加用微波局部照射治療后，癥狀改善明顯，分泌物減少迅速，潰瘍面或竇道愈合較快，腫塊減小速度增快，病程縮短。其中，在治療1個月后，治療組的治愈率和總顯效率分別為:33.3%、77.1%，而對照組為:0、65.9%，有統計學差異(P＜0.05);治療2個月后，治療組的治愈率和總顯效率分別為:81.3%、89.6%，而對照組為:21.3%、78.7%，有統計學差異(P＜0.05);治療3個月后，治療組的治愈率和總顯效率分別為:97.9%、100.0%，而對照組為:36.2%、85.1%，有統計學差異(P＜0.05)。結果說明應用利福平粉末局部換藥并輔助微波照射治療潰瘍型淋巴結結核，可以縮短病程，明顯改善治療效果，提高治愈率。兩組療效比較詳見表1。討論潰瘍型淋巴結結核是淋巴結結核發展到晚期的一種表現，淋巴結被結核菌感染后，如果早期不能得到有效治療，腫大的淋巴結就會逐漸融合成團，中心部位發生干酪壞死，多數形成寒性膿腫、破潰，并形成經久不愈的竇道或潰瘍面，大部分患者最終需要手術治療。而大多數患者為了避免手術之苦，再考慮到美觀的因素，不愿意接受手術治療。然而全身化療也存在其局限性，因為病變淋巴結有完整的包膜，抗癆藥物很難穿透包膜發揮作用，而且抗癆治療療程長、藥物副作用大，患者往往不能堅持，導致病情久治不愈，甚至逐漸出現結核菌的耐藥，多次復發。近些年來，有研究發現淋巴結結核病灶組織行局部給藥，可提高局部藥物濃度，得到了明顯的效果。局部應用的藥物有中藥，也有西藥，例如:梁博文等用白芨粉和王育華等用異煙肼注射液，局部給藥獲得了很好的治療效果，在本研究中，我們應用注射用利福平粉劑的粉末局部涂抹于潰瘍表面或竇道中，也得到了滿意效果。

利福平為利福霉素類半合成廣譜抗菌藥，對多種病原微生物均有抗菌活性。因為該藥對結核分枝桿菌在宿主細胞內外均有明顯的殺菌作用，所以它已經成為結核病的全身化療藥物中重要的一線藥物。近些年也有利福平應用于支氣管結核、結核性胸膜炎等局部用藥的研究報道。由于淋巴結局部壞死，血液循環較差，所以提高局部藥物非常關鍵。本研究中我們將注射用利福平的粉末應用于病灶局部，能達到增加局部血藥濃度的效果，使其在病灶組織中緩慢吸收，延長了作用時間，起到較好的殺滅結核菌的作用，促進了潰瘍面和竇道的愈合，縮短了治療時間。

微波是一種波長為1mm～1m，頻率為300MHz～300GHz的特高頻電磁波，具有似光性、穿透性、非電離性，人體的血液、淋巴液、腦脊髓液等對微波都有特殊的吸收作用，可產生熱效應和非熱效應，都可以改變人體組織的理化反應特性產生臨床的治療效果。相對于短波超短波來說，微波的熱效應更均勻，其作用于人體脂肪和肌肉的產熱之比接近于1∶1，在較深部位肌層內仍有顯著的熱效應。微波定向照射病變局部可使組織溫度升高，血管擴張，局部血流加速，血管壁滲透性增高，增加血液循環，促進新陳代謝，改善營養，提高局部免疫力，并促進血管上皮細胞及神經組織的炎癥修復，促使組織再生和滲出液吸收，起到消腫、止痛的作用。微波照射又可加強白細胞吞噬作用，促進局部病理代謝產物吸收，產生強烈的消炎作用。溫熱作用可解除肌肉痙攣，消除堆積的乳酸而起到解痙、止痛作用。有研究發現，微波可使結核分枝桿菌變性壞死，但對周圍正常組織無損傷，能最大限度減少炎癥愈合過程中的瘢痕性攣縮。另外，微波的非熱效應可能對線粒體活動產生影響，使線粒體活動增強，導致細胞內能量合成加速，有利于病變組織的修復，還可以抑制細菌及其它致病微生物的DNA、RNA及蛋白質合成，從而起到殺滅細菌、病毒的作用。在臨床中，微波有許多優勢，其作用可深達5cm～8cm，可穿透衣物和石膏等體表覆蓋物，直達病灶部位，體表式輻射器便于擺位(人體表各部位)，不受患者坐、臥影響，從而讓患者使用感覺更舒適、操作更簡單，因此微波療法可治療多種疾病，國內外已廣泛應用于肝癌、食管癌、前列腺癌、結核性胸膜炎等疾病的治療中。

在本研究中，我們聯合應用利福平和微波，不僅很好的發揮了兩者的抗結核的作用，同時微波照射也促進了利福平藥物的局部吸收，加強了利福平的殺菌作用，提高了療效，癥狀改善明顯，分泌物減少迅速，潰瘍面或竇道愈合較快，腫塊減小速度增快，縮短了治療時間，提高了治愈率，減少了后遺癥，降低了復發率。同時微波治療操作簡單，方便靈活，輻射器及功率選擇多樣，無創傷，無任何毒副作用，費用低廉，患者心理上容易接受。為治療潰瘍型淋巴結結核，提供了新的手段，值得臨床推廣應用。

作者：齊海亮張曉光王鵬杜秀然蘇宏偉齊科雷李明珠白洪忠單位：河北省胸科醫院胸二科腎內科醫務處