內(nèi)外兼治椎動脈型頸椎病范文

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頸椎病又稱頸椎綜合征，是一種常見的進展緩慢的退行性多發(fā)性骨疾患，多見于中老年人。我國每年100萬腦血管病人中的25%是因頸椎病誘發(fā)的。其基本病機為本虛標實，肝腎不足、氣血虧虛、筋骨失養(yǎng)為本；風寒外侵、血脈瘀結(jié)、風陽上亢為標。輕者頭、頸、臂、手、背疼痛，酸軟麻木、頭暈、耳鳴，重者一過性腦缺血猝然暈到。嚴重影響到人們的正常工作和日常生活。目前對本病的治療多采用非手術治療，筆者運用中醫(yī)內(nèi)外兼治法治療椎動脈型頸椎病21例，收到滿意療效，現(xiàn)將治療方法報告如下。

1一般資料

21例中，男13例，女8例；年齡最大60歲，最小28歲；病程最長10年，最短3個月，所有病例均經(jīng)臨床確診。

2臨床癥狀及體征

間歇性頭疼或偏頭疼、頭暈、有時突然暈到，過時清醒。部分患者有上肢酸麻無力、記憶力減退、耳鳴、失眠等癥狀。壓頂試驗、臂叢牽拉試驗陽性，棘突部位壓痛明顯。X線檢查：椎間孔變小、頸曲異常、鉤椎關節(jié)側(cè)方增生。多普勒檢查：椎動脈走行異常、管徑變小、每分鐘血流量減少。

3治療方法

3.1中藥內(nèi)服：①風寒濕阻型：以疼痛重滯為主，每遇天氣陰冷變化時癥狀加重，項背不舒，舌淡、苔薄白，脈沉緊。治法宜疏風散寒、溫經(jīng)通痹，方選桂枝加葛根湯和羌活勝濕湯加減。②肝腎不足型：每遇勞累癥狀加重，頭暈目眩，腰膝酸軟，形體消瘦或頭皮麻木，舌色淡而瘦小、脈遲、細、弱。治法宜補益肝腎、溫陽通痹。方選獨活寄生湯和陽和湯加減。③氣血虧虛型：肢體乏力，面色少華，聲低言微，精神萎靡，納差多汗，舌淡白，脈細弱。治法宜補益氣血、和血通痹，方選八珍湯和黃芪桂枝五物湯加減。

3.2推拿理筋：①先分別按揉風池、天鼎、缺盆、肩井、曲池、手三里、小海、內(nèi)關、神門穴位5～10分鐘；②后用磙法放松頸部兩側(cè)肌群及肩部、背部的肌肉5～10分鐘。③以手掌大魚際部位循膀胱經(jīng)和督脈，從腰部單方向推至大椎穴5遍，以患者感到局部發(fā)熱為宜。④拇指上下推揉頸兩側(cè)棘間韌帶、斜方肌，并配合推橋弓至肩部，初步放松后進行拔伸法。⑤理指、抖搓上肢，掌叩擊背部2遍，提拿兩側(cè)肩井穴3次結(jié)束手法。

3.3針刺艾灸：常取絕骨、后溪兩穴，再佐以大杼、天柱、天井、魄戶等穴留針12～20分鐘，每日針刺1次。陰骨穴用毫針快速進針，“得氣”后留針5分鐘，捻轉(zhuǎn)1次。留針期間，取直徑2～3厘米、厚約0.2～0.3厘米鮮姜一片，中間以針穿孔數(shù)個，放在突起的棘突上，再將艾炷放在姜片上點燃施灸，施灸部位皮膚紅潤而不起泡為度。

3.4穴位注射：川芎嗪注射液4ml、維生素B1注射液100mg加入5%葡萄液10ml，皮膚常規(guī)消毒后，取5號針頭，垂直刺入頸夾脊穴和阿是穴30mm，“得氣”后回抽無血，每穴注入0.5～1ml，每周3次，10次為1療程。

4治療結(jié)果

4.1療效標準:治愈：癥狀和體征完全消失，恢復正常工作、可從事重體力勞動。好轉(zhuǎn)：癥狀和體癥明顯好轉(zhuǎn)或基本消失，可以從事輕體力勞動，勞累后有不適感，經(jīng)休息或服用藥物消除。無效：癥狀和體征無明顯改善，治療前后無變化。

4.2治療結(jié)果：治愈8例，好轉(zhuǎn)10例，無效3例，總有效率85.72%。

5病案舉例

張某，男，38歲，2007年8月3日初診。頸肩痛3月余，自覺頸部肌肉僵硬，活動受限，有時頭痛、頭暈，惡心、耳鳴。X線提示：頸部生理曲度改變、椎間孔變小、鉤椎關節(jié)增生。診斷為椎動脈型頸椎病。遵循“急則治其標，緩則治其本”的原則，先予以推拿理筋、針刺艾灸、穴位注射治療方法減除病痛，后以補益肝腎不足，方用獨活寄生湯、陽和湯加減內(nèi)服，治療3周后癥狀大為改善。為鞏固療效又治療3周，隨訪至今未復發(fā)。

6注意事項

①此病的診斷必須與影像學檢查相結(jié)合，不可單靠臨床癥狀和體征。②脊髓型頸椎病、椎管內(nèi)腫瘤、頸椎結(jié)核、頸椎骨折脫位、皮膚潰破感染等，嚴禁推拿治療。③穴位注射時嚴格遵守注射部位、注射器具的無菌性操作；注射藥物選擇臨床常用、安全無毒副作用的針劑；掌握注射穴位的準確性及深度，避免血管和神經(jīng)的損傷。④對伴有嚴重心腦疾患的患者在施治時循序漸進，避免高強度的刺激性治療，防止意外的發(fā)生。

7體會

頸椎病屬中醫(yī)“痹證”范疇，人至“六七”，肝腎漸衰，勞累、體虛、生活習慣及調(diào)攝不當，感受風寒濕而致經(jīng)脈阻滯，或因外力因素損傷頸部脈絡致經(jīng)氣郁阻，不通則痛。骨不堅則椎生骨刺，筋不強則韌帶松弛。椎間狹窄至頸椎不穩(wěn)或鉤椎關節(jié)增生時，可刺激壓迫鄰近的椎動脈造成血流受阻，腦部供血不足而出現(xiàn)一系列癥狀。中醫(yī)藥的內(nèi)外兼治法、協(xié)同作用，提高整體治療效果。中醫(yī)辨證用藥，調(diào)整人體內(nèi)環(huán)境、平衡陰陽、激發(fā)正氣、固本圖治；推拿理筋可使頸部肌肉痙攣較快得以解除，松解組織粘連，使扭曲的椎動脈變直，椎間孔和椎間隙拉開，增加椎動脈供血量，使椎間盤、錯亂的小關節(jié)及離位的韌帶復位；針灸和穴位注射可使治療的作用達到機體一定部位，刺激、振奮經(jīng)絡之氣，疏通氣血路徑，鼓動氣血運行，改善因增生造成的局部水腫和微循環(huán)障礙。以上方法作用互補、內(nèi)外結(jié)合，只要掌握適應癥，皆可取的滿意療效。