頸椎間盤疾病患者預(yù)后評(píng)估指標(biāo)探討范文
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【摘要】目的探索頸椎間盤疾病患者預(yù)后評(píng)估的有效指標(biāo)，以監(jiān)測(cè)患者預(yù)后效果、早期預(yù)防，進(jìn)而降低患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率。方法選取2013年1月—2015年1月就診于南通大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱外科的確診為頸椎間盤疾病患者113例，收集并整理患者入院時(shí)的臨床資料（性別、年齡、病程、吸煙史、基礎(chǔ)疾病、疾病診斷）、術(shù)前功能評(píng)估〔日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）評(píng)分、視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、頸椎障礙功能指數(shù)（NDI）、頸椎活動(dòng)度（ROM）〕及影像學(xué)檢查結(jié)果，記錄術(shù)中數(shù)據(jù)（手術(shù)方式、手術(shù)節(jié)段、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量）。對(duì)患者進(jìn)行為期2年的隨訪，統(tǒng)計(jì)終點(diǎn)事件發(fā)生情況，采用多因素Cox回歸分析分析頸椎間盤疾病患者預(yù)后的影響因素；繪制受試者工作特征（ROC）曲線，采用ROC曲線下面積（AUC）評(píng)價(jià)潛在指標(biāo)對(duì)頸椎間盤疾病患者預(yù)后的預(yù)測(cè)能力。結(jié)果多因素Cox回歸分析結(jié)果顯示：病程、JOA評(píng)分、VAS評(píng)分、NDI是影響頸椎間盤疾病患者預(yù)后的影響因素（P<0.05）。JOA評(píng)分、VAS評(píng)分、NDI預(yù)測(cè)頸椎間盤疾病預(yù)后的AUC均大于病程（P<0.05）。結(jié)論JOA評(píng)分、VAS評(píng)分、NDI聯(lián)合可組成一個(gè)頸椎間盤疾病患者預(yù)后預(yù)測(cè)評(píng)估系統(tǒng)，有望在臨床上指導(dǎo)頸椎間盤疾病患者的治療方案。
【關(guān)鍵詞】椎間盤；預(yù)后；預(yù)測(cè)
頸椎間盤疾病是一種頸椎間盤發(fā)生長(zhǎng)期慢性退行性病理改變的頸椎病，可引起不同程度的繼發(fā)性改變，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀［1］。近年來，雖然有大量研究報(bào)道頸椎間盤疾病的治療方法，但對(duì)其預(yù)測(cè)因素的研究相對(duì)較少。FLECK等［2］指出，頸椎病患者的一般資料、術(shù)前肌力、視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、頸椎障礙功能指數(shù)（NDI）可能與其預(yù)后相關(guān)，但是由于隨訪時(shí)間較短，研究病例數(shù)較少且未行多元回歸分析等原因，其結(jié)果有待進(jìn)一步研究。唐勇等［3］同樣發(fā)現(xiàn)某些因素與患者預(yù)后密切相關(guān)，如吸煙史、頸部疼痛、上肢痛、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）評(píng)分，并提出預(yù)后良好的患者多無(wú)吸煙史，術(shù)前JOA評(píng)分較高，頸部疼痛、上肢痛程度較低。張一龍等［4］根據(jù)頸椎病患者術(shù)后JOA評(píng)分評(píng)估患者的預(yù)后，指出患者在術(shù)后近中期感覺功能恢復(fù)較快。然而也有研究表明，術(shù)前JOA評(píng)分對(duì)頸椎病患者預(yù)后也有顯著影響；其次，是否伴有頸椎的其他病理性改變以及對(duì)患者產(chǎn)生的具體影響程度，還需進(jìn)一步探究［5］。盡管多項(xiàng)研究提示了頸椎間盤疾病的各類危險(xiǎn)因素，但是由于樣本量較少以及不能定量、綜合評(píng)估患者預(yù)后，至今尚未有一個(gè)明確的預(yù)測(cè)系統(tǒng)評(píng)估患者遠(yuǎn)期恢復(fù)狀況。基于此，筆者欲探索對(duì)頸椎間盤疾病患者預(yù)后評(píng)估行之有效的指標(biāo)，進(jìn)而建立頸椎間盤疾病預(yù)測(cè)評(píng)估系統(tǒng)，監(jiān)測(cè)患者預(yù)后效果并早期預(yù)防，進(jìn)而降低患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
選取2013年1月—2015年1月就診于南通大學(xué)附屬醫(yī)院脊柱外科的確診為頸椎間盤疾病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡>18歲；（2）有典型的頸椎間盤疾病的癥狀和體征：包括上肢無(wú)力或感覺異常及運(yùn)動(dòng)障礙，頸部及上肢疼痛等；（3）經(jīng)X線、CT、MRI檢查確診有頸椎間盤病理性改變：頸部生理曲度變小，有節(jié)段性不穩(wěn)表現(xiàn)，椎間盤退行性改變或膨出，椎間隙變窄等；（4）經(jīng)非手術(shù)治療（針灸、頸椎牽引、物理治療及藥物治療等）至少6周以上無(wú)效或加重者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡>65歲或合并心、腦、肺、肝等功能衰竭；（2）合并頸椎畸形、后縱韌帶骨化、頸椎結(jié)核及腫瘤；（3）有頸椎間盤手術(shù)史或病變椎間盤存在感染或創(chuàng)傷；（4）合并嚴(yán)重的代謝性疾病，如骨質(zhì)疏松；（5）病變超過2個(gè)椎間盤需要手術(shù)；（6）經(jīng)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估［6］患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)為Ⅲ級(jí)及以上；（7）不同意長(zhǎng)期隨訪的患者；（8）臨床資料不齊全及不能提供知情同意書者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過，患者均簽署知情同意書。
1.2研究方法
1.2.1臨床資料收集
收集并整理患者入院時(shí)的臨床資料：性別、年齡、病程、吸煙史（累計(jì)吸煙不超過100支定義為不吸煙）、基礎(chǔ)疾病、疾病診斷。
1.2.2術(shù)前功能評(píng)估
（1）JOA評(píng)分：依據(jù)JOA對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)、感覺、膀胱功能進(jìn)行評(píng)估，總分17分。JOA評(píng)分越高表明患者運(yùn)動(dòng)、感覺、膀胱功能越好。（2）VAS評(píng)分：利用VAS［7］對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估。評(píng)估前向患者解釋刻度尺0~10分的含義，0分代表無(wú)痛，10分代表最劇烈的無(wú)法耐受的疼痛，然后囑患者在刻度尺上標(biāo)出自己的疼痛程度。0~2分為優(yōu)，3~5分為良，6~8分為可，>8分為差。（3）NDI：患者填寫NDI量表，每個(gè)問題包含6個(gè)選項(xiàng)，分別記為0、1、2、3、4、5分，最后記算總分，得分與頸椎功能障礙程度呈正相關(guān)。計(jì)算公式：NDI=〔總分/（參與患者完成項(xiàng)目數(shù)×5）〕×100%，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：0~20%為輕度功能障礙；21%~40%為中度功能障礙；41%~60%為重度功能障礙；61%~80%為極重度功能障礙；81%~100%為完全功能障礙（在檢查時(shí)明確患者是否有夸大癥狀的情況）。（4）頸椎活動(dòng)度（ROM）：通過在動(dòng)力位X線檢查測(cè)量病變椎間隙上位椎體下緣和下位椎體上緣之間的夾角，記錄頸椎部位的前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)角度，評(píng)估患者ROM。
1.2.3術(shù)前影像學(xué)檢查
患者均在術(shù)前7d行影像學(xué)檢查。通過頸椎正側(cè)位及過伸過屈位X線檢查置換頸椎節(jié)段的Cobb角（上位椎體上終板與下位椎體下終板之間的夾角）、置換頸椎節(jié)段的活動(dòng)度、頸椎曲度，評(píng)估矢狀面上ROM及對(duì)線情況。
1.2.4手術(shù)方法
手術(shù)方法有頸椎間盤置換術(shù)（TDR）、頸椎間盤減壓融合術(shù)、經(jīng)后路切除椎間盤術(shù)，其中TDR包括Bryan、ProDiscC、PrestigeST3種類型的人工椎間盤置換系統(tǒng)，患者均由同一醫(yī)生完成手術(shù)主要部分。（1）TDR：患者取仰臥位，頸后墊鞍形枕使頸部維持過伸位，待麻醉醫(yī)師氣管插管麻醉成功后，術(shù)區(qū)碘伏消毒2~3遍后鋪無(wú)菌巾。經(jīng)頸前做切口并逐層切開組織充分暴露前縱韌帶及椎間盤，在C型臂X線機(jī)確定病變節(jié)段后，切開椎間盤纖維環(huán)，清除椎間盤組織前方骨贅，并探查后縱韌帶下是否有髓核組織，如有髓核組織，則切除后縱韌帶徹底減壓。選取既定型號(hào)的人工椎間盤，將上下椎體終板進(jìn)行打磨，測(cè)量病變椎間盤的長(zhǎng)、寬、高后，選擇合適型號(hào)的試模安裝。穩(wěn)定后用C型臂X線機(jī)確定位置及型號(hào)是否適合，最后壓縮椎間隙使假體與椎體骨質(zhì)密切咬合。用0.9%氯化鈉溶液沖洗術(shù)腔，觀察術(shù)野無(wú)出血后放置引流管，逐層縫合，關(guān)閉切口。（2）頸椎間盤減壓融合術(shù)：麻醉方法及病變椎間盤暴露同上。切開椎間盤纖維環(huán)后將椎間盤組織切除，對(duì)病變椎體行椎體次全切除，進(jìn)入椎管。仔細(xì)探查病變椎間盤情況，將其及前后骨贅徹底切除，用沖擊式咬骨鉗擴(kuò)大椎管，切除病變后縱韌帶后檢查硬膜是否存在搏動(dòng)。選擇與病變椎體大小合適的鈦網(wǎng)，將其填充術(shù)中切除的碎骨塊并植于骨槽中。檢查手術(shù)部位是否穩(wěn)定，用0.9%氯化鈉溶液沖洗術(shù)腔，將生物蛋白膠涂抹于術(shù)腔中，觀察無(wú)出血后在術(shù)腔放置1根引流管，逐層縫合。（3）經(jīng)后路切除椎間盤術(shù)：患者取俯臥位，麻醉方法同上，于患者頸后做長(zhǎng)約6cm的切口入路，逐層切開組織充分暴露棘突、椎板及小關(guān)節(jié)面。對(duì)頸椎間盤外側(cè)型突出的患者，先在椎板與關(guān)節(jié)面接觸部位用高速微型鉆鉆孔，做一直徑約1cm的骨窗。后于顯微內(nèi)鏡下切除組織后使神經(jīng)根袖套和病變椎間盤在視野內(nèi)充分暴露。將神經(jīng)根向上方牽拉，切開病變椎間盤的纖維環(huán)。而對(duì)從纖維環(huán)和后縱韌帶的破口處脫出的患者，則用髓核鉗將突出部分取出，用0.9%氯化鈉溶液沖洗術(shù)腔，檢查術(shù)野無(wú)出血后，放置引流管，逐層縫合創(chuàng)口。
1.2.5術(shù)后處理
術(shù)后患者均佩戴頸托以保護(hù)頸部，并常規(guī)使用激素、非甾體類抗炎藥及霧化吸入治療3d，第3天拔除引流管后患者下床活動(dòng)，頸部制動(dòng)7d后進(jìn)行頸部肌肉功能鍛煉。
1.3觀察指標(biāo)
記錄患者手術(shù)方式、手術(shù)節(jié)段、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。術(shù)前及術(shù)后1、3個(gè)月記錄患者JOA評(píng)分、VAS評(píng)分、NDI、ROM、置換頸椎節(jié)段的Cobb角、置換頸椎節(jié)段活動(dòng)度及頸椎曲度。
1.4隨訪
患者均進(jìn)行為期2年的隨訪，首次隨訪為治療結(jié)束后1個(gè)月門診隨訪，之后每隔6個(gè)月電話隨訪1次。終點(diǎn)事件定義為：患者在隨訪過程中發(fā)生不良預(yù)后事件，包括術(shù)后吞咽困難、聲音嘶啞，原有骨贅增大或有新的骨贅形成、頸椎間盤融合，椎間隙變窄較前加重、術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)根受損癥狀；隨訪復(fù)查頸椎正側(cè)位、動(dòng)力位及左右側(cè)屈X線檢查出現(xiàn)人工椎間盤移位、活動(dòng)受限問題，因手術(shù)并發(fā)癥死亡。其中，失訪定義為患者拒絕訪問、中途退出、死于與研究無(wú)關(guān)的其他原因，隨訪截止日期為2017年6月。記錄患者生存時(shí)間，計(jì)算不良預(yù)后率〔終點(diǎn)事件人數(shù)／（總?cè)藬?shù)-失訪人數(shù)）〕。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；采用多因素Cox回歸分析分析頸椎間盤疾病患者預(yù)后的影響因素；繪制受試者工作特征（ROC）曲線，采用ROC曲線下面積（AUC）評(píng)價(jià)潛在指標(biāo)對(duì)頸椎間盤疾病患者預(yù)后的預(yù)測(cè)能力。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1患者一般資料
113例患者中男72例，女41例；年齡31~64歲，平均年齡（49.7±7.9）歲；病程（11.4±7.2）個(gè)月；有吸煙史75例（66.4%）；基礎(chǔ)疾病：高血壓63例，冠心病17例，糖尿病9例，肺心病1例；疾病診斷：頸椎間盤突出癥61例，頸椎病27例，頸椎后縱韌帶骨化癥14例，頸椎骨折脫位11例；手術(shù)方式：TDR48例（Bryan18例，ProDiscC14例，PrestigeST16例），頸椎間盤減壓融合術(shù)37例，經(jīng)后路切除椎間盤術(shù)28例；手術(shù)節(jié)段：C3~47例，C4~534例，C5~641例，C6~731例；手術(shù)時(shí)間（135.6±12.5）min；術(shù)中出血量（134.6±25.7）ml。
2.2隨訪結(jié)果
隨訪結(jié)束時(shí)，失訪8例，未發(fā)生終點(diǎn)事件66例，出現(xiàn)終點(diǎn)事件39例，其中術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞23例，原有骨贅增大或新的骨贅形成、頸椎間盤融合6例，椎間隙變窄較前加重、術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)根受損癥狀4例，復(fù)查頸椎正側(cè)位、動(dòng)力位及左右側(cè)屈X線檢查出現(xiàn)人工椎間盤移位、活動(dòng)受限問題6例。患者平均生存時(shí)間為20.6個(gè)月，不良預(yù)后率為37.1%。
2.3影響頸椎間盤疾病患者預(yù)后的單因素Cox回歸分析
將可能影響預(yù)后的因素（性別、年齡、病程、吸煙史、手術(shù)方式、手術(shù)節(jié)段、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、JOA評(píng)分、VAS評(píng)分、NDI，ROM、置換頸椎節(jié)段的Cobb角、置換頸椎節(jié)段活動(dòng)度、頸椎曲度）作為自變量逐個(gè)納入Cox回歸模型中進(jìn)行單因素分析，因變量為是否發(fā)生終點(diǎn)事件。結(jié)果顯示：年齡、病程、手術(shù)時(shí)間、VAS評(píng)分、NDI、ROM、置換頸椎節(jié)段的Cobb角可能是頸椎間盤疾病患者預(yù)后的影響因素（P<0.05）。
2.4影響頸椎間盤疾病患者預(yù)后的多因素Cox回歸分析
以是否發(fā)生終點(diǎn)事件為因變量，以年齡、病程、JOA評(píng)分、VAS評(píng)分、NDI、ROM、置換頸椎節(jié)段的Cobb角為自變量，進(jìn)行多因素Cox回歸分析結(jié)果顯示：病程、JOA評(píng)分、VAS評(píng)分、NDI是頸椎間盤疾病患者預(yù)后的影響因素（P<0.05，見表4）。
2.5病程、JOA評(píng)分、VAS評(píng)分、NDI對(duì)頸椎間盤疾病患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值
病程預(yù)測(cè)頸椎間盤疾病患者預(yù)后的AUC為0.77，最佳診斷值為9.04個(gè)月，靈敏度為83.53%，特異度為42.40%；JOA評(píng)分預(yù)測(cè)頸椎間盤疾病患者預(yù)后的AUC為0.87，最佳診斷值為8.5分，其靈敏度為87.50%，特異度為64.10%。VAS評(píng)分預(yù)測(cè)頸椎間盤疾病患者預(yù)后的AUC為0.89，最佳診斷值為8.0分，靈敏度為61.50%，特異度82.10%；NDI預(yù)測(cè)頸椎間盤疾病患者預(yù)后AUC為0.90，最佳診斷值為64.0分，靈敏度及特異度分別為81.10%、72.70%（見圖1）。各指標(biāo)預(yù)測(cè)頸椎間盤疾病患者預(yù)后的AUC比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.29，P=0.01）；JOA評(píng)分、VAS評(píng)分、NDI預(yù)測(cè)頸椎間盤疾病患者預(yù)后的AUC均大于病程，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.417、12.867、8.849，P<0.05）。各指標(biāo)預(yù)測(cè)頸椎間盤疾病患者預(yù)后的靈敏度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.04，P=0.24）。各指標(biāo)預(yù)測(cè)頸椎間盤疾病患者預(yù)后的特異度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.26，P=0.02）。
3討論
目前我國(guó)頸椎病患病率為3.8％~17.5％，近幾年有逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)，其中包括頸椎間盤病變，患者疼痛難忍，日常生活受到嚴(yán)重干擾［8］。目前雖有大量關(guān)于頸椎間盤疾病診斷治療的研究，但關(guān)于頸椎間盤疾病患者預(yù)后的研究相對(duì)較少。為建立合理有效的頸椎間盤疾病患者預(yù)后評(píng)估系統(tǒng)、改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后，本研究將患者的基本資料及各類評(píng)分指標(biāo)、影像學(xué)檢查結(jié)果同時(shí)進(jìn)行分析，以提高對(duì)頸椎間盤疾病患者預(yù)后的綜合預(yù)測(cè)能力。近年來，關(guān)于手術(shù)治療頸椎間盤疾病遠(yuǎn)期療效的評(píng)價(jià)并不少見，已有文獻(xiàn)證明，患者年齡、病程、吸煙史、術(shù)前VAS評(píng)分及NDI可能與臨床預(yù)后有關(guān)［9］；同時(shí)，有學(xué)者將VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、NDI用于患者1年生存分析，表明其與患者的遠(yuǎn)期監(jiān)測(cè)有關(guān)［10］，但由于文章納入樣本量及相關(guān)影響因素不足，其作為輔助評(píng)估指標(biāo)預(yù)測(cè)患者術(shù)后恢復(fù)情況的臨床價(jià)值未能得到證實(shí)。而頸椎間盤疾病本身較為復(fù)雜，所對(duì)應(yīng)的治療方法也多種多樣，臨床常有并發(fā)癥及不良預(yù)后事件發(fā)生，部分并發(fā)癥發(fā)生率會(huì)隨著隨訪時(shí)間的增加而逐漸增高［11］。羅成等［6］研究表明，手術(shù)治療后的單節(jié)段頸椎病患者隨訪時(shí)間增加時(shí)，其并發(fā)癥的發(fā)生率也隨著上升，包括鄰近間隙退變壓迫脊髓、異位骨化、假關(guān)節(jié)形成融合失敗等預(yù)后不良事件。陳智等［7］研究顯示使用內(nèi)固定者以及人工椎間盤置換的患者多有術(shù)后吞咽困難的發(fā)生，且內(nèi)固定患者所占比例最大。本研究患者術(shù)后發(fā)生的終點(diǎn)事件中，術(shù)后吞咽困難、聲音嘶啞的所占比例較高，與上述的研究結(jié)果一致，出現(xiàn)吞咽困難的原因可能為術(shù)中喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)壓迫等。年齡較高、存在吸煙史的患者發(fā)生不良預(yù)后的可能性較大，臨床應(yīng)注意提前預(yù)防。REED等［12］在一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)中表明，人工頸椎間盤置換與頸椎間盤減壓融合術(shù)對(duì)患者的長(zhǎng)期恢復(fù)效果相當(dāng)。而陳潔等［13］認(rèn)為頸椎間盤置換術(shù)比前路融合手術(shù)更具有優(yōu)勢(shì)，可使鄰近節(jié)段退變的發(fā)生率下降，并可維持手術(shù)節(jié)段的活動(dòng)度。另有研究者發(fā)現(xiàn)，在頸前路術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率與年齡和手術(shù)節(jié)段密切相關(guān)［14］。各類手術(shù)方式對(duì)患者病情的治療雖有較大爭(zhēng)議，但其與患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸存在一定聯(lián)系，因此本文將3種主要手術(shù)方式、手術(shù)節(jié)段及術(shù)中出血量納入后續(xù)分析。為進(jìn)一步分析影響患者預(yù)后的因素，篩選預(yù)測(cè)指標(biāo)，本研究采用多因素Cox回歸分析進(jìn)行頸椎間盤疾病患者預(yù)后影響因素分析，結(jié)果顯示，病程、JOA評(píng)分、VAS評(píng)分、NDI是頸椎間盤疾病患者預(yù)后的影響因素，而手術(shù)節(jié)段與不同手術(shù)方式均未能影響患者預(yù)后，推測(cè)原因可能是患者病情嚴(yán)重程度及病程決定了治療方式，各類評(píng)分反映了患者病情，因而評(píng)分及影像學(xué)檢查結(jié)果對(duì)患者預(yù)后的影響更有價(jià)值。NDI的問卷調(diào)查可全面評(píng)估患者頸部疼痛及其相關(guān)癥狀，并對(duì)日常活動(dòng)的影響情況進(jìn)行評(píng)定，綜合性較強(qiáng)，重復(fù)性較好，這與尚琦松等［15］的研究結(jié)果一致，且其對(duì)NDI與VAS評(píng)分進(jìn)行了比較，表明其靈敏度更高，可作為頸椎間盤疾病患者的功能評(píng)價(jià)指標(biāo)。基于本研究，筆者認(rèn)為可在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行JOA評(píng)分、VAS評(píng)分、NDI、病程的測(cè)定，可以更加綜合全面地對(duì)患者的病情及術(shù)后情況進(jìn)行預(yù)測(cè)，及時(shí)評(píng)估患者預(yù)后情況。對(duì)于頸椎間盤疾病患者的預(yù)后，術(shù)前VAS評(píng)分、NDI、JOA評(píng)分可能與患者預(yù)后相關(guān)，但尚未明確每個(gè)因素的預(yù)測(cè)價(jià)值。本研究繪制了各指標(biāo)預(yù)測(cè)頸椎間盤疾病患者預(yù)后的ROC曲線，綜合來看，各指標(biāo)靈敏度間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但JOA評(píng)分、VAS評(píng)分、NDI的特異度較高，病程的特異度較低，因而筆者認(rèn)為可以采用JOA評(píng)分、VAS評(píng)分、NDI聯(lián)合來對(duì)頸椎間盤疾病患者預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè)，其可成為一個(gè)預(yù)測(cè)評(píng)估系統(tǒng)，全面綜合評(píng)估患者預(yù)后，對(duì)其長(zhǎng)期良好的預(yù)后具有重要意義。然而，因本研究中納入患者的二分類變量較多，在某種程度上可能損失變量?jī)r(jià)值，對(duì)結(jié)果造成影響；同時(shí)，由于未能避免選擇偏倚、測(cè)量偏倚等誤差，也會(huì)影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。筆者在后續(xù)研究中將加大樣本量，選擇更大范圍的患者對(duì)研究進(jìn)行深入分析。綜上所述，JOA評(píng)分、VAS評(píng)分、NDI對(duì)頸椎間盤疾病患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸存在潛在預(yù)測(cè)價(jià)值，其可組成一個(gè)頸椎間盤疾病預(yù)測(cè)評(píng)估系統(tǒng)，系統(tǒng)全面地對(duì)頸椎間盤疾病患者的預(yù)后做出預(yù)測(cè)，從而制定高效的治療方案，減少手術(shù)失敗風(fēng)險(xiǎn)以及改善患者預(yù)后。
作者：張錦榮，王海燕，冒海敏，魏燕，陳曉慶，張翠紅