頸椎管率與神經(jīng)根型頸椎病預(yù)后研究范文
本站小編為你精心準(zhǔn)備了頸椎管率與神經(jīng)根型頸椎病預(yù)后研究參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫(xiě)作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。
摘要：目的研究頸椎管率與神經(jīng)根型頸椎病（cervicl spondylotic rdiculopthy，CSR）患病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，比較頸椎管率對(duì)患病風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后的影響。方法 分別納入符合研究標(biāo)準(zhǔn)的 103 位神經(jīng)根型頸椎病患者作為病例組和 150 位正常成人作為對(duì)照組。收集兩組的資料和頸椎計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）圖像，對(duì) CT 圖像進(jìn)行矢狀位重建，測(cè)量頸椎管率。對(duì)患者隨訪 6 個(gè)月，利用頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表和視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分評(píng)估療效。結(jié)果 低頸椎管率者更易罹患神經(jīng)根型頸椎?。∣R=6.03，95%CI=1.82-10.24），低頸椎管率患者在視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（t=2.13,P<0.05）、臨床體征（t=2.09,P<0.05）和主觀癥狀（t=1.99,P<0.05）的比較，其預(yù)后差于非低頸椎管率患者，但在適應(yīng)能力上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=1.12,P>0.05）。結(jié)論 頸椎管率越低，神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高；低頸椎管率的患者預(yù)后較差，但適應(yīng)能力尚可。
關(guān)鍵詞：頸椎管率；神經(jīng)根型頸椎病；預(yù)后
神經(jīng)根型頸椎病 （Cervicl spondyloticrdiculopthy，CSR）是常見(jiàn)的頸椎病亞型之一，研究表明，頸椎管狹窄可能是導(dǎo)致頸椎病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，伴有椎管狹窄的 CSR 患者也更容易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[1]。但目前，關(guān)于頸椎管大小與 CSR 發(fā)病之間的關(guān)系尚不明確，因此，此項(xiàng)研究著重探討頸椎管率與 CSR 患病之間的相關(guān)性，為其康復(fù)治療提供指導(dǎo)依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
病例組采用隨機(jī)抽樣，選取 2015-10-2016-10期間于我院脊柱骨科門(mén)診就診的 CSR 患者，均符合第三屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)提出的 CSR 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；對(duì)照組選自我院健康體檢中心經(jīng)體檢確定未患有頸椎病的健康成年人，采用成組匹配，在性別比例和年齡上與病例組相匹配。以下人群予以排除：（1）患有精神性、傳染性疾病、嚴(yán)重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)器質(zhì)性病變；（2）同時(shí)合并重度骨質(zhì)疏松、繼發(fā)性椎管狹窄改變；（3）同時(shí)患有類風(fēng)濕、頸椎骨折急性期、腦源性及耳源性眩暈等對(duì)療效判定有影響的疾病；（4）有頸椎管狹窄家族史者；（5）頸椎管過(guò)大或過(guò)小者；（6）拒絕參與本次研究者。納入研究對(duì)象前，向所有研究對(duì)象詳細(xì)解釋本研究目的與操作，本著自愿的原則參與，并簽署知情同意書(shū)。本次研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意并備案。
1.2 觀察指標(biāo)
（1）患者頸椎癥狀評(píng)價(jià)：采用頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表 （clinicl ssessment scle for cervicl spondylosis,CCSS）[3]，包含患者主觀癥狀、生活工作和社會(huì)適應(yīng)能力、臨床體征三部分，共 100 分。（2）視覺(jué)模擬疼痛分值（VS）：0-10 分，分?jǐn)?shù)越高則疼痛越強(qiáng)烈。（3）影像學(xué)測(cè)量：采集頸椎計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）圖像，對(duì)CT 圖像進(jìn)行矢狀位重建，以 Torg 法測(cè)量頸椎管率[4]：利用影像分析軟件分別測(cè)得 C2-C7 椎體中點(diǎn)至棘突椎板線最近點(diǎn)，即頸椎管矢狀徑，及其椎體中點(diǎn)矢狀徑，則可算得頸椎管率為頸椎管矢狀徑/椎體中點(diǎn)矢狀徑。一般認(rèn)為頸椎管率 ≥ 1.2 為非小尺寸頸椎體，頸椎管率 < 1.2 為小尺寸頸椎體，頸椎管率<0.8可判為頸椎管狹窄[5]。為了防止產(chǎn)生偏倚，頸椎管率過(guò)大（頸椎管率≥1.2 時(shí)，頸椎體矢狀面直徑：男性>23.7 mm,女性>21.2 mm）或過(guò)小(頸椎管率≤0.8 時(shí)，頸椎體矢狀面直徑：男性<15.8 mm,女性<14.1 mm)的患者被排除出研究。
1.3 內(nèi)容與方法
所有患者均接受常規(guī)保守理療，并隨訪 6 個(gè)月，記錄患者的恢復(fù)情況。距離首次就診 6 個(gè)月后，以CCSS 量表評(píng)價(jià)患者頸部疼痛癥狀是否改善。綜合理療：（1）牽引治療：患者取坐位，囑頸前屈30°左右，采用枕頜牽引系統(tǒng)行縱軸中立位牽引，初始牽引重量為患者體重 15%，以后根據(jù)患者感受循序漸進(jìn)增加，單次牽引時(shí)長(zhǎng) 20 min。（2）紅外線治療：患者取坐位，選用紅外熱輻射理療燈（重慶市華倫醫(yī)療器械有限公司 CQJ-25 型） 以 30 cm 左右的距離垂直照射患者頸部，單次治療時(shí)長(zhǎng) 20 min。（3）中頻電療：患者取坐位，選用電療儀（北京達(dá)能醫(yī)療及電子儀器有限公司 TL-900 型），將四塊 32 cm2 的硅膠電極對(duì)稱放于患者頸椎兩側(cè)與肩背處，使用內(nèi)置 6號(hào)處方，電流強(qiáng)度調(diào)整至患者耐受，單次 20 min。（4）磁振熱治療：患者取坐位，將磁振熱治療儀（日產(chǎn)TM-3000 型）治療導(dǎo)板置于患者頸部，加熱強(qiáng)度選低中檔（55~60℃），以患者能耐受為度，單次 20 min。上述綜合理療各項(xiàng)目隔日 1 次，以 2 周為一個(gè)療程。
1.4 統(tǒng)計(jì)分析
使用 Excel 表格錄入數(shù)據(jù)，采用 SPSS 16.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)連續(xù)性資料的分析采用 t 檢驗(yàn)，對(duì)分類變量分析采用 x2 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05，以P<0.05 判為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 一般情況病例組：
包括 CSR 患者 108 例，最終隨訪到 103例，隨訪率 95.37%。103 例中，男 32 例，女 71 例，年齡 27-59 歲，平均（48.1±5.3）歲；病程 6 個(gè)月~6 年（中位病程 2.5 年）。對(duì)照組 150 例，其中男 45 例，女 105 例，年齡28-62 歲，平均（43.1±6.8）歲。病例組與對(duì)照組在年齡和性別間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
2.2 頸椎管率的組間比較
病例組 103 例患者中，31 例（30.01%）患者的平均頸椎管率偏小（<0.8），可判為頸椎管狹窄，C2-C7平均頸椎管率為男性（0.84±0.22），女性（0.88±0.27）；對(duì)照組 150 例中，10 例（6.67%）平均頸椎管率偏小。低頸椎管率組患者與非低頸椎管率組患者的年齡和性別分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。病例組與對(duì)照組在頸椎各節(jié)段的頸椎管率經(jīng) t 檢驗(yàn)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表 1。以平均頸椎管率是否<0.8，將研究人群分為低頸椎管率組與非低頸椎管率組，對(duì)兩組間頸椎管狹窄與頸椎病之間的關(guān)系計(jì)算關(guān)聯(lián)強(qiáng)度：OR=6.03，95%CI=1.82-10.24，相關(guān)結(jié)果見(jiàn)表 2。
2.3 頸椎管率與臨床癥狀和預(yù)后分析
病例組所有患者均接受綜合理療，在治療前，低頸椎管率組與非低頸椎管率組的自評(píng)臨床癥狀間均率組在 CCSS 量表的主觀癥狀維度（t=1.99,P<0.05）和臨床體征維度（t=2.09,P<0.05）以及總分（t=2.36,P<0.05）方面，均低于非低頸椎管率組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；低頸椎管率組在 6 個(gè)月隨訪時(shí)的 VS 評(píng)分也高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.13,P<0.05）。兩組在適應(yīng)能力維度上無(wú)論治療前后均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=1.12,P>0.05），見(jiàn)表 3。
3 討論
頸椎管率又稱為 Torg-Pvlo 比值，是測(cè)量頸椎椎管狹窄程度的指標(biāo)之一，可以有效排除個(gè)體體型差異以及頸椎退變等因素的對(duì)頸椎管矢狀徑測(cè)量結(jié)果的影響，具有更高的靈敏度，因而能真實(shí)反映頸椎管狹窄的程度[6-7]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)根型頸椎病組與健康對(duì)照組之間在頸椎管狹窄與頸椎病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度為 OR=6.03（95%CI=1.82-10.24），即頸椎管率較低者（頸椎管率<0.8），其罹患頸椎病的風(fēng)險(xiǎn)約為頸椎管率正常者的 6.03 倍，提示較低的頸椎管率可能是神經(jīng)根型頸椎病患病的危險(xiǎn)因素之一，這與Presciutti S M 等人的結(jié)果相一致[7]。頸椎管率越低，則提示頸椎管狹窄程度越嚴(yán)重，在解剖學(xué)上則表現(xiàn)為頸脊髓與頸椎管之間的緩沖間隙縮小甚至消失，增加了脊髓因受椎管內(nèi)突出物壓迫而發(fā)生神經(jīng)功能障礙的機(jī)會(huì)；所導(dǎo)致患有頸椎病的概率及其嚴(yán)重程度也相對(duì)越大。一般認(rèn)為，頸椎管率小于 0.8 的成年人不宜參加頸椎負(fù)荷較大的運(yùn)動(dòng)鍛煉，如橄欖球、擲鉛球等。頸椎管率小于 0.75 即為先天性頸椎管狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。同時(shí)本次研究也發(fā)現(xiàn)，無(wú)論病例組還是對(duì)照組，女性的 C2- C7頸椎管率均值均大于男性，這可能在一定程度上是女性頸椎病的發(fā)病率要低于男性發(fā)病率的解剖學(xué)基礎(chǔ)，由于本研究樣本量有限，此結(jié)論尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。同時(shí)本次結(jié)果發(fā)現(xiàn)，低頸椎管率組（頸椎管率<0.8）與非低頸椎管率組（頸椎管率≥0.8）綜合理療前在 VS 評(píng)分、CCSS 量表各維度得分上均無(wú)顯著差異，在首次治療后的第 6 月進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)低頸椎管率組在 VS 評(píng)分、主觀癥狀維度、臨床體征維度和CCSS 總分上顯著高于非低頸椎管率組，而在適應(yīng)能力維度上則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這提示，低頸椎管率組在理療后的半年預(yù)后情況不及非低頸椎管率組，非低頸椎管率組對(duì)保守治療的響應(yīng)更好，這可能是因?yàn)轭i椎管率偏低者更易出現(xiàn)頸椎在力學(xué)上的不穩(wěn)定性，加速了頸椎管空間減少，乃至頸髓受壓等癥狀的產(chǎn)生，在一定程度上推動(dòng)了頸椎管狹窄的發(fā)生與發(fā)展，造成了器質(zhì)性的惡性循環(huán)，從而導(dǎo)致理療等未從根本上解決頸髓受壓?jiǎn)栴}的療法預(yù)后不佳。這也提示在今后臨床工作中，針對(duì)頸椎管率偏低的神經(jīng)根型患者，在采取保守療法的同時(shí)，也可嘗試采取椎間盤(pán)射頻消融、微創(chuàng)手術(shù)等創(chuàng)傷小、療效確切的新療法與新思路，盡力根治頸椎管率偏低所導(dǎo)致的頸髓受壓?jiǎn)栴}，可能會(huì)收到較好的效果。而兩組在治療后的適應(yīng)能力維度上，評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，原因可能是人體具有較強(qiáng)的生理代償能力，未受突出物壓迫的神經(jīng)代償了部分功能受損的神經(jīng)。本次研究闡釋了頸椎管率對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患病的促進(jìn)作用，不同頸椎管率的患者在預(yù)后、癥狀嚴(yán)重程度等方面不盡相同，對(duì)今后神經(jīng)根型頸椎病個(gè)體化臨床康復(fù)工作具有指導(dǎo)意義。
參考文獻(xiàn)：
[1] 周英杰,李無(wú)陰. 頸椎病診斷治療中相關(guān)問(wèn)題的思考[J].中國(guó)骨傷,2013,26(10):849-852.
[2] 李增春,陳德玉,吳德升,等.第三屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志,2008,46(23):1796-1799.
[3] 張鳴生,許偉成,林仲民,等.頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表的信度與效度研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2003,25(3):151-154.
[8] 張鷹,楊宇,凱賽爾江•艾合買提,等. 新疆維吾爾族人正常頸椎管率的流行病學(xué)研究[J]. 實(shí)用骨科雜志,2016,22(6):486-490.
作者：姚有榕 單位：解放軍第98醫(yī)院骨四科